2抓證法
（1）抓證總綱
無熱惡寒發(fā)于陰，發(fā)熱惡寒發(fā)于陽。
太陽惡寒并發(fā)熱，少陽寒熱來復(fù)往。
陽明但熱不見寒，背寒即合太陰臟。
一共三句，第一句“無熱惡寒發(fā)于陰，發(fā)熱惡寒發(fā)于陽”，這是陰陽總綱。第二句“太陽惡寒并發(fā)熱，少陽寒熱來復(fù)往”就是太陽惡寒發(fā)熱，少陽寒熱往來。第三句“陽明但熱不見寒，背寒即合太陰臟”說陽明病是但熱不寒，如果其背惡寒者加人參，白虎加參湯。
太陽脈浮少陽弦，陽明在經(jīng)大脈現(xiàn)。
沉而有力是腑實，無力而沉附子見。
“太陽脈浮少陽弦，陽明在經(jīng)大脈現(xiàn)”就是我們講的脈的長寬高，脈位高的是浮脈，是太陽病，太陽之為病脈浮嘛。少陽病是脈長，長度增加，摸著是弦脈，如形長桿。陽明脈大，摸著脈很寬。長、寬、高就是我們的浮、大、弦，就是太陽、少陽、陽明。
“沉而有力是腑實，無力而沉附子見”陽明經(jīng)還可以見到沉脈，如果沉脈而有力的是腑實。摸到沉而有力的脈，首先看有沒有大便，要去大便，沒有大便那是腫瘤。無力而沉附子見，是少陰寒化附子證。大家應(yīng)該很清楚。因為少陰陽虛，不能以托脈外出。
太陰浮大緩無力，少陰沉遲并微細。
微細欲絕是厥陰，弦而無力即肝虛。
所謂太陰浮大緩無力，太陰的脈可以是浮脈，可以是大脈，可以是緩脈，他總之沒有力氣。太陰這個脈浮大緩，見于《傷寒論》的太陰病篇和虛勞病篇。用桂枝湯和建中湯，主要就是這三個脈象。
“少陰沉遲并微細”說的是“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”，微為陽微，細是陰細。微是陽虛，細是陰虛。大家說細有陽虛嗎？厥陰病篇的細不就是陽虛嘛，脈細欲絕，當(dāng)歸四逆湯，那不是有寒嘛，寒性收引脈可以細。我們講當(dāng)歸四逆湯已經(jīng)講過了，為什么會出現(xiàn)細脈。微為陽微，細是陰細，這是大的看，要靈活。同時還可以見沉遲脈。我們講沉遲無力，這是少陰寒化證。
“微細欲絕是厥陰”不管是微脈、細脈，只要這脈摸不清楚，有欲絕之象，甚至摸不出（《傷寒論》講的脈不出，無脈），就是厥陰，三陰死癥已經(jīng)講了?！跋叶鵁o力即肝虛”什么意思呢？這句話說我們六經(jīng)為病脈證提綱有五經(jīng)給了脈，“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”，“傷寒三日，陽明脈大”，“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”，“傷寒脈弦細，頭痛發(fā)熱者，屬少陽”，“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰”，就是五經(jīng)都講了脈，為啥厥陰沒有脈？厥陰有脈啊，當(dāng)歸四逆湯和厥陰死證，都講了微細欲絕，欲絕之脈，就是厥陰，這是第一條。第二條是什么呢？平脈法講了，“東方肝脈，其形何似？師曰：肝者木也，名厥陰，其脈微弦濡弱而長，是肝脈也?！蔽覀冞@里講“微細欲絕是厥陰，弦而無力即肝虛”，就是說厥陰病的脈含有兩個，一個是欲絕之脈，一個是弦而無力之脈。那么有力是啥？有力是少陽，無力是厥陰。
