中醫(yī)治療青少年近視的近況
近視眼是一種屈光不正的眼病，指眼在無調(diào)節(jié)狀態(tài)下,外界物體發(fā)出的平行光線經(jīng)屈光系統(tǒng)屈折后,所形成的焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前,而在視網(wǎng)膜上形成一個(gè)彌散環(huán), 所以看遠(yuǎn)處目標(biāo)不清楚。這種屈光狀態(tài)稱為近視。近視嚴(yán)重影響青少年的學(xué)習(xí)和日常生活。祖國醫(yī)學(xué)對近視的認(rèn)識為：近視是以視近清晰，視遠(yuǎn)模糊為主證的眼病。古稱“能近怯遠(yuǎn)癥”，至《目經(jīng)大成》始稱近視。本病常由日常生活中不良用眼習(xí)慣導(dǎo)致，如平時(shí)過用目力、勞瞻竭視。亦可由稟賦不足，先天遺傳所致。祖國醫(yī)學(xué)對近視的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。如內(nèi)服中藥來調(diào)整臟腑功能，使血旺精充，目竅得養(yǎng)；又重視局部滴藥和針刺、推拿等治療。近年來中醫(yī)治療近視的臨床報(bào)頗多，道現(xiàn)結(jié)合我們的臨床實(shí)踐對近幾年中醫(yī)治療近視的狀況做一總結(jié)與思考。
一， 以經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)的治療方法
1體針治療
體針療法是用毫針在人體經(jīng)絡(luò)穴位上進(jìn)行針刺，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、祛除病邪而達(dá)到治療的目的。梅花針療法為叢針淺刺法，通過叩刺體表一定部位、腧穴起到調(diào)整臟腑虛實(shí)運(yùn)行氣血，疏通經(jīng)絡(luò)以達(dá)到防治疾病的目的。電針針療是用電針器輸出脈沖電流通過毫針作用于經(jīng)絡(luò)穴位，以治療疾病的方法。近年來，針刺眼周穴位和遠(yuǎn)端穴位治療青少年近視屢見報(bào)道。
秦杏蕊［1］等針刺按摩治療青少年近視， 針刺取雙側(cè)攢竹、承泣、太陽、風(fēng)池、翳明,平補(bǔ)平瀉,不做提插捻轉(zhuǎn),以得氣為務(wù),留針30分鐘。按摩為患者取仰臥位,雙目閉攏。①用雙示指羅紋面推按攢竹穴; ②再用雙手拇指分別自內(nèi)向外按摩抹上眼眶; ③再按順序按揉太陽、承泣、風(fēng)池、耳穴眼區(qū)、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、光明、三陰交; ④然后患者取坐位,捏按頸、背,按摩10 分鐘。每日1 次,針刺、按摩連續(xù)進(jìn)行,12 次為1 個(gè)療程,一般治療1～3 個(gè)療程,高度近視可視病情增加療程。囑其平時(shí)注意用眼衛(wèi)生,用眼后遠(yuǎn)眺5～10分鐘, 睡前做眼保健操。用針刺按摩療法治療近視668 例, 本組668 例中,治愈336 例,占50.3 %;好轉(zhuǎn)289 例,占43.3 %; 未愈43 例,占6.4 % 。鄭衛(wèi)國［2］用點(diǎn)穴加梅花針、電針治療近視眼200 例，并與傳統(tǒng)常規(guī)治療150例進(jìn)行對照觀察。總有效率88.3%，療效優(yōu)于其他組：傳統(tǒng)電針組、內(nèi)服中藥組、近視眼治療儀治療鏡組、超聲波療法組、氦- 氖激光照射組、磁療組；結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2耳穴針刺及耳穴壓子治療
耳針是在耳廓上用針刺或其他方法刺激，防治疾病的一種方法，是針灸療法的一個(gè)分支，也是祖國醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)。耳穴壓子是代替的一種療法，它操作簡便，且避免了耳穴針刺時(shí)疼痛的缺點(diǎn)，更易被患者接受。耳穴治療有廣、廉、間、驗(yàn)等特點(diǎn)，對日常大部分時(shí)間在校上課的青少年尤為適用。近年來，針刺及貼壓耳廓與眼相關(guān)的穴位治療青少年近視屢見報(bào)道。耳穴一般取肝、腎、眼、、目1、目2、心、脾、近視1、近視2、內(nèi)分泌等。
