腦微出血
腦微出血，是小圓形、或卵圓形的病變，在核磁共振-SWI序列中，被檢測發(fā)現(xiàn)為低信號(黑色)。
直徑通常小于5～10毫米，病理學(xué)研究表明，腦微出血，通常對應(yīng)于小血管附近的、 吞噬了含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞，預(yù)示著先前有血液外滲。
腦微出血，現(xiàn)在被認(rèn)為是一個具有出血傾向血管病的標(biāo)志。
復(fù)發(fā)腦出血患者中，有83%的患者可見腦微出血。
腦內(nèi)發(fā)現(xiàn)10個以上的腦微出血病灶，被認(rèn)為是溶栓治療的相對禁忌癥。
一旦發(fā)現(xiàn)腦微出血，假如患者正在接受雙重抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷），建議停止雙抗。
臨床意義
腦微出血，是腦小血管疾病嚴(yán)重程度的影像學(xué)標(biāo)志物，也是腦梗死和腦出血的危險因素。
近期發(fā)生過腦梗死、或短暫性腦缺血發(fā)作的患者中，腦微出血的出現(xiàn)，預(yù)示著后續(xù)發(fā)生腦出血的相對風(fēng)險更大。
但是，在實(shí)際工作中，也有證據(jù)表明，腦梗死的絕對風(fēng)險仍然高于腦出血，而無論腦微出血的數(shù)目多少、位置如何。
危險因素
高血壓、冠心病、高齡，都已被確定為腦微出血重要的危險因素。
多組病例報(bào)告、和小系列研究的結(jié)果表明，腦微出血患者在接受抗栓、或溶栓治療時，出現(xiàn)腦出血風(fēng)險的可能性，是增加的。
相反，兩項(xiàng)大型研究的結(jié)果并未顯示，接受靜脈注射阿替普酶治療的微出血患者，其出血風(fēng)險是增加的。
發(fā)病位置
盡管仍有許多研究正在進(jìn)行，腦微出血被認(rèn)為，對任何未來的出血事件，都具有預(yù)后意義，并已被確認(rèn)為腦淀粉樣血管病患者的常見發(fā)現(xiàn)，在那些患者里，腦微出血最常見于腦葉區(qū)域。
在高血壓病引起的腦出血患者中，腦微出血最常見于深部核團(tuán)和幕下區(qū)域，盡管高血壓也可導(dǎo)致腦葉型腦微出血。
關(guān)聯(lián)疾病
腦微出血與腦淀粉樣血管病、高血壓和動脈粥樣硬化都有關(guān)。
常見于腦梗死患者，尤其是患有腦內(nèi)動脈疾病的患者，以及患有血管性癡呆、和較低程度癡呆的患者。
臨床表現(xiàn)
癡呆
盡管最新的證據(jù)表明，腦微出血可能會導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，如卒中后的情緒不穩(wěn)定，但通常被認(rèn)為在臨床上是靜默的。
此外，腦微出血，也是潛在的腦血管病理的指標(biāo)，會導(dǎo)致卒中后執(zhí)行功能障礙和認(rèn)知下降的后果。
在最近的一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)腦微出血，更有可能與卒中后的、無明顯癡呆的認(rèn)知障礙逆轉(zhuǎn)有關(guān)。
自發(fā)性腦出血患者，隨訪幾年后，出現(xiàn)的皮質(zhì)萎縮、微出血、高齡，都是會發(fā)生癡呆的主要危險因素。
與深部腦出血相比，腦葉性腦微出血導(dǎo)致的癡呆率更高，并且與微出血數(shù)目和播散性淺表鐵質(zhì)沉著癥相關(guān)。
表明在腦葉性腦微出血患者，淀粉樣血管病在癡呆的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用。
抑郁
大的病變、腦萎縮、無癥狀性梗死、白質(zhì)病變、腔隙性梗死、腦微出血都與較高的卒中后抑郁風(fēng)險相關(guān)。
因?yàn)?/span>，他們可能干預(yù)了額葉皮質(zhì)下回路、上行單胺能通路、和5-羥色胺能通路。
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