1．什么是冠心??？有哪些類型?
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，指供給心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管??冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。冠心病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是危害中老年人健康的常見病。本病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動者多于體力勞動者，城市多于農(nóng)村，平均患病率約為6.49%，而且患病率隨年齡的增長而增高，是老年人最常見的一種心血管疾病。隨著人民生活水平的提高，目前冠心病在我國的患病率呈逐年上升的趨勢，并且患病年齡趨于年輕化，因此，21世紀(jì)我國面臨心血管疾病的挑戰(zhàn)，能否扼制危害人類健康的“第一殺手”，關(guān)鍵在于預(yù)防。
冠心病的臨床分型有心絞痛、心肌梗塞和猝死三型
2．冠心病的危險因素有哪些？
冠心病是多因素的疾病，為多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致。這些因素為危險因素，主要包括：
(1)年齡：本病多見于40歲以上的中老年人，49歲以后進(jìn)展較快，但近年來，冠心病的發(fā)病有年輕化的趨勢；
(2)性別：在我國，男女比例約為2∶1。但女性絕經(jīng)期后，由于雌激素水平明顯下降， LDL水平升高，女性冠心病發(fā)病率明顯上升，有資料表明，60歲以后，女性發(fā)病率大于男性；
(3)職業(yè)：腦力勞動者大于體力勞動者，經(jīng)常有緊迫感的工作較易患?。?
(4)飲食：常進(jìn)食較高熱量的飲食、較多的動物脂肪、膽固醇者易患本病。同時，食量大也易患本??；
(5)血脂：由于遺傳因素，或脂肪攝入過多，或脂質(zhì)代謝紊亂而致血脂異常者，易患本病；
(6)血壓：血壓升高是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險因素，高血壓病人患本病者是血壓正常者的4倍；
(7)吸煙：吸煙是冠心病的主要危險因素。吸煙者與不吸煙者比較，本病的發(fā)病率和死亡率增高2～6倍，且與每日吸煙的支數(shù)成正比；
(8)肥胖：肥胖者易患本病，體重迅速增加者尤其如此；
(9)糖尿病：有資料表明，糖尿病病人本病發(fā)病率是非糖尿病者的2倍；
在以上因素中，血壓過高、體重超標(biāo)、膽固醇過高或過低是導(dǎo)致冠心病、的最危險因素。
3．為什么A型性格的人易患冠心病？
什么是A型性格，A型性格的人為什么易患冠心病呢？國外專家弗里德曼和羅林曼把人的性格分為A、B兩種類型。具有A型性格的人動作匆忙，辦事的節(jié)奏快，有時間緊迫感，爭強(qiáng)好勝，遇到困難也不罷休，對任何事情都有一種不滿足感。另一方面，由于A型性格的人過于追求事業(yè)和功名，卻常常忽視個人的健康狀況，他們不會享受生活的樂趣，不懂得如何照顧自己，常使自己整天處在緊張和壓力之中。恰恰相反，具有B型性格的人，他們慢條斯理，不慌不忙，隨和易處，沒有爭強(qiáng)好勝的壓力。近年來研究表明，冠心病與心理緊張有關(guān)。
因為人在生活和工作中遇到精神刺激因素而處于緊張狀態(tài)時，大腦皮層容易發(fā)生紊亂，植物神經(jīng)功能失調(diào)，使得心率加快，心肌耗氧量增加；同時，促使血小板聚集，增大血液粘滯性和凝固性；也可導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，使血脂增高；或植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致冠狀動脈痙攣等。如果人們長期地、反復(fù)地處于緊張狀態(tài)中，在這些因素作用下，極易形成冠心病。因此，人們在生活和工作中，應(yīng)當(dāng)保持樂觀的態(tài)度，使精神放松，情緒穩(wěn)定，遇事不要急躁，以減少冠心病的發(fā)生。