彭劍暉［3］等以耳針治療青少年近視1050 例，取眼穴或目1 、目2 穴用消毒不銹鋼耳針埋入穴位以膠布固定,同時(shí)選取肝、腎、心穴等配穴用王不留行籽貼壓。 患者每日做2 次眼保健操, 按壓耳針及王不留行籽30～40 次。 2100 只眼中,總有效率達(dá)86.67 %。古麗米娜［4］等以耳穴治療青少年假性近視178 例，方法包括耳尖放血、耳部電針、耳穴貼壓等方法。耳電針法取耳部眼穴,通電時(shí)間一般為10 -20min。耳穴貼壓取主穴:肝、脾、腎、眼、目1、目2 、防近點(diǎn)、明目點(diǎn)。其中輕度近視128例，治愈122例(95%)顯效6例(5 %)有效0 無效0 ；中度近視50例治愈35例(70 %) 顯效8例(15 %) 有效5例(8%) 無效2 (2%)。李道丕［5］等以麝香膏，白芥子貼壓心、肝、腎、目1 、目2 、神門、明亮點(diǎn)，囑患者每日按摩耳穴6 次, 每次每穴15 下以上, 每次使耳廓脹、痛、熱感。治療50例患者，總有效率為92.5%。常宏艷［6］用耳穴貼壓治療青少年近217 例(424 只眼)，將患者隨機(jī)分為兩組, 單側(cè)耳穴貼壓組為實(shí)驗(yàn)組, 雙側(cè)耳穴貼壓組為對照組。兩組均采用程氏取穴法相同耳穴、采用同樣手法、同樣療程的耳穴貼壓治療青少年近視。實(shí)驗(yàn)組治療近視有效率為65.84% ,對照組治療近視有效率為77. 05% ,兩組療效無顯著性差異。李萬瑤［7］用耳穴貼壓治療青少年近視近期療效觀察，將91 例患者隨機(jī)分為雙耳貼壓組、單耳交替貼壓組兩組。取穴: ①組穴為神門、皮質(zhì)下、眼、心、肝、腎、目1; ②組穴為腦干、交感、膽、脾、枕、目1 、目2 。單耳交替貼穴組每次兩組穴在一耳同時(shí)使用,下一次貼另一耳,兩耳交替貼壓；雙耳貼壓組每次雙耳貼一組穴,下一次雙耳貼另一組穴,兩組穴位交替貼壓。1 個(gè)療程后觀察結(jié)果。單耳交替貼壓組的療效為51.25 %, 明顯優(yōu)于雙耳貼壓組的46.58 %( P <0.05)。
3推拿按摩治療
推拿療法也是祖國醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分。推拿治療近視其實(shí)就是以指法代替針法，按摩相關(guān)穴位，達(dá)到治療的目的。取穴同針刺療法，取眼周穴位和遠(yuǎn)端穴位治療。
黃雄高［8］等用視欣二結(jié)合治療青少年近視，選取假性近視和輕度近視青少年患者98 例196 眼。根據(jù)使用調(diào)節(jié)麻痹藥物后屈光度的變化將患眼分為假性近視組A(18 例) ,混合性近視組B(35 例) 和低于3. 00 D 的輕度近視組C(25 例) 及配鏡組D (20 例) 。將假性近視組A 隨機(jī)化分為視欣二結(jié)合組A1(9例) 和雙星明眼液組A2(9例) ;B、C 組為視欣二結(jié)合治療組;D1(10例) 組為配鏡聯(lián)合視欣二結(jié)合間斷治療組;D2 (10例)為單純戴鏡組。視欣二結(jié)合法:醫(yī)師用熱毛巾敷雙眼1～2min ,然后取棉簽浸上視欣視力矯正液,涂擦穴位皮膚上,取按摩球8粒(每眼4 粒) ,用透氣膠布固定于兩眼主穴位,找準(zhǔn)穴位后(患者感到酸、脹、麻) 指壓,每個(gè)穴位指壓1.5min ,然后輕揉1min ,4 個(gè)穴位10min一遍,兩眼同穴同時(shí)按。結(jié)果 對假性近視,視欣二結(jié)合治療組療效優(yōu)于雙星明眼液組(P<0.05);視欣二結(jié)合治療青少年混合性近視能提高患者視力,改善屈光度(P<0.01;P<0.05) ;視欣二結(jié)合治療真性近視能改善視力(P<0.01) ,但屈光度無改善;視欣二結(jié)合有助于戴鏡患者視力穩(wěn)定,而屈光度變化無顯著差異(P<0.01;P>0.05) 。