太陰手足自溫之，少陰厥陰四逆始。
若有少陽陽氣閉，疏肝瀉火皆可治。
前面第一條是總的原則，第二條、三條，是講脈，然后開始講證，我們說脈癥并治嘛。太陰手足自溫之”，說的就是太陰病它是手足自溫的，它是不會出現(xiàn)手足的冷的。如果你出現(xiàn)四肢冰冷，首先首先你就要考慮至少到了少陰經(jīng)，所以“少陰厥陰四逆始”，始自少陰經(jīng)。為什么呢，“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰”，所以太陰病，它是不見四逆的。我反復(fù)舉這個例子，如果一個病人，不能吃涼東西，你用理中丸，如果一搭上他的脈，發(fā)現(xiàn)他的手背是涼的，那就用附子理中丸，用了附子理中丸，再不見效，兼見弦脈，那就應(yīng)該是丁附理中丸。前者在太陰，后者在少陰，最后去厥陰，大家知道這個次序了吧。
“若有少陽陽氣閉，疏肝瀉火皆可治”，就是少陽陽氣郁閉達于四末，就是四逆散證，疏肝瀉火，瀉什么火，龍膽瀉肝湯，就是少陽夾濕證。我們前面反復(fù)講了，這個少陽有夾濕不夾濕，不夾濕的用四逆散；夾濕的用龍膽瀉肝湯。我們舉過有一個病人怕冷，夏天穿棉襖，附片怎么弄都不見效，龍膽瀉肝湯，一吃馬上怕冷就緩解了。不是我治的，我還是學(xué)生，老師治的，段老師就擅長這方面。
自利不渴屬太陰，渴是少陰不化津。
厥陰消渴兼久利，龍雷火升夜半飲。
太陰的特點是 “自利不渴者，屬太陰”，自利不渴，就是說他大便稀溏，不口渴?！翱适巧訇幉换颉保驗樯訇幠I主蒸騰氣化，渴是因為腎不能蒸騰氣化，運化津液。如果渴它就到少陰經(jīng)了。厥陰的消渴，可以久利，也可以不利，但是它有的有一個特點，半夜渴醒。
腹?jié)M而吐是太陰，欲吐不吐少陰經(jīng)。
吐而沖逆屬厥陰，痛煩胸滿吐涎清。
“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”，說什么呢？消化不良嘛。但是在少陰經(jīng)就不一樣了，“少陰病欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日自利而渴者屬少陰”?？吹搅寺铮訇幨怯虏煌?，就是惡心，這種人常常用手按在心口作嘔，多心煩不舒服，所以叫惡心，多形象。一般來講惡心跟嘔吐是并見的，先惡心后嘔吐，我們講惡心、嘔吐嘛。但是就有的病人就惡心，不嘔吐，腫瘤科常見，打完化療以后，他老惡心，你看不見他吐，那種病人就是屬于少陰。
吐而沖逆屬厥陰，厥陰嘔吐伴沖逆的癥狀，比如頭痛、煩躁、胸滿，還有嘔吐涎沬。這是由于他嘔吐的時候寒氣上逆。大家知道干嘔吐涎沬的病人的特點是什么呢？半夏干姜散是治干嘔吐涎沬，但是吳茱萸湯它也治，不過吳茱萸湯伴伴頭痛、胸滿、伴煩躁，你看它跟半夏干姜散是不一樣的。我要是跟大家分析這個處方就很簡單了，干姜是一個抑制分泌的藥物，他不是吐涎沬嘛，口水多，干姜抑制分泌，吃了干姜都口渴，所以半夏干姜散抑制分泌，口水就少了。然后吳茱萸也是抑制分泌的，所以這兩個處方都治干嘔吐涎沬的，減少唾液分泌液。但是有一個區(qū)別，吳茱萸湯伴有沖逆，半夏干姜散就沒有。兩個不在同一條經(jīng)上。
