麻黃杏仁甘草石膏湯，簡(jiǎn)稱(chēng)“麻杏甘石湯”，出自東漢張仲景所著《傷寒論》，第 63 條言：“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”；第162條言：“下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。”麻杏甘石湯中，麻黃辛溫，宣肺平喘，解表散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺熱以生津，辛散解肌以透邪；杏仁味苦，降利肺 氣而平喘咳，炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。上四藥共湊宣肺平喘，清熱化痰之功。起初臨床應(yīng)用于治療“汗出而喘，無(wú)大熱者的外有表邪未解，內(nèi)有邪熱壅肺之咳喘”的經(jīng)典方劑，后世醫(yī)家不拘泥于咳喘，而將其使用范圍逐漸擴(kuò)大，臨床上既可應(yīng)用于治療各種呼吸系統(tǒng)疾病，還可治療多種皮膚病、耳鼻喉系統(tǒng)疾病、皮膚病、肛腸科疾病及其他系統(tǒng)疾病等。[1]
北京市公安醫(yī)院的高季鴻大夫曾這樣使用麻杏甘石湯 [2] ：
醫(yī)案1：小便頻數(shù)、遺尿
王某某，男，9歲，學(xué)生。2004年7月11日初診。
家長(zhǎng)代訴: 患兒1年半前因患感冒致發(fā)熱、惡風(fēng)、咳嗽、咯黃痰，經(jīng)服抗炎及止咳化痰中西藥后，發(fā)熱、惡風(fēng)癥狀消退，但仍有輕度咳嗽、咯黃痰，并出現(xiàn)小便頻數(shù)，每晝夜小便達(dá)20余次，色略黃，偶有夜間遺尿，因嚴(yán)重影響患兒的正常學(xué)習(xí)而休學(xué)。曾在本地多家醫(yī)院治療無(wú)效(治療及用藥不詳)。目前患兒每日小便20余次，偶有夜間遺尿，無(wú)尿道刺激癥和腰痛，小溲微黃，尿常規(guī)和腎功能檢查未發(fā)現(xiàn)異常，咳吐黃色稠痰，口渴喜涼飲，時(shí)汗出，飲食尚可，有疲乏感，大便略干燥，舌質(zhì)紅、苔薄黃略燥，右脈浮數(shù)明顯。此乃邪熱壅肺，宣發(fā)肅降失常，上實(shí)不能制下之證。治以清熱宣肺、化痰止咳，方用麻黃杏仁甘草石膏湯加味。
處方：麻黃6g，生石膏15g，杏仁10g，炙甘草3g，桔梗9g，浙貝母10g，桑葉10g，款冬花10g。水煎服，日1劑。服上方3劑后，患兒小便次數(shù)顯著減少(日10 余次)，咳嗽、咯痰、口渴明顯減輕。上方石膏減為10g，繼續(xù)服藥12劑，小便頻數(shù)及咳嗽、咯痰諸癥消失。
醫(yī)案2：頑固性便秘
胡某某，男，49歲，公司職員。2006年8月4日初診。
患者有便秘病史14年，每日靠口服復(fù)方蘆薈膠囊、麻仁潤(rùn)腸丸、番瀉葉，外用開(kāi)塞露等才能通便。經(jīng)腸鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變。曾多次服用清熱通下之中草藥，雖能得快利于一時(shí)，但藥后便秘如常。患者有慢性支氣管炎病史10余年(經(jīng)常服用止咳化痰中西藥物)，每日咳嗽，咯吐黃痰量多，口渴，惡熱，舌質(zhì)紅、苔濁膩黃，脈弦數(shù)尺略弱。證屬痰熱壅肺，肺氣閉塞，津液不行。治以清化痰熱，宣降肺氣。
處方：麻黃10g，生石膏25g，杏仁10g，炙甘草6g，桔梗10g，浙貝母10g，桑葉10g，黃芩10g，魚(yú)腥草15g。常法煎服。服上方7劑后，患者咳嗽、咯黃痰癥狀明顯減輕，大便較前通暢，但仍需服用復(fù)方蘆薈膠囊3粒(未服中藥前每日需服復(fù)方蘆薈膠囊 6-9粒，番瀉葉10g或外用開(kāi)塞露1支)方能通便。已顯效機(jī)，上方去魚(yú)腥草，加冬瓜仁15g、太子參10g，繼服14劑后，患者不需服用通便藥物，每日能夠保持大便 1-2次，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。
按：以上2例均為邪熱壅肺，肺失宣降，津液運(yùn)行失常所致的二便排泄異常案。案1患者小便頻數(shù)、遺尿，兼見(jiàn)咳嗽、咯黃痰、口干渴等癥，顯系實(shí)熱蘊(yùn)結(jié)于肺，肺之宣發(fā)肅降失常，邪熱逼迫水液下趨，膀胱失其約束所致，病機(jī)為“上實(shí)不能制下”，與《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》之因肺氣虛寒，氣虛不能攝津，“上虛不能制下”的小便數(shù)、遺尿，伴不咳、不渴、頭眩等癥迥然不同。二者病位雖均在肺，皆以小便頻數(shù)、遺尿?yàn)槠渲靼Y，但明其病機(jī)，則一為虛寒，一為實(shí)熱；論其治法，屬虛寒者用甘草干姜湯溫復(fù)肺氣，屬實(shí)熱者用麻杏甘石湯加味清宣肺氣。二者病機(jī)和治療方法雖有天壤之別，但通過(guò)溫復(fù)肺氣和清宣肺熱兩種截然不同的治療方法，均能達(dá)到肺氣和暢，宣降協(xié)調(diào)，津液輸布正常，膀胱氣化之職恢復(fù)的目的，從而使小便頻數(shù)、遺尿等病癥解除，有異曲同工之效。案2患者患頑固性便秘10余年，且有慢性支氣管炎病史10余年，痰熱壅肺癥狀明顯，故治療上要另辟蹊徑，從其咳嗽、痰黃質(zhì)稠、口渴喜涼入手，用麻杏甘石湯加味治療，清熱宣肺，化痰止咳通便，俾其肺氣宣降復(fù)常，津液下行，腸道潤(rùn)通，咳嗽咯痰宿病減輕，則多年便秘痼疾痊愈。