結(jié)論：視欣二結(jié)合可提高近視患者視力,糾正調(diào)節(jié)痙攣所致的假性近視,不能糾正真性近視性屈光不正。崔述生［9］等推拿治療40 名假性近視患兒，方法如下：①讓患兒平躺閉眼，醫(yī)者坐于患兒頭頂前方。②按揉眼周諸穴：依次為睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、瞳子髎、四白、鼻通。③刮眉弓。④開天門。⑤振印堂和百會(huì)。⑥梳理少陽。⑦讓患兒坐起，推拿風(fēng)池。⑧清肝經(jīng)。⑨補(bǔ)腎經(jīng)。⑩點(diǎn)兩側(cè)光明。隔日治療1 次，治療20 次后，有效率為100 %。隨訪2 個(gè)月，均保持治療后的視力水平。林少貞［10］等以中醫(yī)治脊療法配合眼周穴位按摩治療青少年近視96 例，①輕緩揉按頸部雙側(cè)夾脊穴及頸側(cè)線，手法完畢后用單頭梅花針于上述部位及大椎穴輕叩至皮膚微充血或少量出血；再于頸部雙側(cè)用小號竹罐拔罐, 大椎穴用中號竹罐拔罐, 留罐10min。②眼周圍穴按摩：點(diǎn)按睛明、承泣、魚腰、瞳子廖等穴位至有酸脹感。上述方法每日1 次(梅花針隔日叩刺) , 10 次為1 個(gè)療程。以3 個(gè)療程后視力作為判斷療效的依據(jù)。治療期間, 患者保持正確的坐姿、睡姿, 堅(jiān)持進(jìn)行眼力訓(xùn)練, 即遠(yuǎn)眺, 每次10～15min, 并限制看電視、書報(bào)時(shí)間, 以減輕眼球負(fù)擔(dān)?？傆行蕿?1.67%。孫建設(shè)［11］等明目健腦操防治近視眼，對近2 萬名學(xué)生訓(xùn)練后隨機(jī)抽取40名學(xué)生，分為明目健腦操訓(xùn)練組25 名，空白對照組15 名。明目健腦操訓(xùn)練組，1 次/天，共3 個(gè)月。空白對照組未進(jìn)行任何保健操訓(xùn)練。結(jié)果： (1)實(shí)驗(yàn)前后明目健腦操訓(xùn)練組學(xué)生視力隨機(jī)抽樣及秩和檢驗(yàn)結(jié)果：訓(xùn)練3 個(gè)月后平均裸眼視力比實(shí)驗(yàn)前提高0.08，視力提高率為32.98%，差異有顯著性意義；訓(xùn)練3 個(gè)月后視力不良率比實(shí)驗(yàn)前下降8.94%（u=4.7648,p<0.01）。(2)實(shí)驗(yàn)前后空白對照組學(xué)生視力隨機(jī)抽樣情況：實(shí)驗(yàn)后3 個(gè)月，學(xué)生裸眼視力不良率升高1.71%，但與實(shí)驗(yàn)前比較差異無顯著性意義。
二、中藥治療
1、 內(nèi)服中藥
（1）辨證論治
劉玉芬［12］用益明亮視方案治療近視眼肝熱證267 例，對確診的近視眼且符合中醫(yī)肝熱證型267 例(526 只眼) 患者實(shí)施益明亮視方案,根據(jù)近視眼之肝熱證發(fā)病規(guī)律,臨床探索組成Ⅰ～ Ⅲ號系列方,具體應(yīng)用為: ①患者初期肝熱證明顯者,給予益明亮視湯Ⅰ號（石決明、茵陳、黃芩、柴胡等）; ②藥后患者視力提高、肝熱證表現(xiàn)已不明顯,給予益明亮視湯Ⅱ號（遠(yuǎn)志、石菖蒲、當(dāng)歸、黃芪等）; ③患者視力提高至1. 5 以上, 已無臨床癥狀,給予益明亮視湯Ⅲ號（枸杞子、車前子、生地黃、當(dāng)歸、菟絲子等）,鞏固2 周后停藥。上述方藥均水煎服,日1 劑。治療期間看電視、用電腦時(shí)間一次不多于30 min ,忌吃糖。總顯效率96 %；未見不良反應(yīng)。曹冬俠［13］等中醫(yī)辨證施治治療假性半真半假性近視150 例,局部均用中藥點(diǎn)眼，在常規(guī)外用藥基礎(chǔ)上辨證治療。采用辨證分為3 型：肝腎虧虛型用防近1 號(熟地、桑椹子、白芍、升麻、石菖蒲、五味子、菊花、枸杞子、冰片、炙草) , 腎虛血瘀型用防近2 號(桑椹子、五味子、雞血藤、升麻、海風(fēng)藤、當(dāng)歸、紅花、鹿茸、石菖蒲、密蒙花、冰片、潼蒺藜) , 經(jīng)絡(luò)阻塞腎陽不足肝氣郁結(jié)型用防近3 號(制附子、五味子、川芎、菟絲子, 丹參、紅花、石菖蒲、黃芪、升麻、冰片、白蒺藜)。結(jié)果總有效率99%。唐鷗［14］以復(fù)方血栓通膠囊配合肌苷片治療近視青少年視力及視疲勞癥狀67例，對照組40例口服淀粉制成的膠囊加肌苷片。結(jié)果：視疲勞癥狀改善情況治療組總有效率 91.5% ，遠(yuǎn)視力改善情況治療組有效率77.9%， 屈光度改善情況治療組有效率74.0%。療效優(yōu)于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
