成人偏頭痛緊急治療
Acute treatment of migraine in adults
偏頭痛，是一種失能性頭痛，常伴惡心、和/或怕光、怕聲。
在頭痛早期，進(jìn)行癥狀終止治療（abortive therapy），通常療效更佳。
單次大劑量給藥，往往比重復(fù)小劑量給藥更有效。
對(duì)于有顯著惡心、或嘔吐的患者，首選注射給藥。
曲坦類藥物
舒馬普坦、佐米曲普坦、那拉曲坦、利扎曲普坦、阿莫曲坦、依來曲普坦、夫羅曲坦。
輕～中度偏頭痛發(fā)作患者
對(duì)于不伴嘔吐、或重度惡心的患者，建議初始采用非甾體類抗炎藥(NSAID)、或對(duì)乙酰氨基酚。
對(duì)于治療無效的患者，NSAID聯(lián)合曲坦類藥物可能有效。
當(dāng)偏頭痛發(fā)作、伴發(fā)重度惡心、或嘔吐時(shí)，可以給予止吐藥并聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥。
中～重度偏頭痛發(fā)作患者
建議采用曲坦類藥物、或舒馬普坦-萘普生復(fù)方制劑進(jìn)行治療?；颊邔?duì)一種曲坦類藥物治療反應(yīng)不佳時(shí)，可能會(huì)對(duì)另一種曲坦類藥物治療有反應(yīng)。
急診科重度偏頭痛發(fā)作患者
建議初始治療采用皮下注射舒馬普坦、或胃腸外止吐藥。
當(dāng)靜脈給予胃復(fù)安治療偏頭痛時(shí)，建議輔助使用苯海拉明，以預(yù)防靜坐不能和其他肌張力障礙反應(yīng)。
此外，推薦靜脈給予或肌內(nèi)注射地塞米松，能降低早期頭痛復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。
偏頭痛持續(xù)狀態(tài)
對(duì)于偏頭痛持續(xù)狀態(tài)患者，即嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)能力的偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過72小時(shí)，建議靜脈輸液治療，包括：酮咯酸 + 胃復(fù)安或氯丙嗪。
急診用藥
以下是一些合理的選擇，有隨機(jī)試驗(yàn)提供了療效證據(jù)：
單藥
①舒馬普坦6mg，皮下注射
②胃復(fù)安20mg，靜脈給藥
③酮咯酸、靜脈給予30mg、或肌內(nèi)注射60mg
→輔助使用苯海拉明12.5～25mg靜脈給藥，每小時(shí)1次，最多2次，以預(yù)防靜坐不能和其他肌張力障礙反應(yīng)。
→推薦注射地塞米松10～24mg進(jìn)行輔助治療，以降低早期頭痛復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。
雙藥
靜脈給予雙氫麥角胺(DHE 45)1mg + 靜脈給予胃復(fù)安10mg聯(lián)合治療也是合理的選擇，該方案還可用于胃復(fù)安單藥治療無效的患者。
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