《傷寒論》中治水要方之一——苓桂術(shù)甘湯是由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草這四味藥組成，是化濕、滲濕、利水的結(jié)合。
茯苓：菌類的一種，味淡性平，具有滲濕、利水的效果，它的利水作用可通過增加小便量將體內(nèi)多余的水分排出；它的滲濕作用將水液的殘留物、人體組織的滲出物吸收掉；同時，茯苓還有健脾寧心的作用。
桂枝：辛甘溫的藥物，具有溫陽化氣的作用，它屬于樟科植物，有特異的芳香味道，能夠開胃健脾，擴(kuò)張血管，從而將多余的水分“化”掉，比如陽光一照，水分即蒸發(fā)。
白術(shù)：一個苦溫的藥物，能夠補(bǔ)益脾氣，干燥濕邪，與茯苓配合吸收組織滲出的水分。
甘草：一方面補(bǔ)益脾氣，能夠修補(bǔ)組織，另一方面調(diào)和其他藥物，使各個藥物更加協(xié)調(diào)工作。
別看只有簡單的四味藥材，臨床治療脾陽不振之眩暈，少則一劑，多則三劑，可謂如湯沃雪，效如桴鼓。其實(shí)，不但在治療眩暈這類臨床常見疾病上，諸多由脾虛水濕不化引起的疑難雜癥用之也無不應(yīng)驗(yàn)。
醫(yī)案舉例
乳腺疼痛
涂華新先生醫(yī)案：葛某，女，40歲，近來苦于兩側(cè)乳腺疼痛，兩脅部及胸中脹竄不舒，小便不利，大便數(shù)日一行，治療半月余，今日又增納差，胃中不適，時時頭暈惡心，舌淡紅，苔薄白，脈沉緩。思及“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之?！碧幰攒吖鹦g(shù)甘湯
茯苓60克 桂枝45克 白術(shù)30克炙甘草30克
三劑后復(fù)診，諸證均已。
晨起頭暈惡心
涂華新先生醫(yī)案：王某，唐河人，女，37歲，2014年7月23日。訴晨起突發(fā)眩暈惡心，數(shù)日經(jīng)治不見明顯減輕，二便可，眠可，納差，舌淡紅，苔薄白，脈沉偏數(shù)。處方苓桂術(shù)甘湯
茯苓60克 桂枝45克 白術(shù)30克炙甘草30克
三劑，并囑盡量不做低頭工作，一劑知，三劑愈。
頭暈
涂華新先生醫(yī)案：患者蔡某，唐河縣人，女，39歲，2015年2月2日來診，自述頭暈已數(shù)日，起臥之際，及走路時均頭暈，輕微惡心。查：舌淡紅，苔略膩，脈緩。處方以苓桂術(shù)甘湯合澤術(shù)湯
澤瀉75克 茯苓60克 桂枝45克 白術(shù)30克 炙甘草30克
三劑后，頭暈已止，希望鞏固治療，查知病人脾胃素虛，遂以附苓理中湯調(diào)理鞏固。
頭暈
河南省張建青醫(yī)案：男，69歲，2015年10月16日來診。自述頭暈近半年，經(jīng)過數(shù)次治療（具體治療不詳），效果不佳，查舌淡苔白，脈緩，食欲正常，大小便正常，頭暈以轉(zhuǎn)頭時明顯。
考慮病人體稍胖，考慮清陽之位飲邪乘，給予苓桂術(shù)甘湯合澤術(shù)湯
澤瀉75g 茯苓60g 桂枝45g 白術(shù)30g 生甘草30g
三劑后復(fù)診，癥狀大有減輕，繼續(xù)服上藥4劑。10月23日三診，癥狀大減，考慮到病久，內(nèi)邪未盡去，繼續(xù)服用上藥四劑。
晨起頭暈、頭痛
浙江省薛晶醫(yī)案：唐某，女，39歲，2015年10月3日來診。訴每日晨起頭暈、頭痛，伴惡心想吐1年余，逐漸加重。舌淡紅，苔薄白，脈微弱。飲食、大小便、睡眠情況無殊。處方苓桂術(shù)甘湯
