過敏性休克(Anaphylactic Shock)是外界某種抗原物質(zhì)(藥物、異種蛋白、蜂毒、血清等)與人體相應(yīng)的抗體相互作用引起的全身性的即刻反應(yīng)(立即過敏反應(yīng))，使血管極度擴(kuò)張，各內(nèi)臟器官廣泛充血，水腫和滲出，導(dǎo)致靜脈回流減少，使有效血循環(huán)量嚴(yán)重不足而發(fā)生的休克。
【病因】
引起過敏性休克常見病因：有藥物、血漿或血清及其制品、食物、吸入物、昆蟲蜇傷等。藥物中以青霉素、局部麻醉藥、含碘造影劑、含蛋白質(zhì)藥物等。個別病人，如接觸蟑螂糞便、飛娥鱗毛、動物皮屑、油漆等。
【診斷要點(diǎn)】
(一)臨床表現(xiàn)
過敏性休克有兩大特點(diǎn)：一是有休克表現(xiàn)，即收縮期血壓急劇下降至10.6/6.6kPa (80/50mmHg)以下，病人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦眬，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。
1.皮膚黏膜表現(xiàn)
皮膚潮紅、瘙癢，繼之以廣泛的蕁麻疹和(或)血管神經(jīng)性水腫，此外鼻、眼、咽喉黏膜也可發(fā)生水腫。
2.呼吸道癥狀
由于喉頭、氣管和肺間質(zhì)水腫，支氣管痙攣，出現(xiàn)喉頭堵塞感、聲音嘶啞、胸悶、氣急、喘鳴，雙肺可聞及哮鳴音及濕啰音，紫紺，嚴(yán)重可因窒息而死亡。
3.循環(huán)系統(tǒng)癥狀
病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱;然后發(fā)展為肢冷、紫紺、血壓迅速下降致休克，少數(shù)原有冠狀動脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗死。
4.消化系統(tǒng)癥狀
腹痛、惡心、嘔吐或腹瀉，嚴(yán)重者發(fā)生大小便失禁。
5.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
失語、抽搐、四肢麻木;意識障礙甚至昏迷。
(二)實驗室檢查
血清IgE測定，血生化、腎功能檢查等均可出現(xiàn)異常。
(三)診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.有過敏原接觸史(包括注射、口服、體表和空氣接觸等)。
2.急發(fā)型
在接觸過敏原后，多數(shù)即刻出現(xiàn)休克的臨床表現(xiàn)，約占80%～90%，來勢兇猛，預(yù)后較差，多見于藥物注射、昆蟲蜇傷或抗原吸入接觸后半小時內(nèi)。
3.緩發(fā)型
休克出現(xiàn)于過敏源接觸后半小時以上，長者可達(dá)24h以上，約占10%～20%。多見于服藥過敏、食物或接觸過敏。此型病情相對較輕，預(yù)后亦較好。
(四)鑒別診斷
1.注射后血管性暈厥
又稱迷走血管性暈厥，多發(fā)生在注射后，但此類病人無瘙癢及皮疹，昏厥經(jīng)平臥后好轉(zhuǎn)。血壓雖偏低，心率緩慢但多為一過性，可以很快恢復(fù)，一般不會出現(xiàn)循環(huán)障礙和器官損害。
2.低血糖性暈厥
多發(fā)生于饑餓或勞累之后，多發(fā)于女性，經(jīng)過休息、平臥或飲糖水或靜注葡萄糖可以緩解。既往可有類似發(fā)作史。
3.血管性水腫
是一種遺傳性疾病，患者可在一些非特異性因素如創(chuàng)傷、感染等刺激下發(fā)病，但本病起病緩慢，多有家族史或自動發(fā)作史，通常無血壓下降及蕁麻疹。
【急救與治療】
(一)病因治療
(1)與過敏原脫離接觸;
(2)清除引起過敏反應(yīng)的物質(zhì);
(3)切斷或干擾過敏反應(yīng)發(fā)生或發(fā)展的環(huán)節(jié)。
(二)一般治療
(1)平臥或頭低足高位，注意保暖，就地?fù)尵?，不宜搬動，立即建立兩條靜脈通道。
(2)立即給予0.1%腎上腺素0.5～1ml皮下或肌注，小兒每次0.02～0.025ml/kg。
本藥能通過β-受體效應(yīng)使支氣管痙攣快速舒張，通過α-受體效應(yīng)使外周小血管收縮。它還有能對抗部分I型變態(tài)反應(yīng)的介質(zhì)釋放，因此，是搶救本病的首選藥物。立即肌注0.1%腎上腺素0.5ml，大多數(shù)患者可迅速獲效。如注射后5min效果不佳，可根據(jù)病情每5～10min重復(fù)注射0.2～0.3ml，直至取得滿意療效或出現(xiàn)心動過速為止。如病情仍有反復(fù)發(fā)作，亦可給腎上腺素1～2ml加入5%葡萄糖液250ml，緩慢靜滴，直至病情穩(wěn)定。腎上腺素易致心律失常，故一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注。若心跳停止，可用0.1%腎上腺素1ml或心內(nèi)三聯(lián)針直接作心內(nèi)注射，并胸外心臟按壓。
3.吸氧，保持呼吸道通暢
如有喉頭水腫，支氣管痙攣者，可用氨茶堿0.2～0.5g或克喘定250mg加入10%～50%葡萄糖液20～40ml緩慢靜注。有窒息者，氣管內(nèi)插管行人工呼吸。
4.腎上腺皮質(zhì)激素
本藥有穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)溶酶體，減少免疫反應(yīng)活性介質(zhì)釋放，減輕活性介質(zhì)對靶組織的作用，并有抗支氣管痙攣?zhàn)饔?，可使支氣管痙攣、喉頭水腫、休克好轉(zhuǎn)。常用：地塞米松10～20mg靜注或氫化可的松200～500mg加5%～10%葡萄糖液500ml靜滴。
5.補(bǔ)充血容量
宜選用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先給500～1000ml，輸液不宜過快、過多，以免誘發(fā)肺水腫。一般24h可給予3000～4000ml，有條件亦可給血漿或人體白蛋白以提高有效血容量。
6.抗組胺藥物
異丙嗪25～50mg肌注或靜滴。也可用10%葡萄糖酸鈣10～20ml緩慢靜注?；颊咔闆r允許也可口服苯海拉明或異丙嗪，分別為50mg與25～50mg每日3次。
7.升壓藥的應(yīng)用
經(jīng)上述處理后，血壓仍低者，可用升壓藥間羥胺或多巴胺等。
8.防止并發(fā)癥
喉頭水腫、肺水腫、腦水腫、心臟停搏或代謝性酸中毒等。
9.針刺療法
可針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷及人中穴。
10.特殊治療
如青霉素過敏反應(yīng)可于原來注射青霉素部位注射青霉素酶80萬U，鏈霉素過敏反應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣10～20ml緩慢靜滴。
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