4．冠心病的患病率男女有別嗎，為什么？
世界各國的資料表明，冠心病的患病率一般男性高于女性，住院冠心病人中男女差別顯著，男∶女＝2.5～5∶1。根據(jù)美國的統(tǒng)計資料，35～44歲男性白人冠心病的死亡率5. 2倍于女性，65～74歲者2.4倍于女性。白人中女性冠心病死亡率隨年齡增高的趨勢比男性晚10年，在非白人中晚7年，這種男女差別主要發(fā)生在50歲之前。女性在50歲之前，冠狀動脈粥樣硬化病變比男性輕且進(jìn)展緩慢；但50歲之后，由于雌激素水平下降，冠心病的發(fā)病率明顯上升，甚至趕上男性。女性冠心病患病率之所以低于男性，主要是因為：
(1)絕經(jīng)前內(nèi)源性雌激素可起保護(hù)作用。有資料表明，女性自然絕經(jīng)后HDL?C有相當(dāng)程度的降低，而LDL?C卻升高。同時發(fā)現(xiàn)纖維蛋白原和凝血因子的不良作用在絕經(jīng)后加重。用己烯雌酚治療的冠心病人，血脂紊亂得到改善。女性在絕經(jīng)后，這種保護(hù)作用明顯減弱，所以，冠心病的患病率明顯升高。
(2)男性有不良的生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒等，在吸煙、飲酒的同時，也攝入了大量高膽固醇飲食。
5．為什么說血壓升高是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險因素？
流行病學(xué)調(diào)查資料證實，高血壓組合并冠心病者較血壓正常組高2～4倍，我國冠心病者70% 以上合并高血壓。上海7279例調(diào)查說明：血壓大于21.3/14.7kPa(160/110mmHg)者，冠心病患病率比血壓正常高5倍。國外流行病學(xué)家根據(jù)7065人的資料得出高血壓是冠心病的一個獨(dú)立的發(fā)病因素，冠心病的發(fā)病和死亡隨著血壓水平的升高而增加。
高血壓容易導(dǎo)致冠心病發(fā)病的機(jī)理是十分復(fù)雜的，概括起來有以下兩方面的內(nèi)容：其一，高血壓患者，由于高壓血流長期沖擊血管壁，必然引起動脈血管內(nèi)膜的機(jī)械性損傷，血管張力的增高，也易導(dǎo)致彈力纖維斷裂，并且血壓越高，這種損傷就越嚴(yán)重，血管內(nèi)膜損傷和彈力纖維斷裂是脂質(zhì)沉積于血管壁和附壁血栓形成的前提，因此，它是動脈粥樣硬化形成的基礎(chǔ)。其二，高血壓病時，高級神經(jīng)中樞功能紊亂，大腦皮層長期處于興奮狀態(tài)，引起交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺過多。兒茶酚胺增多可直接損傷動脈血管壁，還可引起冠狀動脈痙攣，同時，心血管系統(tǒng)對兒茶酚胺的敏感性增加，從而加速冠狀動脈粥樣硬化的進(jìn)程。
6．為什么說吸煙是患冠心病的主要危險因素？
吸煙在許多國家被認(rèn)為是導(dǎo)致冠心病的主要危險因素，這是因為煙草燃燒時釋放的煙霧中含有3800多種已知的化學(xué)物質(zhì)，其中包括一氧化碳、尼古丁等生物堿、胺類、腈類、醇類、酚類、烷類、醛類、重金屬元素等，它們有多種生物學(xué)作用，對人體造成多種危害。與冠心病有關(guān)的化學(xué)物質(zhì)有10余種，能激惹和加重冠心病發(fā)病的主要成分是尼古丁和一氧化碳。
尼古丁作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)，使心跳加快，血壓升高；刺激腎上腺，促使其釋放更多的兒茶酚胺，從而增加心肌的應(yīng)激性和心率，引起血管收縮和血壓升高；同時促進(jìn)血小板的粘附和纖維蛋白含量增加，有利于血栓形成，從而堵塞小動脈。尼古丁還可使血中膽固醇水平升高，HDL水平下降。
一氧化碳(CO)：是一種無色無味的氣體，它與血紅蛋白的親合力比氧氣高250倍，當(dāng)人們吸入較多的CO時，它與血紅蛋白結(jié)合形成大量的碳合血紅蛋白，而氧合血紅蛋白大大減少，從而導(dǎo)致動脈壁缺氧，使動脈壁水腫，促進(jìn)脂質(zhì)滲入和沉著，促發(fā)動脈粥樣硬化。