茯苓60克 桂枝45克 白術(shù)30克炙甘草30克
第三日由其介紹病人來說，患者服藥1劑后，次日癥狀全消。
頭暈嘔吐
河南省王自生醫(yī)案：蔡某，男，65歲，2015年3月14日來診。訴頭暈1周，嘔吐，不能行走，不能翻身。平素有高血壓160/100mmHg，有上腹部脹，反酸噯氣，偶爾心悸、胸悶，面黑紅，眠差，舌淡胖，有齒痕，苔薄白潤，脈沉緊，大小便正常，勞作時有腰痛。處方苓桂術(shù)甘湯合澤術(shù)湯
澤瀉75g 桂枝45g 白術(shù)30g 炙甘草30g 茯苓60g
三劑痊愈。
頸椎不適
山東省劉乃立醫(yī)案：張某，女，36歲，2015年9月22日來診。訴頭暈，起床加重，平臥減輕，頸椎不適。查：舌苔白，胖大，邊齒痕，睡眠一般，納可，大小便正常。處以苓桂術(shù)甘湯
茯苓60g 白術(shù)45g 桂枝45g 甘草30g
三劑后回訪，主訴癥狀全部消失。
眼皮浮腫、流淚
湖南省楊波醫(yī)案：謝某 寧鄉(xiāng)縣人，女，25歲，2015年8月3日來診，左側(cè)上眼皮浮腫，伴流淚3天納差，舌淡苔白邊有齒痕，有水液，脈弦，滑緊；自訴有起則頭眩暈之感
辨：有水飲，據(jù)《傷寒論》67條“傷寒，若吐，若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！碧幏?span>苓桂術(shù)甘湯合澤術(shù)湯
白術(shù)30克 茯苓60克 澤瀉75克桂枝45克 炙甘草30克
三劑后來復(fù)診，因患者為產(chǎn)后，自訴服藥后腫已基本消失，胃口好轉(zhuǎn)，而且奶水也較之前充足些。遂以附苓理中湯三劑鞏固。
不射精
福建省冉小春醫(yī)案：李某，福建晉江人，男，26歲，2015年4月2日來診。新婚之夜，不射精，經(jīng)中西醫(yī)多番診治無效，平素喜食肥甘，身重嗜臥，小便溲赤，舌紅苔黃，兩脈沉滑。治宜溫中除濕，通利精竅。處以苓桂術(shù)甘湯加味
茯苓60克 桂枝45克 白術(shù)30克炙甘草30克 黨參30克 澤瀉30克 王不留行45克 路路通60克穿山甲25克
十劑，忌綠豆及寒涼性制品。4月12日來復(fù)診，癥狀改善明顯，囑守方再進(jìn)二十劑，怡情放懷。后告知一切正常，臨床治愈。
頭暈惡心
湖南省彭達(dá)醫(yī)案：劉某，湖南省長沙縣人，女，68歲，2015年3月20日來診。自訴兩天前因受寒出現(xiàn)頭暈，惡心，嘔吐，水米不進(jìn)，起臥加重，四肢乏力，小便不利，大便可。查：面色淡白，舌體胖大，邊齒痕較深，脈滑利。處方苓桂術(shù)甘湯合澤術(shù)湯
澤瀉75克 茯苓60克 桂枝45克白術(shù)30克 炙甘草30克
一劑后，頭暈減輕嘔吐止；二劑后，可進(jìn)食，精神好轉(zhuǎn)；三劑后，所述癥狀全消，痊愈。
水氣上沖
福建省張秀琴醫(yī)案：陳某，男，46歲，2015年2月15日來診，自訴有股熱氣從肚臍沖到頭頂，氣至胸部時覺得胸悶，到咽喉時覺得咽喉很難受，到頭時覺得頭暈坐臥不安，一日發(fā)作十余次，早上加重。已有數(shù)月，多處問醫(yī)皆不得愈。查：舌淡嫩，脈沉緊。辨：自訴符合《傷寒論》“心下逆滿，氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊”是水氣上沖之癥！處方苓桂術(shù)甘湯合澤術(shù)湯
