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來(lái)源：醫(yī)學(xué)之聲 作者：王少克 河南省登封市穎陽(yáng)鎮(zhèn)莊王村衛(wèi)生室編寫

房顫以及抗凝和抗血小板治療的鑒別，輕松掌握！

心房顫動(dòng)叫房顫 無(wú)序沖動(dòng)心房間
最低每分三百五 還有六百是上限
房?jī)?nèi)肌纖不協(xié)調(diào) 喪失有效收縮漣
冠心高壓風(fēng)濕變 絕大部分心臟患
心室節(jié)律不規(guī)則 心音強(qiáng)弱有快慢
脈博心跳不協(xié)調(diào) 房顫遲脈是特點(diǎn)

［解釋］
心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是指心房?jī)?nèi)產(chǎn)生每分鐘達(dá)350-600次不規(guī)則的沖動(dòng)，心房?jī)?nèi)各部分肌纖維極不協(xié)調(diào)的亂顫，從而喪失了有效的收縮。絕大多數(shù)發(fā)生于有心臟病的患者如風(fēng)心病、冠心病和高血壓病等。房顫時(shí)心室節(jié)律不規(guī)整，心音強(qiáng)弱不等有快有慢，脈博和心率不一致出現(xiàn)“遲脈”現(xiàn)象。

室率不快無(wú)癥狀 過(guò)快心悸又氣短
心輸出量降三成 多伴心功能不全
慢性房?jī)?nèi)附壁栓 就怕脫落堵血管

［解釋］
當(dāng)心室率不太快時(shí)，病人可無(wú)自覺癥狀；
室率過(guò)快時(shí)，則可有心悸、頭暈胸悶、氣急等。心房顫動(dòng)使心輸出量降低30％，?？砂l(fā)生心功能不全。慢性心房顫動(dòng)時(shí)房?jī)?nèi)常形成附壁血栓，血栓脫落可引起動(dòng)脈栓塞。

心電圖上有特點(diǎn) P波消失小 f 見
形狀不同不均勻 盡在QRS波群間

［解釋］
心電圖上P波消失，而代之以頻率為350-600次／分、形狀大小不同、間隔不均勻的f波。QRS波群間距離絕對(duì)不規(guī)則

房顫心房在蠕動(dòng) 喪失收縮及功能
凝血纖維渦流中 靜脈血栓靠抗凝
新型口服抗凝藥 低分肝素華法令

［解釋］
房顫時(shí)由于心房處于蠕動(dòng)狀態(tài)，喪失了收縮功能，左心房的血流處于緩慢流淌狀態(tài)形成渦流，凝血因子和纖維蛋白易在此處停留，形成“靜脈”血栓，治療給予抗凝治療（低分子肝素、華法林、新型口服抗凝藥）的根本原因。

復(fù)律之前用三周 避免腦栓塞發(fā)生
房顫復(fù)律有兩種 電擊消融藥物酮
無(wú)器心臟普羅酮 器質(zhì)心臟胺碘酮
心房恢復(fù)電活動(dòng) 左房頓抑可形成
為了避免生血栓 復(fù)后四周需抗凝

先抗后復(fù)須牢記 前三后四要記清

［解釋］
為降低復(fù)律后動(dòng)脈栓塞發(fā)生率，在復(fù)律之前要使用華法林抗凝治療3周
非藥物復(fù)律包括電復(fù)律、導(dǎo)管消融復(fù)律和自發(fā)復(fù)律。

臨床上最常用的復(fù)律藥物是普羅帕酮和胺碘酮，對(duì)于沒有器質(zhì)性心臟病如冠心病、心衰、高血壓左心室肥厚等首選普羅帕酮，胺碘酮適合有器質(zhì)性心臟病的患者，不建議長(zhǎng)期使用復(fù)律后心房恢復(fù)正常電活動(dòng)，左房頓抑常發(fā)生于復(fù)律后即刻并可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。

所以復(fù)律后還要繼續(xù)抗凝治療4周。這就是我們說(shuō)的“前三后四”

血栓形成因素三 內(nèi)膜損傷血流變
血液性質(zhì)多變化 綜合導(dǎo)致成血栓

［解釋］
血栓形成的主要因素有三個(gè)：即心血管內(nèi)膜損傷、血流狀態(tài)的改變、血液性質(zhì)的改變，那么這三個(gè)因素任何一個(gè)都可能會(huì)導(dǎo)致血栓形成。

動(dòng)脈血栓抗小板 抗凝治療靜脈栓
動(dòng)脈損傷粥樣斑 小板集聚是特點(diǎn)
凝血組織纖維蛋 狐朋狗友一大片
老將阿司匹林現(xiàn) 對(duì)抗集聚血小板

［解釋］
當(dāng)動(dòng)脈血管內(nèi)膜發(fā)生損傷時(shí)，如動(dòng)脈粥樣硬化斑，血小板則會(huì)通過(guò)其“手指”牢牢地抓住損傷的內(nèi)膜，并在此安營(yíng)扎寨，并召集過(guò)往的“狐朋狗友”(凝血因子、組織因子、纖維蛋白等)，進(jìn)而“占山為王”形成血栓。

治療上主要以抗血小板聚集為主。如口服阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等的原因所在。

靜脈血流速度慢 凝血纖維聚成團(tuán)
為了避免成血栓 抗凝治療是特點(diǎn)

［解釋］
靜脈血流速度慢，凝血因子、纖維蛋白、紅細(xì)胞等容易聚集抱成團(tuán)，進(jìn)而形成血栓，那么其形成血栓的幕后主謀是凝血因子和纖維蛋白。

因此治療上主要給予抗凝治療。

急性心梗粥樣斑 破裂出血成血栓
早期血流速度快 破損之處見小板
后期血管成閉塞 紅色血栓凝一團(tuán)
為了緩解心梗痛 雙抗治療首當(dāng)先

［解釋］
急性心肌梗死多是由于冠脈血管內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂，誘發(fā)急性血栓形成。

最開始時(shí)血流速度快，其他凝血因子聚集不起來(lái)（被血流沖走了），也就是說(shuō)此時(shí)形成以血小板為主的血栓。

然而隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，當(dāng)血管嚴(yán)重堵塞甚至發(fā)生閉塞后，這個(gè)時(shí)候遠(yuǎn)端就形成以纖維蛋白和紅細(xì)胞為主的血栓（紅色血栓），因此此時(shí)的治療既要進(jìn)行抗血小板聚集，又要進(jìn)行抗凝。