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認(rèn)識(shí)胸腔積液之前，首先我們需要了解一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)——胸膜腔。胸膜腔是位于肺和胸壁之間的一個(gè)潛在的腔隙，在正常情況下，臟層胸膜（Visceral Pleura）和壁層胸膜（Parietal Pleura）表面上有一層很薄的液體，一般大約有3～15ml，在呼吸運(yùn)動(dòng)是起到潤(rùn)滑的作用。臟層胸膜和壁層胸膜之間的腔隙就是我們所說(shuō)的胸膜腔（Pleural Space），胸膜腔和其中的液體并不是處于靜止?fàn)顟B(tài)，每一次呼吸周期中胸膜腔的形狀以及其內(nèi)的壓力是不斷變化的，胸膜腔內(nèi)的液體也處在濾出和吸收的一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡之中。

1、臟層胸膜（Visceral Pleura）：覆蓋于肺表面的漿膜，主要接受支氣管動(dòng)脈供血；

2、壁層胸膜（Parietal Pleura）：覆蓋于胸腔其余部分的漿膜，主要接受體循環(huán)供血；

3、胸膜腔（Pleural Space）：臟層胸膜和壁層胸膜之間的腔隙，正常情況下有少量液體，約3～15ml；

4、肺（Lung）。

任何病理原因加速胸膜腔內(nèi)的液體產(chǎn)生或減少其吸收時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)胸腔積液（Pleural Effusion）的情況。

胸腔積液（Pleural Effusion）：胸膜腔內(nèi)的液體過(guò)多（產(chǎn)生增多、吸收減少）

1、正常情況下胸液的循環(huán)機(jī)制

產(chǎn)生——壁層和臟層毛細(xì)血管的濾過(guò)（由于壓力梯度）

吸收——壁層胸膜淋巴管重吸收，壁層胸膜淋巴管直接與淋巴管微孔相通，胸腔中細(xì)胞和大的顆粒物質(zhì)只能通過(guò)淋巴管微孔離開胸腔。

臟層胸膜雖然也有很多淋巴管，但目前認(rèn)為并不參與顆粒物質(zhì)的排出。

2、病理情況下的胸液循環(huán)

一、胸膜毛細(xì)血管的靜水壓增高

如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻，產(chǎn)生胸腔漏出液。

二、胸膜的通透性增加

如胸膜炎癥、風(fēng)濕性疾病、胸膜腫瘤、肺梗死、膈下炎癥等，產(chǎn)生胸腔滲出液。

三、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低

如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、黏液性水腫等，產(chǎn)生胸腔漏出液。

四、壁層胸膜淋巴引流障礙

如癌癥引起的淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常，產(chǎn)生胸腔滲出液。

五、損傷

比如主動(dòng)脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等，產(chǎn)生血胸、膿胸、乳糜胸。

六、醫(yī)源性

比如藥物、放射治療、手術(shù)等，都可以新奇滲出性或漏出性胸腔積液。

胸腔積液的癥狀主要取決于胸腔積液的量和導(dǎo)致胸腔積液的原發(fā)病。一般會(huì)有以下的臨床表現(xiàn)：

1、呼吸困難。嚴(yán)重程度與積液量呈正比，小于300～500ml時(shí)癥狀不明顯。

2、胸痛。多為銳痛，單側(cè)或雙側(cè)，隨呼吸、咳嗽加重，可向周圍放射。

3、伴隨癥狀。發(fā)熱、咳嗽——結(jié)核性胸膜炎；消瘦——胸部惡性腫瘤；心功能不全——充血性心力衰竭；肝區(qū)疼痛、發(fā)熱——肝膿腫。

1、胸部X線片或胸部CT檢查

其表現(xiàn)與積液量和是否有包裹、粘連有關(guān)。

胸部正位（A）示右側(cè)肋膈角變鈍，密度均勻增高（少量胸腔積液）（↑）；另一病例（B）示左肺下野密度均勻增高，上界呈凹面，縱隔輕度右移（中量胸腔積液）

極少量的游離性胸腔積液：立位胸片上僅表現(xiàn)為肋膈角變鈍，平臥位胸片可正?；騼H見葉間胸膜增厚；

中量胸腔積液：向外側(cè)、向上的弧形上緣積液影；

大量胸腔積液：患側(cè)胸部致密影，氣管和縱隔推向健側(cè)。

2、超聲檢查

超聲探測(cè)胸腔積液的靈敏度很高，可幫助評(píng)估積液的量并可協(xié)助胸腔穿刺定位，對(duì)于包裹性和少量胸腔積液可在B超引導(dǎo)下進(jìn)行胸腔穿刺。

3、診斷性胸腔穿刺和胸水檢查

可明確積液的性質(zhì)及病因，如果懷疑為滲出液應(yīng)做胸腔穿刺，如果有漏出液病因應(yīng)避免胸腔穿刺。

一、漏出液常見原因

1、充血性心力衰竭。為漏出液最常見的病因，多為雙側(cè)胸腔積液，積液量右側(cè)多于左側(cè)，強(qiáng)烈利尿可引起嘉興滲出液。

2、肝硬化胸腔積液。多伴有腹水，極少僅表現(xiàn)為胸腔積液。

3、腎病綜合征。多為雙側(cè)，可表現(xiàn)為肺底積液。

4、低蛋白血癥的胸腔積液。多伴有全身水腫。

5、心包疾病引起的胸腔積液。多為雙側(cè)，且左側(cè)多于有側(cè)。

如果不符合以上特點(diǎn)或伴有發(fā)熱、胸痛等癥狀應(yīng)該進(jìn)行診斷行胸腔穿刺。

二、滲出液的常見原因

1、結(jié)核性胸膜炎。多見于青壯年，胸痛并伴有干咳、潮熱、盜汗、消瘦等，胸水檢查以淋巴細(xì)胞為主。

2、類肺炎性胸腔積液。指肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張感染引起的胸腔積液，如果積液呈膿性則稱為膿胸。多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等，血白細(xì)胞升高，X線片先出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)的浸潤(rùn)或肺膿腫、支氣管擴(kuò)張的表現(xiàn)，之后出現(xiàn)胸腔積液。

三、惡性胸腔積液

導(dǎo)致惡性胸腔積液的三大病因：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤。以45歲以上的中老年人多見，有胸部鈍痛、咳血絲痰、消瘦等癥狀，胸水呈血性、量大且增長(zhǎng)迅速，血清和胸水CEA升高。