茯苓60克，桂枝45克，白術(shù)30克，澤瀉75克，炙甘草30克，
五劑后癥狀改善明顯。調(diào)整處方桂枝加桂湯三劑以鞏固。
嚴(yán)重眩暈
安徽省汪節(jié)苗醫(yī)案：邵某，女，53歲，2015年11月10日來診。自訴頭發(fā)暈如地震一樣，感覺床都在翻動。十多年前曾發(fā)作過一次 ，臥床半月余逐漸緩解。查：體溫，血壓均正常，淡紅舌，水滑苔，脈弦細(xì)。想起涂老師講座中講的“苓桂術(shù)甘湯”病因吐下氣沖胸，起則頭眩身振從 茯四桂三術(shù)草二 溫中降逆效從容。遂處以苓桂術(shù)甘湯合澤術(shù)湯
桂枝45 茯苓60 生白術(shù)30 炙甘草30 澤瀉75g
由于患者非常迷信氨基酸，同時給輸了500ml氨基酸，5小時過去了，氨基酸也輸完了。
患者起床解小便，頭暈嘔吐嚎叫的怕人，這時中藥熬好送來了。我催病人喝下去。病人說：“喝水都要吐，我還能喝藥嗎？我說，你勇敢地喝，就喝一大口，再睡一下。約一個小時病人自己側(cè)身起床要求上廁所；還有一點(diǎn)暈?？梢砸皇置π凶吡恕?/span>
第二天就能抱孫女逛街了?？梢娊?jīng)方的神奇。喝一口就見效，一劑而愈。
傷寒治水藥方——苓桂術(shù)甘湯
機(jī)體水液代謝平衡，人體生命活動才能正常，一旦代謝失衡，就易導(dǎo)致“水”病。
水液在體內(nèi)運(yùn)行的方式
我們喝進(jìn)去的水是如何在體內(nèi)代謝運(yùn)行的呢？正常的水液在體內(nèi)運(yùn)行必須以“氣”的形式，也就是液態(tài)的水必須轉(zhuǎn)變成氣態(tài)的“氣”才能運(yùn)行到全身，而要將水變化為氣，就需一種動力——火，生理的火就是人的陽氣，陽氣的溫煦、蒸化作用促使水轉(zhuǎn)變成氣，這就像一鍋涼水變成水蒸氣就必須加火一樣，這個過程中醫(yī)稱之為“氣化”。
如果陽氣不足，就會使體內(nèi)水液不能轉(zhuǎn)換成氣，停聚在身體的某一個部位，停聚在松軟的皮膚組織下導(dǎo)致水腫，或是停聚在胸、腹腔導(dǎo)致胸水、腹水，也可能停聚在內(nèi)臟，形成五臟水病。故水病的發(fā)生，很大程度上是由于陽氣或者說“火”的不足，因此在治療水腫這些疾病時，往往加些溫陽的藥物，以促使水盡快轉(zhuǎn)為氣運(yùn)轉(zhuǎn)全身。正如張仲景說：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！?/span>
水液代謝失常的病癥
若人體的水液代謝失常，會表現(xiàn)出許多病癥，包括水、濕、痰、飲引起的諸多病癥，可導(dǎo)致各個系統(tǒng)出現(xiàn)問題。如有個老太太，從東北來，患眩暈癥，診為“梅里埃病”，已得病半個月。發(fā)作時天旋地轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，惡心嘔吐，吐出物盡是白白的、黏黏的涎沫，躺在床上連眼睛也不敢睜。就診時須由兩人攙扶，否則必坐立不穩(wěn)倒地，問話時兩目緊閉，不敢出聲作答，否則嘔吐。舌苔白滑而膩。這在中醫(yī)看來，多屬痰飲上犯清竅，屬水液代謝失常的疾病。