特別嚴(yán)重的是，吸煙能誘發(fā)冠狀動脈痙攣，使冠狀動脈中的血流減慢，血流量減少，血液的粘稠度增加，導(dǎo)致心肌缺氧，甚至引起心肌梗塞。
7．飲酒與冠心病有何關(guān)系？
飲酒與冠心病的關(guān)系，目前仍是一個尚未解決的問題，有報道認(rèn)為，飲酒與冠心病死亡率的關(guān)系呈 “U”字型，并認(rèn)為輕中度飲酒可以減少冠心病的死亡。國內(nèi)曾報道一組25～64歲男性，每月飲白酒0.55～1.5kg時，HDL-C含量顯著高于非飲酒組，如繼續(xù)加大酒量時，則HDL-C也不再升高，且隨飲酒量增加使血清總膽固醇水平升高，冠心病的死亡率增加2倍。近年來有人認(rèn)為，少量飲酒可抑制血小板聚集，防止血凝而起預(yù)防心肌梗塞的作用。美國研究人員對340名近期發(fā)生心肌梗塞的病人進(jìn)行的調(diào)查表明，適量飲酒能使人體血液中HDL-C的含量增加15%，心肌梗塞發(fā)病的可能性則有所減少?，F(xiàn)代臨床和實驗研究證實，大量飲酒可增加心臟和肝臟的負(fù)擔(dān)，大量酒精能直接損害心肌和血管內(nèi)壁，造成心肌能量代謝障礙，抑制脂蛋白脂肪酶，促使肝臟合成前β脂蛋白，血中β脂蛋白(即LDL，主要含膽固醇)消失減慢，甘油三酯上升，促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成。因此，我們提倡少量飲用優(yōu)質(zhì)白酒，以降低冠心病的發(fā)病率和死亡率。
8．飲食習(xí)慣與冠心病有何關(guān)系？
不良的飲食習(xí)慣和不合理的膳食結(jié)構(gòu)與“現(xiàn)代病”的發(fā)生密切相關(guān)。大規(guī)模的人群調(diào)查表明，不合理的膳食結(jié)構(gòu)和繼發(fā)性載脂蛋白異常是引起動脈粥樣硬化的重要因素。
40年前，美國冠心病的發(fā)病率和死亡率一度曾上升很快，自60年代以后，冠心病的發(fā)病率和死亡率則有大幅度的下降，直至現(xiàn)在。究其原因，主要?dú)w功于生活方式的改善，即減少膽固醇的攝入和控制吸煙等，從而降低了發(fā)生冠心病的危險因素。但在我國，隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，由于膳食結(jié)構(gòu)的不合理、吸煙等易患因素的影響，則冠心病的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升的趨勢。大量流行病學(xué)調(diào)查資料表明，飲食習(xí)慣與冠心病之間有密切關(guān)系，平素喜食高膽固醇食物的人，冠心病的發(fā)病率明顯升高。因此，必須從小養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，調(diào)整合理的膳食結(jié)構(gòu)，以預(yù)防冠心病的發(fā)生。
9．肥胖與冠心病有何關(guān)系？
近年來，人民的生活水平明顯改善，高脂肪、高熱量的膳食結(jié)構(gòu)基本占據(jù)了飲食的主導(dǎo)地位，加上活動量減少，以致于攝入的能量大于機(jī)體消耗的能量，剩余部分便以脂肪形式儲存于體內(nèi)，從而形成了胖人越來越多的局面。流行病學(xué)的資料表明，肥胖有增加冠心病發(fā)病的趨勢。這是因為：(1)肥胖者攝取過多的熱量，在體重增加的同時，使心臟負(fù)荷和血壓均升高，從而增加心肌耗氧量；(2)高熱量的飲食習(xí)慣，使膽固醇、甘油三酯和血壓升高，促使冠狀動脈粥樣硬化的形成和加重；(3)肥胖者體力活動減少，妨礙了冠狀動脈粥樣硬化側(cè)支循環(huán)的形成；(4)肥胖者常使胰島素的生物學(xué)作用在某些人群中被削弱，即這些人的機(jī)體對胰島素產(chǎn)生抵抗，為了維持較正常的血糖水平，便形成高胰島素血癥，最終導(dǎo)致機(jī)體血糖升高、血漿纖維蛋白原升高、HDL降低，胰島在長期的高負(fù)荷壓力下，分泌胰島素的功能逐漸減弱以至衰竭，形成了糖尿病。糖尿病、高脂血癥、高纖維蛋白原血癥無一不是致動脈粥樣硬化的危險因素，于是冠心病便接踵而至。
