升高的低密度脂蛋白和心血管疾病一級預(yù)防
在“動脈粥樣硬化性心血管病”的危險因素的管理中，治療升高的“低密度脂蛋白膽固醇LDL-C”是其中之一。如果這一治療過程是在以前沒有經(jīng)歷過動脈粥樣硬化性心血管事件的人身上進(jìn)行的，我們稱之為一級預(yù)防。
以減少“低密度脂蛋白膽固醇水平”為重點(diǎn)的干預(yù)措施的基本原理是基于流行病學(xué)數(shù)據(jù)的，該數(shù)據(jù)記錄了“低密度脂蛋白膽固醇濃度”與心血管病事件及其死亡率之間的連續(xù)、陽性的、分級的關(guān)系；這些數(shù)據(jù)還記錄了這樣一個證據(jù)：即在廣泛的“低密度脂蛋白膽固醇水平范圍”內(nèi)，降低患者的“低密度脂蛋白膽固醇水平”可降低“有或無心血管病”的人群罹患心血管病的風(fēng)險。
“沒有已知心血管病的患者”通常比“已患心血管病的患者”的罹患心血管事件的基線風(fēng)險低得多。
是否推薦給予“降低LDL-C治療”取決于患者“總的心血管病風(fēng)險”，因為治療“高膽固醇血癥”的潛在的絕對風(fēng)險通常小于治療那些已經(jīng)罹患“心血管病”的患者的風(fēng)險。
●我們建議所有LDL-C升高的患者進(jìn)行體力鍛煉、適中飲食和適當(dāng)減肥（Grade 1B）。
●我們通常會計算出所有成人罹患心血管病事件的“基線風(fēng)險”。
●對于LDL-C>2.59 mmol/L，且10年內(nèi)發(fā)生心血管病的風(fēng)險大于10%的患者，我們推薦他汀類藥物治療(Grade 1A)。
對于10年內(nèi)發(fā)生心血管病風(fēng)險在5%～10%之間的患者，我們建議向患者展示潛在的收益和成本/風(fēng)險，以便共同決策。
●在一級預(yù)防中，當(dāng)決定給予治療時，我們建議使用中等劑量的他汀類藥物治療。例如，阿托伐他汀20 mg或“瑞舒伐他汀”5～10 mg，而不是從較高的劑量開始(Grade 2C)。
●在開始治療6周后和此后每12個月測量一次LDL-C，可能有助于評估患者對藥物和飲食的依從性。偶爾，在一個堅持服藥的病人中，“低密度脂蛋白膽固醇水平”可能會向上漂移，例如，處于更年期的婦女。在這種情況下，正在服用中等劑量他汀類藥物的個體可能需要增加“他汀類藥物”的劑量。
●有一些沒有被確診患病的患者將面臨非常高的“心血管病事件風(fēng)險”（例如，那些10年風(fēng)險大于20%的患者）。
對于這類的正在接受治療患者，如果LDL-C仍然>2.59 mmol/L，我們建議采用高強(qiáng)度他汀類藥物治療。
中等強(qiáng)度他汀類藥物治療包括：
●洛伐他汀40 mg/日
●普伐他汀40 mg/日
●辛伐他汀40 mg/日
●阿托伐他汀10～20 mg/日
●瑞舒伐他汀5～10 mg/日
高強(qiáng)度他汀類藥物治療包括：
●阿托伐他汀40～80 mg/日
●瑞舒伐他汀20～40 mg/日
●對于大多數(shù)不能耐受他汀類藥物的“一級預(yù)防”患者，我們建議不要服用非他汀類降脂藥物（Grade 2C）。潛在的干預(yù)措施包括：改變生活方式，對于高?；颊哌M(jìn)行“抗血小板治療”。
●針對一級預(yù)防的患者，當(dāng)采用“他汀類藥物”治療中不能達(dá)到特定LDL-C水平的，我們不建議添加“非他汀類降脂藥物”（Grade 2C）。也就是說，此類病人應(yīng)該堅持將“他汀類藥物”作為他們唯一的降脂藥物。
來自魏社鵬的解讀：
這是關(guān)于治療“低密度脂蛋白水平升高”的最新的推薦。
可見，如果要想用藥物來治療已經(jīng)升高的LDL-C，那么“他汀類藥物”就將作為他們唯一的降脂藥物而存在。
采用藥物治療，高強(qiáng)度藥物治療就有存在的意義，例如，阿托伐他汀40～80 mg/日；瑞舒伐他汀20～40 mg/日。即是中等強(qiáng)度治療的四倍劑量。
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