水、濕、痰、飲等的滋生，統(tǒng)稱為水液代謝失常病癥，一般認(rèn)為，濕聚為水，水聚為飲，飲聚為痰。稀者為飲，稠者為痰。但臨床上有時難以截然劃分，所以有“水濕”、“水飲”、“痰飲”、“痰濕”等不同名稱，突出顯示中醫(yī)的整體觀念特色。
《傷寒論》是如何治水液病的
《傷寒論》治水病可謂層次分明，基本上分為三個層次：化水（飲）、利水、逐水。
當(dāng)水濕不甚，可采用溫陽化氣的方法治療，就是通過用溫陽藥或芳香藥將水濕或水飲蒸化掉，猶如天下小雨，剛濕地皮或地之小凹處積水，太陽一照，則即刻蒸發(fā)一樣，這叫做化濕法、化飲法，《傷寒論》中的茯苓甘草湯、苓桂甘棗湯基本屬于這類方劑。
當(dāng)水停漸多，比如有一小坑水，只靠溫化難以速去、盡去，這時便要燥濕、滲濕，燥濕就是用干燥的藥物祛濕。滲濕就是用土填坑，使水滲到土內(nèi)的過程，所以滲濕就是用補(bǔ)土的藥，脾屬于土，補(bǔ)脾就是補(bǔ)土，就是使用健脾的藥去達(dá)到滲濕的目的，甚至有的藥就是要用黃土來炒，如土炒白術(shù)等，《傷寒論》中的苓桂術(shù)甘湯、理中湯等屬于這類方劑。但通常情況下是化濕、燥濕、滲濕聯(lián)合使用，也不可太絕對劃分。
如果體內(nèi)水濕較多，用上述方法難以祛除，比如有一大坑水，用土滲的方法就有些費(fèi)時、費(fèi)事了，這時最好是疏通排泄，也就是挖溝排水，這就是利水的方法，《傷寒論》里的五苓散、真武湯、豬苓湯屬于這類方劑。
但如果水濕太重，甚至泛濫成洪水，或排泄道路堵塞嚴(yán)重，那就要強(qiáng)力疏導(dǎo)泄洪了，這就是中醫(yī)的逐水方法了，具有逐水作用的藥物有強(qiáng)烈的瀉下作用，服用后不僅小便明顯增多，而且大便也往往一泄如注，使用時應(yīng)特別小心，中病即止。《傷寒論》中的十棗湯、大陷胸湯、牡蠣澤瀉散屬于這類方劑。
苓桂術(shù)甘湯治眩暈
茯苓桂枝白術(shù)甘草湯（簡稱為苓桂術(shù)甘湯）是《傷寒論》里的重要方劑，張仲景用它來治療因脾虛導(dǎo)致的水飲內(nèi)停。中醫(yī)所講的“脾”，是一個功能單位，包括整個消化系統(tǒng)的功能。人出生后，即賴攝取飲食消化成氣血以生存，故中醫(yī)把脾叫做“氣血生化之源”、“后天之本”。我們的飲食，先經(jīng)過胃的初步消化，其中的營養(yǎng)成分由脾運(yùn)轉(zhuǎn)到全身，中醫(yī)稱為“脾運(yùn)化水濕”，相當(dāng)于西醫(yī)所講的小腸的吸收功能。如果由于疲勞過度，或作息不規(guī)律，起居失宜，或思慮過度傷脾，或飲食不節(jié)等，都會導(dǎo)致脾氣虛弱，脾氣虛就不能很好地運(yùn)化體內(nèi)的水濕，于是水濕就會停聚下來，形成水飲、痰濕等，就會導(dǎo)致很多疾病，這時就用苓桂術(shù)甘湯治療。
《傷寒論》苓桂術(shù)甘湯條下講脾虛水?？蓪?dǎo)致許多種病癥，如“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭?！頌檎裾駬u”，包括有消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病。如“心下逆滿”，就是講的消化系統(tǒng)的疾病，胃在心臟的下面，古人常稱胃為“心下”，意思是胃脘脹滿、惡心、嘔吐、呃逆等?！皻馍蠜_胸”，胸是心臟的位置，脾虛所生水飲可以上行沖于心胸，往往導(dǎo)致心悸、胸悶、氣短的心臟病，苓桂術(shù)甘湯是治療水氣上沖型心臟病不可多得的方劑?！