在我的門診中，現(xiàn)在膽病患者目前比較偏多，簡單總結(jié)一下。像膽囊炎、膽結(jié)石、膽囊息肉這類患者，幾乎都有相同的癥狀。比如常出現(xiàn)的腹脹、右上腹疼痛，體位改變和呼吸時疼痛加劇，右肩或后背部放射性疼痛，吃油膩的食物后加?。豢诟煽诳?、便秘，嚴(yán)重的還是有心慌、胸悶等心臟不適癥狀，這就是典型的膽心綜合征。
今天主要說一下，膽囊炎合并膽結(jié)石的這類患者，該如何用方。
在治療上，我通常以疏肝利膽、清熱化濕、消石通便為原則。
以大柴胡湯為基本方，辨證加減：柴胡、黃芩、芍藥、半夏、枳實、大黃、生姜、大棗。比較痛的患者加玄胡索、川楝子；便秘者適當(dāng)增加大黃、枳實分量；并發(fā)結(jié)石者加金錢草、海金沙、滑石；并發(fā)黃疸加菌陳、山梔子。七天為1療程。服藥期間，禁食油膩、辛辣及飲酒。
這里，說一個治療過的典型醫(yī)案。
羅先生，48歲。于去年夏天來我這就診。
主訴：右上腹疼痛，曾有一次因吃油膩的食物，且當(dāng)時情緒不暢引發(fā)，反復(fù)發(fā)作一年有余。近日勞累后上腹疼痛，牽引腰背及右肩部，發(fā)熱、口苦、惡心嘔吐，便秘尿黃。
問診期間，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。體溫38.5℃，血檢白細(xì)胞較高。
B超報告為膽囊炎、膽結(jié)石（?。?。
于是診斷為慢性膽囊炎急性發(fā)作，并有膽結(jié)石。
處方：大柴胡湯加銀花、連翹、金錢草、滑石，大黃加量，連服5副后，疼痛緩解，嘔吐停止。于是再按證加減，連服二星期，癥狀全消失，血液檢查正常，B超復(fù)查未見結(jié)石，膽囊炎膽結(jié)石痊愈，隨訪一年未復(fù)發(fā)。
為什么大柴胡湯對這個患者的病癥如此有效？
首先，我們先了解為什么會有膽囊炎。膽結(jié)石梗塞膽道，膽汁瘀積濃縮，成分改變，刺激膽囊粘膜，引起炎變?；蛞纫悍戳鬟M(jìn)入膽道，被膽汁激活的胰消化酶侵蝕囊壁，引起急性膽囊炎。各種細(xì)菌（大腸桿菌等）感染，病原菌自血流進(jìn)入膽囊或蛔蟲攜帶細(xì)菌鉆入膽道，均可引起膽囊炎。
膽汁郁積、膽道感染、膽固醇代謝失調(diào)瘀積是結(jié)石的重要因素，此病與工種和習(xí)性也有關(guān)，長期伏案工作、活動很少的人，常壓迫膽管，使膽汁排泄不暢，在膽囊內(nèi)滯留、濃縮、沉積成石。
此次，再看藥方。大柴胡湯是和解為主與瀉下并用的方藥，方中柴胡為君，柴胡秉春氣而生，春天有一股生發(fā)，向上的力量，柴胡藥性是往上走。黃芩苦寒，熄膽火，黃芩藥性是往下走。柴胡與黃芩合用，一升一降，能和解清熱，以除內(nèi)邪；
大黃、枳實瀉熱結(jié)，共為臣藥；大黃是中醫(yī)常用瀉下之藥，可以通便，大黃瀉下的作用很猛。枳實，從咽喉到胃，大腸小腸，都?xì)w它管。大黃和枳實可以把腸道通開，垃圾糟粕很容易就往下掉，最后排出體外。芍藥緩急止痛，可以把胸肋部的緊張感揉散開來，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍可治氣血不和的腹痛煩滿不得臥；
半夏降逆止嘔，配伍生姜以治嘔逆不止，俱為佐藥；大棗與生姜同用，能調(diào)和營衛(wèi)而和諸藥。而且半夏、生姜和大棗專入脾胃，可以幫助恢復(fù)脾胃功能，把脾胃也轉(zhuǎn)動起來，源源不斷制造氣血，運到五臟六腑上，等于在為肝膽運送糧草，讓它更有力量。加入金錢草等藥，以溶石、消石、排石為功。
另外，大柴胡湯對實證為宜，因其以攻為主，不可長期投之。對已緩解兼有虛證者，如氣虛不足酌加沙參、玄參以補之；肝體失養(yǎng)者加生地、當(dāng)歸以柔之；脾土失運者，加黨參、山藥以運之。按證施藥，方得良效。
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