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Transliteration
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極簡醫(yī)學(xué)——原發(fā)性失眠
許多慢性失眠的患者，并沒有明確、單一、明顯的導(dǎo)致睡眠障礙的原因。相反，這些患者往往有多重病因，并且會逐年發(fā)展。
失眠的治療
→首先是針對可能的誘發(fā)因素:
焦慮和負(fù)性調(diào)節(jié)，可給予行為治療；對焦慮癥和心境障礙，施行藥物和(或)心理治療；此外，良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣最重要。
→針對上述誘因治療后仍有持續(xù)失眠的患者，可給予間斷或每晚規(guī)律的經(jīng)驗(yàn)性藥物治療。
有多種鎮(zhèn)靜藥物可供選擇：
①乙醇和抗組胺藥，是應(yīng)用最廣泛的非處方類助眠藥。
乙醇，可有助于入睡，但是會造成夜間睡眠中斷，并且在易感人群中會導(dǎo)致濫用、依賴或戒斷癥狀。
抗組胺藥，例如，苯海拉明。是眾多非處方安眠藥中最主要的成分，間斷使用或許會有益，但是往往會快速耐受，并導(dǎo)致多種不良反應(yīng)(尤其是抗膽堿能藥)，這限制了它們的使用，尤其對于老年患者。
②非苯二氮?受體激動藥和苯二氮?受體激動藥
非苯二氮?受體激動藥中，最常使用的是扎來普隆、唑比坦、右佐匹克隆
苯二氮?受體激動藥中，最常使用的是三唑侖、替馬西泮(羥基安定)、勞拉西泮。
必須注意：爭取使用最小劑量的藥物。
右佐匹克隆，被發(fā)現(xiàn)每晚使用，持續(xù)６個月時依然有效。然而，是否可以應(yīng)用更長的時間仍然不得而知，而且其他類似藥物是否同樣可以這樣使用，也不明確。
此外，即使短暫持續(xù)使用這類藥物，停藥時失眠仍會反彈。通過短時間的應(yīng)用，間斷使用、和逐漸減少劑量可以使失眠反彈和耐受的可能性降到最小。
對急性失眠患者，建議每晚使用非苯二氮?受體激動藥持續(xù)不超過２~４周。
而對于慢性失眠患者，推薦間斷使用藥物，除非失眠的嚴(yán)重性超過藥物不良作用。對于有藥物或乙醇濫用病史的患者，應(yīng)該避免或非常謹(jǐn)慎地使用苯二氮受體激動藥。
→使用抗抑郁藥
雜環(huán)類抗抑郁藥，例如曲唑酮、阿米替林、多塞平，由于其成癮性較小和價(jià)格低廉，而成為最常使用的苯二氮受體激動藥的替代藥物。
曲唑酮(２５~１００mg)，有更短的半衰期(５~９小時)、和更少的抗膽堿能活動(尤其是對老年人，可以避免便秘、尿潴留和心動過速)，很少增加體重，過量使用時也相對安全，所以它比三環(huán)類抗抑郁藥應(yīng)用更廣泛
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