捌饎t頭?！頌檎裾駬u”就是站立時頭目眩暈，使之身體搖動，站立不穩(wěn)，這種眩暈發(fā)作多伴有惡心嘔吐的癥狀，相當(dāng)于我們現(xiàn)在所說的梅里埃病，中醫(yī)認(rèn)為由中焦水飲上泛于清竅所致，可以說苓桂術(shù)甘湯是治療這種疾病的王牌藥物。前面說的梅里埃病的病例就屬于張仲景講的“起則頭眩……身為振振搖”的情況，即開苓桂術(shù)甘湯，合上張仲景《金匱要略》里的另一個方子澤瀉湯（澤瀉、白術(shù)），只服一周，就基本上痊愈了。
苓桂術(shù)甘湯治“水心病”
我的老師、已故著名傷寒學(xué)家劉渡舟先生把這個方子用得非常神奇，根據(jù)“氣上沖胸”的記載，治愈了許多水氣凌心的心臟病，劉老把這一型心臟病命名為“水心病”。
望色：多見面色黧黑，此為“水色”。病重者，在顴、頰、鼻柱、唇圍、下頦等處，或皮里肉外出現(xiàn)類似色素之黑斑，名為“水斑”。
察舌：舌質(zhì)淡嫩，苔水滑欲滴。
切脈：或弦，或沉，或沉弦并見，病重者見結(jié)代或沉弦不起。
辨證：（1）有水氣上沖之候。病人自覺有一股氣從心下上沖胸咽；（2）胸痛胸悶，夜間為甚，遇寒加重，多伴有咽喉不利，如物梗阻。曾有個50歲男性病人，經(jīng)常咽喉哽咽，一直按慢性咽炎治療，過一段時間，臉頰出現(xiàn)黑斑。突然有一天，發(fā)生心絞痛，送醫(yī)院治療，冠狀動脈堵塞，放了三個支架。（3）心悸，多發(fā)于晨起、夜臥、飲食之后，或伴有左側(cè)頸部血脈脹痛；（4）短氣。表現(xiàn)為動則胸悶發(fā)憋，呼吸不利，甚則冷汗自出。
他曾治一個40多歲男性病人，形體肥胖，患“冠心病”、“心肌梗死”而住院，救治兩月有余，功效不顯。來診時見心胸疼痛，心悸氣短，多在夜晚發(fā)作。每當(dāng)發(fā)作之時，自覺有氣上沖咽喉，頓感氣息窒塞，有時憋氣而周身出冷汗，有死亡來臨之感，頸部的血脈也隨氣上沖而脹痛不休。舌苔水滑欲滴，脈沉弦，偶見有結(jié)象。辨證為水氣凌心之“水心病”，由心陽不足，血脈不利所致。用苓桂術(shù)甘湯原方，服3劑，氣沖得平，心神得安，諸癥明顯減輕。但脈仍有結(jié)象，猶顯露出畏寒怕冷的陽虛見癥。于上方中加附子、肉桂，以復(fù)心腎陽氣。又服3劑后，手足轉(zhuǎn)溫，不再惡寒，但仍時有心悸、氣短，再于上方中加入黨參、五味子，以補(bǔ)心肺脈絡(luò)之氣，連服6劑，諸癥皆愈。
苓桂術(shù)甘湯治水氣痰飲
水氣、痰飲是中醫(yī)認(rèn)為的一個致病廣泛的邪氣，因這些邪氣具有流動不定的特點(diǎn)，所以能在體內(nèi)引起許多種疾病，如心血管疾病、消化疾病、呼吸疾病、五官科疾病等，苓桂術(shù)甘湯是化水氣、痰飲的良方，所以用途非常廣泛。
根據(jù)醫(yī)源世界《治水方之一——苓桂術(shù)甘湯》整理編輯
2016年1月9日，中國·鄭州，中華張仲景中醫(yī)文化傳播特邀請中醫(yī)經(jīng)方臨床家涂華新先生講授經(jīng)方臨床；掌握經(jīng)方，提高醫(yī)術(shù)，攻克臨床疑難雜癥，精彩不容錯過！歡迎咨詢報(bào)名，咨詢電話：400-1676769。
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