勞宮汗出為桂枝，反此陽明腑氣實。
手心為桂手背附，表里浮沉虛實知。
勞宮汗出就是手心勞宮穴的位置汗出，那就是桂枝證，最典型的就是什么呢？桂枝湯、小建中湯，太陰病篇和虛勞病篇都說了很多。所謂勞宮，治虛勞嘛。如果勞宮汗出不是一個虛證的話，那就是陽明腑實證，大便燥屎已成，就是“手足濈濈汗出者”，燥屎已成。陽明病的特點是日晡潮熱在氣分，伴手足濈濈然汗出的，從經(jīng)證轉(zhuǎn)化為腑證了。
手心為桂手背附，就是我們平脈的時候，你搭上去摸一下他的手，摸手心就是桂枝，摸手背就是附子。手心潮熱、手背寒涼，一個用桂枝，一個用附子。
什么叫表里浮沉虛實知呢？太陽、太陰病只要用桂枝都可以見到浮脈。用附子見到的是沉脈。這是表證或者里證，表證可以用桂枝湯，里證就是用建中湯或者四逆湯等。傷寒中風(fēng)表虛證用桂枝湯，太陰病里虛證用建中湯，都是用桂枝，這是浮脈。里實證，陽明腑實用承氣湯，里虛證，少陰寒化用四逆湯，這是沉脈。
三陽抓獨取少陽，三陰獨取少陰經(jīng)。
前者為開后者合，咽喉便是截斷形。
這個講了很多遍，不再說了。
（2）抓六經(jīng)脈證
浮為太陽多惡寒，緩風(fēng)緊寒無力虛。
咳而遺尿是蓄水，色黑反易為血蓄。
時熱時汗皆桂枝，時腹自痛是里虛。
“浮為太陽多惡寒”就是說有一分惡寒，便有一分表證。只要惡寒沒減就是太陽證沒解，所以把惡寒當(dāng)作太陽證的一個獨證?！熬忥L(fēng)緊寒無力虛”，浮緩是中風(fēng)，浮緊是傷寒，脈沒有力氣是太陰脾虛，太陰病篇講“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰”。
“咳而遺尿是蓄水”，因為膀胱穩(wěn)定性差，腹壓增高遺尿，打個噴嚏他都遺尿，所以叫膀胱蓄水。蓄血證有膀胱蓄血、陽明蓄血、有血室蓄血。為什么“色黑反易為蓄血”呢？《傷寒論》寫的非常嚴(yán)謹(jǐn)，他說“屎雖硬，大便反易，其色必黑?！比绻蟊悴怀尚?，顏色黑如柏油的是消化道出血。消化道出血油樣便，它是稀便。那不見得適合用抵擋湯，水蛭、牤蟲、大黃、桃仁，有活動性出血。如果“屎雖硬，其色必黑。”那就不是由于活動性出血引起的，大便不是溏便。但是大便在腸道停留太久了，可以導(dǎo)致大便顏色變黑。但是那種人大便不好解，那是大承氣。他又說大便反易，他就是大便好解的，就不是大承氣證。大家看這三句話：“屎雖硬，大便反易”反易就是大便本來應(yīng)該不好解，“其色必黑?！币幌伦泳桶鸦顒有猿鲅?、大承氣和陽明蓄血區(qū)別開了。
“時熱時汗皆桂枝”，桂枝湯證的特點一會兒發(fā)熱，一會兒出汗，一會兒轟熱面紅等?！皶r腹自痛是里虛”指的是 “太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”，是小建中湯證。
脈弦少陽半表里，口苦咽干一證備。
弦而有力屬少陽，無力而弦厥陰具。
脈弦是少陽半表半里，“口苦咽干一證備”。有力的是少陽，無力的是厥陰。
大脈即是陽明病，日晡潮熱是在經(jīng)。
大而無力是虛勞，細澀夜熱與失精。
手心汗出燥屎成，噫氣胸痹是陽明。