（2）專方專藥
張建玲［15］等以眼保Ⅱ號膠囊（草決明、女貞子、丹參、山藥、茯苓、茺蔚子等）治療青少年近視和假性近視患者1685例(3370只) , 結(jié)果：治愈421例(842只) ,占25% ；顯效638例(1276只) ,占37. 86% ；好轉(zhuǎn)562 例,(1124只) 占33. 35%；無效64 例(128只)占3.8%。賈洪亮［16］用定志明目飲與托吡卡胺滴眼液治療青少年近視，均口服定志明目飲(系在定志丸基礎(chǔ)上加味而成)，另每位觀察對象均在夜晚睡前15 分鐘點(diǎn)托吡卡胺滴眼液,每5 分鐘1 次,連續(xù)3 次后入睡。治療30 天為一療程，總有效率達(dá)89 % 。張健［17］用增光袋泡劑治療青少年近視120 例,采用自制增光袋泡劑（黨參、千里光、菊花、甘草等）。治療3 個(gè)月為1 療程,總有效率為76.15 %。張燕平［18］介紹
2、中藥外用
邢桂霞［19］用中藥離子導(dǎo)入法治療青少年近視，以增視3 號（枸杞子、決明子、當(dāng)歸、太子參、石菖蒲、夜明砂、靈芝、冰片等）為導(dǎo)入液, 每天治療1 次，每次每只眼15 分鐘?？傆行蕿?span lang="EN-US">87. 5%。范秀云［20］等中藥外敷治療近視眼2772 例，用自制“外用視力矯正膏”外敷眼眶周圍及眉根、眉中、眉尖及太陽穴處,每晚睡前用藥,次日晨取下, 隔日1 次,10 次為1 療程。總有效率87. 01%。 馬吉獻(xiàn)［21］等用中藥制劑眼保滴眼液治療青少年假性近視300 例，觀察組雙眼點(diǎn)眼保滴眼液, 1 滴, 每天6 次,28天為一療程。對照組雙眼點(diǎn)托品卡胺，日點(diǎn)藥次數(shù)及療程與觀察組相同。觀察期內(nèi)不使用其他任何有治療作用的藥物?？傆行蕿?3. 0 %。
三、綜合治療
在治療方面，有些醫(yī)家采用多種方法聯(lián)用的綜合治療。
宋秀芳［22］等以耳穴壓豆與中藥治療近視126 例，穴位按摩取主穴晴明、承泣、正光、四白、瞳子髎、合谷，及配穴攢竹、魚腰、絲竹空、風(fēng)池、肝俞、腎俞等。結(jié)合耳穴壓豆取眼穴、目1 、目2 、神門、肝、腎、脾等穴。并結(jié)合滋補(bǔ)肝腎,益氣養(yǎng)血中藥（山藥15g、茯苓15g、澤瀉10g、山茱萸20g、菊花10g、牡丹皮12g、黨參12g、黃芪15g、熟地15g、枸杞子12g、當(dāng)歸15g,遠(yuǎn)志10g,甘草10g）。15 天為1 療程，4 個(gè)療程觀察效果。結(jié)果：126 例中,治愈62 例,顯效49 例,無效15 例。肖平［23］用穴位按摩配合中藥治療近視50 例，按摩取雙側(cè)穴: 主穴: 睛明、正光、承泣、瞳子髎。配穴: 攢竹、魚腰、絲竹空、四白，口服滋補(bǔ)肝腎, 益氣養(yǎng)血中藥: 山藥、茯苓、澤瀉、山萸肉、菊花、牡丹皮、黨參、黃芪、熟地黃、枸杞、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志。15 天1 療程。注意用眼衛(wèi)生并少食辛辣食品多食蔬菜瓜果。50 例患者100 只眼中總有效率為97 %。朱曉卉［24］等以視康丹治療近視眼120 例，口服視康丹（黨參、熟地、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志肉、川芎、枸杞子、白菊花、密蒙花、白芍、決明子、炒白術(shù)等），同時(shí)配合穴位按摩, 選晴明、承泣、四白、攢竹、瞳子髎、太陽、風(fēng)池等?？傆行蕿?span lang="EN-US">78.8 %。3 個(gè)月后隨訪, 所有患者沒有再出現(xiàn)視疲勞, 全部有效者中有92 %保持不變, 無效者中有23 %的視力又提高超過了0.2 , 其余的保持不變。