因此，我們必須清楚地認(rèn)識到肥胖所帶來的多種危害，調(diào)整合理的膳食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)體育鍛煉，防止肥胖，以清除冠心病產(chǎn)生的土壤。
10．治療冠心病的目的是什么，治療方法有哪些？
冠心病的治療主要包括心絞痛發(fā)作時的止痛治療和平時的預(yù)防治療。以預(yù)防治療為主。 冠心病的治療必須止痛治療與預(yù)防治療相結(jié)合,發(fā)作時的止痛治療以舌下含用硝酸甘油或消心痛為主。而預(yù)防治療包括藥物治療、手術(shù)治療和運(yùn)動治療。
藥物治療包括西藥和中藥,發(fā)作期使用西藥較好，平緩期應(yīng)該合理選用中藥。目前中醫(yī)治療已經(jīng)取得了較大成功，大大減輕了患者痛苦，降低了死亡率，改善了患者生活質(zhì)量，延長了患者生存壽命。
外科手術(shù)主要包括冠狀動脈旁路搭橋術(shù)和貫穿心肌管重建術(shù)（又稱激光打孔術(shù)）。搭橋手術(shù)適合于彌漫的、有鈣化的病變血管患者，尤其適合于三支冠狀動脈或左主干病變的患者。貫穿心肌重建術(shù)（激光打孔術(shù)）主要適合于對藥物效果不好，而且其血管病變又不能做介入治療或搭橋手術(shù)的嚴(yán)重心絞痛患者。此法可以在一定程度上增加心肌的血液供給，緩解心絞痛。還有一種介入治療方法，該方法有一定的治療效果，但是容易復(fù)發(fā)，有造成血栓的可能。到底患者需要做哪種手術(shù)或者介入治療，必須做冠狀動脈造影，進(jìn)行綜合分析后決定。一般來說，得了冠心病就要終身用藥治療，即使已經(jīng)做了相應(yīng)的手術(shù)，還要在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持長期用藥。
11．你自己怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心?。?
冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病，處于這個年齡階段的人，在日常生活中，如果出現(xiàn)下列情況，要及時就醫(yī)，盡早發(fā)現(xiàn)冠心病，以免延誤病情。
(1)勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3～5分鐘，休息后自行緩解者。
(2)體力活動時出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解者。
(3)出現(xiàn)與運(yùn)動有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。
(4)飽餐、寒冷或看驚險影片時出現(xiàn)胸痛、心悸者。
(5)夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者；熟睡、或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。
(6)性生活或用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。
(7)聽到周圍的鑼鼓聲或其他噪聲便引起心慌、胸悶者。
(8)反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊、不明原因心跳過速或過緩者。
12．防治冠心病的中成藥主要有哪些？
目前用于防治冠心病的中成藥有10多種，但常用的主要有以下幾種：
(1)速效救心丸：該藥屬于活血理氣藥，可以緩解冠心病的心絞痛，用于治療胸悶、憋氣，心前區(qū)疼痛，每日三次含服，每服3～6粒，急性發(fā)作可服10～15粒。一般在5分鐘內(nèi)心絞痛得到緩解。
(2)蘇合香丸：功能芳香開竅，理氣止痛。每次1丸，溫開水送服。
(3)冠心蘇合丸：由蘇合香、乳香、檀香、青木香、冰片、朱砂、白蜜組成，制成小蜜丸。用于心絞痛，胸悶，憋氣，心前區(qū)疼痛等。1次1丸，日服3次，口含或嚼服。
(4)蘇冰滴丸：由蘇合香脂，冰片組成，口含或吞服，每次2～4粒，可以較快地緩解心絞痛，治療胸悶氣短等。
