１２、當(dāng)歸四逆湯
【病案】凍瘡 王某,女,１１歲,學(xué)生,鄭州人.瘦小,每年手腳都嚴(yán)重凍傷,皮膚暗紫, 個(gè)別地方潰爛,手腳冰涼,怕冷,月經(jīng)初次還沒(méi)有來(lái),飲食及大小便正常,外用“凍瘡膏”無(wú)效.家長(zhǎng)為防止孩子凍瘡再次發(fā)作,所以請(qǐng)求提前預(yù)防治療, 舌淡苔白,脈細(xì)微. [病機(jī)]:營(yíng)血虛弱,寒凝經(jīng)脈,血行不利.
[治則]:宜溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈.
[方藥]:當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯.
當(dāng)歸１５g,桂枝１５g,白芍１５g,細(xì)辛５g,通草１０g,吳茱萸１０g,生姜１０g, 仙靈脾１５g,炙甘草１０g,大棗１５枚.
十付水煎服,同時(shí)告誡患者家屬,體寒血虛需要一段時(shí)間治療,不能著 急,患者運(yùn)用此方調(diào)理近兩月余,患者怕冷減輕,凍瘡沒(méi)有再發(fā)作,月經(jīng)也來(lái) 了,家屬很是高興.
按:沉寒需要療程治療,年少腎陽(yáng)虛,故加仙靈脾治療.
當(dāng)歸四逆湯
[組成]:當(dāng)歸三兩,桂枝三兩,芍藥三兩,細(xì)辛三兩,炙甘草二兩,通草二 兩,大棗二十五枚.
[用法]:上七味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服.
[功效]:溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血通脈.
[主治]:血虛寒厥證.手足厥寒,或腰股腿足肩臂疼痛,口不渴,舌淡苔 白,脈細(xì)欲絕.
主證有二:一是手足厥逆;二是脈細(xì)欲絕.
[方解]:本方證由營(yíng)血虛弱,寒凝經(jīng)脈,血行不利所致.治當(dāng)溫經(jīng)散寒, 養(yǎng)血通脈.本方以桂枝湯去生姜,倍大棗,加當(dāng)歸、通草、細(xì)辛組成.方中當(dāng) 歸甘溫,養(yǎng)血和血;桂枝辛溫,溫經(jīng)散寒,溫通血脈.細(xì)辛溫經(jīng)散寒,助桂枝 溫通血脈;白芍養(yǎng)血和營(yíng),助當(dāng)歸補(bǔ)益營(yíng)血.通草通經(jīng)脈,以暢血行;大棗、 甘草,益氣健脾養(yǎng)血.重用大棗,既合歸、芍以補(bǔ)營(yíng)血,又防桂枝、細(xì)辛燥烈 大過(guò),傷及陰血.甘草兼調(diào)藥性.全方共奏溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血通脈之效. [不傳之秘]:
(１)大棗二十五枚,最大.
(２)細(xì)辛要常規(guī)使用;
[精準(zhǔn)辨證]:手足厥寒,脈細(xì)欲絕者.
[治療疾患]:
(１)四肢厥逆;(２)四肢關(guān)節(jié)涼痛;(３)關(guān)節(jié)疼痛;(４)腰痛;(５)身癢;(６) 皮膚冷硬;(７)頭痛;(８)凍瘡;(９)感冒;(１０)痛經(jīng);(１１)寒性疝氣;(１２)腹股 溝疼痛;(１３)陰囊抽疼;(１４)產(chǎn)后身痛;(１５)手遇冷水發(fā)白發(fā)痛,有時(shí)變紫; (１６)女性性冷淡;等等前提要符合肝經(jīng)營(yíng)血虛弱,寒凝經(jīng)脈,血行不利所致 '’
[加減運(yùn)用]:
如厥陰肝寒較為嚴(yán)重,加吳茱萸、生姜(當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯);
如陰血虧虛較嚴(yán)重:可加阿膠、生地;
如陽(yáng)氣虧虛較重:加黃芪、附子;
瘀血較甚,加川芎.
[注意事項(xiàng)]:防寒保暖;溫經(jīng)與養(yǎng)血同用;療程重要性.
[藥物]:?神農(nóng)本草經(jīng)? 當(dāng)歸:味甘溫.主咳逆上氣,溫虐,寒熱,洗在皮膚中 (大觀本,洗音 癬).婦人漏下絕子,諸惡創(chuàng)瘍金創(chuàng). 細(xì)辛:味辛溫.主咳逆,頭痛,腦動(dòng),百節(jié)拘攣,風(fēng)濕痹痛,死肌.久服明 目,利九竅,輕身長(zhǎng)年. 通草:味辛平.主去惡蟲,除脾胃寒熱,通利九竅血脈關(guān)節(jié),今人不忘.
【原文】手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之.
１３、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯
[組成]:當(dāng)歸三兩,芍藥三兩,炙甘草二兩,通草二兩 ,桂枝三兩,細(xì)辛 三兩,生姜半斤,吳茱萸二升,大棗二十五枚.
[用法]:上九味,以水六升,清酒六升和,煮取五升,去滓,溫分五服.一方,水酒各四升.
[功效]:養(yǎng)血通絡(luò),散寒降逆.
[主治]:素體血虛,內(nèi)有久寒,又復(fù)外受寒邪,手足厥逆,舌淡苔白,脈細(xì) 欲絕,或兼見(jiàn)頭頂痛,干嘔、吐涎者.
[方解]:?傷寒貫珠集?:手足厥寒,脈微欲絕者,陽(yáng)之虛也,宜四逆輩. 脈細(xì)欲絕者,血虛不能溫于四末,并不能榮于脈中也.夫脈為血之府,而陽(yáng) 為陰之先,故欲續(xù)其脈,必益其血．欲益其血,必溫其經(jīng).方用當(dāng)歸、芍藥之 潤(rùn)以滋之;甘草、大棗之甘以養(yǎng)之;桂枝、細(xì)辛之溫以行之;而尤藉通草之入 經(jīng)通脈,以續(xù)其絕而止其厥.若其人內(nèi)有久寒者,必加吳茱萸、生姜之辛以 散之,而尤藉清酒之濡經(jīng)浹脈,以散其久憂之寒也.
[不傳之秘]:
(１)吳茱萸、生姜、大棗劑都大,特別生姜?jiǎng)┝孔畲?/span>;
(２)清酒六升和共煎;
(３)溫分五服,縮短服藥時(shí)間,藥效持續(xù).
[精準(zhǔn)辨證]:手足厥寒,脈細(xì)欲絕,四肢關(guān)節(jié)疼痛,身痛腰痛,脈細(xì)欲絕. [治療疾患]:凡當(dāng)歸四逆湯證兼有內(nèi)有久寒者皆可加減運(yùn)用.
[藥物]:?神農(nóng)本草經(jīng)? 吳茱萸:“味辛,溫.主溫中下氣,止痛,咳逆寒熱 ,除濕血痹,逐風(fēng)邪, 開腠理.”
【原文】第３５１條手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之. 第３５２條:若其人內(nèi)有久寒者,宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯.
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