元旭紅［25］以視明露配合眼明操為主治療青少年近視168 眼，總有效率達(dá)100 % , 無不良反應(yīng)。對照組應(yīng)用眼明操療法?？傆行?span lang="EN-US">77.7 %。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 有明顯差異。岳興如［26］等用中藥眼康散Ⅱ號治療假性近視400 例，內(nèi)服中藥為人參、穿山甲、全蝎、菊花、青葙子、密蒙花、草決明、枸杞子、川芎、石菖蒲、郁金、澤瀉各等份，1 個(gè)月為一療程。結(jié)合穴位刮痧， 刮拭穴位：睛明、攢竹、絲竹空、太陽、客主人、風(fēng)池、合谷、光明，每周1 次。結(jié)合用眼鍛煉：舉目遠(yuǎn)眺并做眼保健操1 次,并要求服藥治療結(jié)束后仍堅(jiān)持這種鍛煉方法。隨訪4～20 個(gè)月?？傆行?span lang="EN-US">94.0%，復(fù)發(fā)率僅占1.9%。夏一波［27］等針?biāo)幉⒂弥委熐嗌倌杲?span lang="EN-US">66 例 ?；颊呖诜兴?span lang="EN-US">:黨參、黃芪、白術(shù)各25g ,升麻15g、茯神、石菖蒲、遠(yuǎn)志、枸杞子、菊花、川芎、蔓荊子各25g。針刺取穴為睛明、贊竹、絲竹空、承泣、四白、球后、風(fēng)池、太陽；心陽不足型加心俞、膈俞、內(nèi)關(guān)；脾虛氣弱型加肺俞、足三里、三陰交；肝腎陰虛型加肝俞,腎俞、太溪、光明1、光明2、合谷。耳穴:眼、心、肝、腎、目1、目2 、皮質(zhì)下。66 例病例有效率93 .42 %。
四、小結(jié)
目前，中醫(yī)治療青少年近視有兩個(gè)主流方法：一是以經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)的治療方法，簡稱針法（包括推拿按摩）；二是中藥治療，簡稱藥法。以經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)的治療方法主要有體針、耳針及耳穴療法、推拿按摩等。中藥以口服補(bǔ)益肝腎, 益氣養(yǎng)血之劑為主；中藥外用報(bào)道較少。中醫(yī)藥治療近視較之西醫(yī)有一定優(yōu)勢，療效肯定，副作用小及并發(fā)癥少。在治療方面有些醫(yī)家是多種方法聯(lián)用的綜合治療。另外，治療本病的同時(shí)尤其要注意用眼衛(wèi)生。
從臨床治療來看，目前中醫(yī)治療近視的臨床治療研究存在許多待解決的問題:1診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，使結(jié)論經(jīng)不起重復(fù)，可驗(yàn)證性差。2缺乏遠(yuǎn)期療效的追蹤，3缺乏對于針灸及口服中藥等治療方法的內(nèi)在機(jī)理的深入研究。4中醫(yī)病因病機(jī)研究較少，多用西醫(yī)解釋其機(jī)理。
中醫(yī)五版教科書認(rèn)為近視多為心陽衰弱，神光不能發(fā)越于遠(yuǎn)處；或?yàn)楦文I兩虛，精血不足，以致神光衰微，光華不能及遠(yuǎn)，口服中藥以補(bǔ)心益氣和滋補(bǔ)肝腎為主。中醫(yī)七版教科書現(xiàn)在認(rèn)為近視多為過用目力，久視傷血，血損及氣，以致神光不能發(fā)越于遠(yuǎn)處；或?yàn)楦文I兩虛，稟賦不足，神光衰微，光華不能及遠(yuǎn)而僅能近視，口服中藥以補(bǔ)血益氣和滋補(bǔ)肝腎為主。而文獻(xiàn)報(bào)道中口服中藥以補(bǔ)益肝腎, 益氣養(yǎng)血之劑為主，今后臨床研究可繼續(xù)探討近視的中醫(yī)病因病機(jī)。今后臨床研究也可從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度闡釋治療機(jī)理入手。
綜合治療可能成為今后主導(dǎo)治療方法。
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