廣東省名老中醫(yī)、現(xiàn)代嶺南傷寒名家何志雄教授(1913.10-1983.10)，針對(duì)傷寒經(jīng)典古方麻杏甘石湯，以“熱”為綱，“渴”、“喘”為目，多靈活運(yùn)用，加減辨治，應(yīng)用于傷寒、溫病的治療，臨證尤具特色。[3]
醫(yī)案1：清宣透合瀉肺化痰，治傷寒肺壅熱喘變證
黃某，男，3 歲，在順德某衛(wèi)生院住院部留醫(yī)。發(fā)熱咳嗽三天，體溫39．8℃而入院治療。氣急鼻煽、微咳、微汗、夜間煩躁不安、納差、口渴但不多飲、小便短赤、脈浮數(shù)、舌紅、有少許淡黃苔，西醫(yī)診斷為支氣管肺炎。中醫(yī)辨證為外感風(fēng)寒，郁久化熱，邪熱迫肺。方用麻黃6g，杏仁9g，生石膏24g，黃芩6g，桑白皮9g，甘草6g。服藥兩劑后熱退喘平，停藥觀察一天，精神飲食及二便如常，擬予四君子湯加減二劑，囑回家調(diào)養(yǎng)。
評(píng)析：麻黃杏仁甘草石膏湯，乃麻黃湯之變方也，以石膏易桂枝，變辛溫發(fā)汗為宣散肺熱蘊(yùn)結(jié)之劑。麻黃性雖辛溫，但發(fā)散之力甚著，《本草求真》云：“是麻黃雖太陽(yáng)發(fā)汗重劑，實(shí)散肺經(jīng)火郁之邪”，為“輕可去實(shí)”之品。何志雄教授認(rèn)為，麻黃對(duì)于肺系疾病，如外感、咳喘、麻疹等疾而兼有邪實(shí)者，無(wú)論寒熱皆可配伍用之，是宣肺散邪治表之上品。本湯以麻黃配石膏，用治表寒化熱入肺，邪熱郁閉肺氣之高熱喘促汗出之證。本案患兒，高熱氣促鼻煽，脈浮數(shù)，而外證無(wú)寒熱，為邪氣郁肺之證；而口雖渴而不多飲，舌紅苔黃而不厚燥，為邪熱傷津而不至太甚，邪熱未入陽(yáng)明，而仍在太陽(yáng)也。肺氣郁閉較甚，而有喘脫之虞，病情較重?！秱摗吩牡?3條云：“汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”，何志雄教授遵“火郁發(fā)之”之旨，與麻黃杏仁甘草石膏湯，宣散肺中郁熱，巧妙地將原方中石膏和麻黃 2:1的比例關(guān)系改為4:1，如此重用石膏清瀉肺胃邪熱，亦防邪入陽(yáng)明；仿宋代錢(qián)乙《小兒藥證直訣》瀉白散之意，加桑皮、黃芩皆重在治肺熱也。“擬予四君子湯加減二劑，囑回家調(diào)養(yǎng)”，是何老常言小兒 “脾常不足”，故病后常常調(diào)理脾胃為本。再言患兒因邪熱迫肺，其病后以四君子湯調(diào)養(yǎng)胃氣，又屬 “培土生金” 之法。
醫(yī)案2：清宣透合涼血養(yǎng)陰，治溫病麻疹溫毒內(nèi)蘊(yùn)
李某，男，2 歲。因疹出不透，高熱氣急，晚上其母抱來(lái)某衛(wèi)生院治療。其母訴：患兒發(fā)熱三天，今晨出疹，疹色尚紅潤(rùn)，傍晚體溫突然升高，氣息喘急，咳聲不揚(yáng)，疹子隱沒(méi)，胸背及兩上肢尚有紫黑色疹點(diǎn)。煩躁不安，曾抽搐一次。診其口唇干燥、口渴不多飲，腋下體溫 39. 5℃，昏睡，脈滑數(shù)，舌紅、苔薄白。西醫(yī)診斷為麻疹合并肺炎。中醫(yī)辨證為疹出感寒，麻毒內(nèi)攻，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，邪將傳入營(yíng)分。協(xié)議采取中西醫(yī)合治。先予至寶丹三分，開(kāi)水送服。 中藥用麻黃5g，杏仁6g，甘草1. 5g，生石膏15g，紫背浮萍2. 5g，紅條紫草6g，紅花3g，另煎芫荽趁熱熏洗并擦身。翌晨三時(shí)許，疹子重見(jiàn)，色澤紅艷，熱勢(shì)稍降，喘亦減輕，精神清醒。繼將上方去紫背浮萍、紅條紫草、紅花，加茅根、花粉、蟬蛻，并將麻黃減為2. 5g，生石膏減為9g，再服三劑，疹收熱退。共住院四天出院。
何志雄教授按：本病例雖見(jiàn)神昏煩躁、疹色紫黑，然脈滑數(shù)、苔薄白，這是邪偏于氣分之候。抽搐是熱盛引動(dòng)肝風(fēng)，故用清透解毒法便迅速轉(zhuǎn)危為安。
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