參保人在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診就診,發(fā)生的屬于本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診藥品目錄范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付:(建議橫屏閱讀)
人員類別 | 統(tǒng)籌基金支付比例 | 年度最高 支付限額 | |
基層選定 醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 其他選定醫(yī)療機(jī)構(gòu) 和指定專科醫(yī)療機(jī)構(gòu) | ||
未成年人 及在校學(xué)生 | 80% | 40%(直接就醫(yī)) | 1000元/人 |
50%(經(jīng)基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診) | |||
其他居民 | 60% | / | 600元/人 |
參保人員在經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)實(shí)施基本藥物制度,并實(shí)行基本藥物零差率銷售的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī),一般診療費(fèi)按70%比例支付。
1.普通門診選點(diǎn)流程
(1)未成年人及在校學(xué)生:應(yīng)選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及1家其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其普通門診就醫(yī)的選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在指定的??漆t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)??崎T診就醫(yī)不受選點(diǎn)限制。在選擇其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其普通門診??凭歪t(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前,須先選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其普通門診就醫(yī)的選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(2)其他城鄉(xiāng)居民:選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其普通門診就醫(yī)的選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
由集體經(jīng)濟(jì)組織(或村委會(huì))辦理參保繳費(fèi)的農(nóng)村居民(含按此種方式參保的未成年人及在校學(xué)生),首次參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后,默認(rèn)選定其參保繳費(fèi)所在地的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其普通門診就醫(yī)的選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人選定基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后,還可在其通過(guò)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定的普通門診醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行普通門診就醫(yī)和記賬結(jié)算。其他參保人員需到基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理選點(diǎn)。
參保人員憑醫(yī)保就醫(yī)憑證及有效身份證件辦理選點(diǎn)確認(rèn)手續(xù)時(shí),由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)上為參保人辦理選點(diǎn)登記,并在門診病歷上書面注明該醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2. 普通門診改點(diǎn)流程
在一個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi),參保人員未在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生普通門診記賬醫(yī)療費(fèi)用,需變更選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,可到將選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或我市醫(yī)保二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改點(diǎn)并由參保人員簽字確認(rèn)。
參保人員在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成功就醫(yī)結(jié)算1次后,在1個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)原則上不予變更選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但如參保人員發(fā)生戶口遷移、居住地變化、工作單位流動(dòng)、學(xué)籍改變、轉(zhuǎn)學(xué)升學(xué)或者因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格變化等情形需變更選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,可到醫(yī)保二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)并由參保人員簽字確認(rèn)。
選點(diǎn)變更即時(shí)生效,參保人員可按規(guī)定在新選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
聯(lián)系客服