傷寒三日，陽明脈大。如果這個脈大而沒有力氣是虛勞，那個是小建中湯證。日晡潮熱還是在經(jīng)，“手心汗出燥屎成”就是你摸他手心汗出，陽明腑實證已經(jīng)出來了。細澀的脈見于晚上熱，細的脈容易夜間發(fā)熱、盜汗，澀的脈多見失精。細澀脈是與大而無力的小建中湯證對舉，一是脾虛發(fā)熱，一是腎虛發(fā)熱；一在白天，一在晚上；一自汗，一盜汗?！班鏆庑乇允顷柮鳌?，大家看有一種胸痹證（就是冠心病心絞痛發(fā)作的人）他先覺得胃不舒服，還噫氣，然后就開始心絞痛發(fā)作了，如果在白天發(fā)作，這種人是陽明（夜間多厥陰）。胃絡(luò)通于心，要用半夏，就是栝樓薤白半夏湯，還可以合枳陳姜湯。
少陰陽微與陰細，咽痛干嘔但欲寐。
附子但向腰間求，人參還是背中虛。
浮緩即是桂枝證，沉遲附子溫陽氣。
“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”微是指陽微，細是指陰細。咽痛大家都知道，一陰一陽結(jié)也說了。干嘔就是欲吐不吐，惡心這是少陰的一個特殊表現(xiàn)。但欲寐就是睡不著或者睡不醒，困頓?！案阶拥蜓g求，”前面我們講了附子定在陽關(guān)穴。“人參還是背中虛”，就是其背惡寒者，加人參，那是在至陽穴。白虎加人參湯或者與白虎湯區(qū)別，或者附子湯跟真武湯的區(qū)別，其實都是在這里?！案【徏词枪鹬ψC”桂枝是增加心率的，“沉遲附子溫陽氣”，少陰腎陽虛用附子，托脈外出。
表脈反沉麻附甘，陽氣虛弱多兩感。
反熱即向細辛求，但寒不熱病纏綿。
表證脈浮，脈反而是個沉脈，那就用麻黃附子甘草湯。這種人陽氣虛弱，多發(fā)生太少兩感，反反復(fù)復(fù)的感冒好不了。這種人他不應(yīng)該發(fā)熱，如果發(fā)熱就叫“反發(fā)熱”，用少陰特有的“解熱鎮(zhèn)痛藥”細辛。太少兩感的病人大多惡寒不發(fā)熱，他這個感冒病勢纏綿，老不好，一月兩月還有感冒的癥狀。
陽不入陰是少陰，早醒渴癢入厥陰。
錯雜沖逆與勝復(fù)，寧失其方勿失經(jīng)。
入睡困難的是“陽不入陰”在少陰。早醒（后半夜醒）的是陰不戀陽，在厥陰。醒了之后可以渴，可以癢，就入厥陰。厥陰的特點是錯雜、沖逆與勝復(fù)，最后一句告訴你“寧失其方勿失經(jīng)”。你失經(jīng)，大方向都錯了。失方，那大方向?qū)Γ€有點效，效果快慢而已，強弱而已?！瓣柌蝗腙幨巧訇帯?，用黃連阿膠湯，黃連阿膠湯里頭用雞子黃。黃芩、黃連我跟大家講了，瀉心法，阿膠也跟大家講了以皮治皮，芍藥也跟大家講了，唯獨沒有講雞子黃。簡單跟大家提一下，就是一輪紅日沉入海底。雞子黃含最多的就是膽固醇，膽固醇是合成甾體激素的，是合成我們雌激素的基本物質(zhì)，雌激素在體內(nèi)更多地代表陰，雄激素和孕激素更多地代表陽。宗教界的人士不吃肉，也是減少膽固醇的攝入，他的激素水平可能會偏低一些。雞子黃含膽固醇，合成雌激素，滋養(yǎng)腎水。雌激素撤退的人，烘熱汗出，心煩失眠，這個更年期綜合癥。雌激素那個甾環(huán)是我們?nèi)瞬荒芎铣傻模荒軓氖澄镏腥z取，雞子黃就含有很多。但是你知道雞子黃吃多了有什么副作用嗎？膽固醇吃多了生痰嘛，得高膽固醇血癥。為啥？水泛為痰。
聯(lián)系客服