(5)冠心二號片：由丹參、赤芍、川芎、紅花、降香組成，功用理氣活血止痛，有強(qiáng)心和擴(kuò)張血管的作用。每次服5片，1日2次，該藥可較長時間服用，一般沒有副作用，不屬于速效藥物。
(6)復(fù)方丹參注射液，有擴(kuò)張冠狀動脈，減慢心率，輕度增加心肌收縮力的作用，很少有副作用。口服制劑有復(fù)方丹參片及丹參滴丸?？梢暂^長時間應(yīng)用，該藥也不屬于速效藥物。
13．防治冠心病的合理膳食原則有哪些？
大規(guī)模的人群調(diào)查表明，冠心病與營養(yǎng)不平衡有一定關(guān)系。因此合理地調(diào)整膳食是防治冠心病的重要措施。以下是冠心病的合理膳食原則。
(1)控制總熱量，維持熱能平衡，防止肥胖，。
(2)控制脂肪與膽固醇攝入。飽和脂肪酸和膽固醇攝入過量，是導(dǎo)致高血脂的主要膳食因素，高血脂又是冠心病的主要誘因之一。故應(yīng)控制脂肪攝入，使脂肪攝入總量占總熱量20%～25%以下，其中動物脂肪以不超過1/3為宜，膽固醇攝入量應(yīng)控制在每日300毫克以下。
(3)蛋白質(zhì)的質(zhì)和量適宜。應(yīng)適當(dāng)增加植物蛋白，尤其是大豆蛋白。其適宜比例為：蛋白質(zhì)占總熱能的12%左右，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占40%～50%，優(yōu)質(zhì)蛋白中，動物性蛋白和植物性蛋白各占一半。
(4)采用復(fù)合碳水化合物，控制單糖和雙糖的攝入。碳水化合物主要來源應(yīng)以米、面、雜糧等含淀粉類食物為主。應(yīng)盡量少吃純糖食物及其制品。
(5)多吃蔬菜、水果。因蔬菜、水果是維生素、鈣、鉀、鎂、纖維素和果膠的豐富來源。食物纖維果膠能降低人體對膽固醇的吸收。
(6)少量多餐，避免吃得過多、過飽，不吃過油膩和過咸的食物，每日食鹽攝入應(yīng)控制在3～5g。
(7)忌吸煙、酗酒、飲濃茶及用一切辛辣調(diào)味品。
14．冠心病病人為什么要避免飽餐？
飽餐可以誘發(fā)和加重心絞痛，這是為什么呢？原來，動物實驗發(fā)現(xiàn)，以擴(kuò)張胃來模擬飽餐試驗，在冠狀動脈正常條件下，飽餐可引起血壓升高，心肌耗氧量增加，同時冠狀動脈擴(kuò)張，冠脈血流增加；在冠狀動脈狹窄條件下，胃擴(kuò)張后，雖然同樣可以引起血壓增高，心肌耗氧量增多，但冠狀血管卻收縮，血流量減少，從而心肌缺血進(jìn)一步加重，并可導(dǎo)致各類心律失常的發(fā)生。在人類飽餐后血中的兒茶酚胺增高，這種物質(zhì)極易誘發(fā)冠狀動脈的痙攣，使冠狀血流急劇減少，引起心絞痛，甚至心肌梗塞。已有報道，飽餐是猝死的重要誘因，在猝死有誘因可查病例中，半數(shù)以上是飽餐所誘發(fā)。所以，冠心病人，特別是在心絞痛發(fā)作的情況下，應(yīng)避免暴飲暴食，以防心絞痛、心肌梗塞和猝死的發(fā)生。
15．何為冠心病的一級預(yù)防，一級預(yù)防的內(nèi)容有哪些？
冠心病的一級預(yù)防是指對沒有冠心病的人群進(jìn)行對危險因素的干預(yù)，目的是防止動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，其措施主要有：
(1)控制高血壓。對高血壓病人應(yīng)飲食清淡，防止食鹽過多，多吃蔬菜、豆類等含鉀高的食物及含鈣高的食物，避免飲酒和肥胖，并適當(dāng)運(yùn)動，保持精神愉快。
(2)降低血脂。較長時間的維持膽固醇于理想的水平，可達(dá)到預(yù)防冠心病的發(fā)病或不加重冠心病的目的。根據(jù)自己的膽固醇水平，在生活中采取正確的措施。在膳食結(jié)構(gòu)上，要保持傳統(tǒng)的低脂肪、多青菜、素食為主的優(yōu)點，改變低蛋白、低鈣、高鹽的缺點，使總膽固醇水平保持在5.2mmol/L(200mg/dl)以下，對總膽固醇水平在6.24mmol/L(240mg/dl)以上者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取藥物和非藥物兩種降脂措施。
(3)戒煙。
(4)增加體力活動。運(yùn)動是最有效的健康手段。如能每日或至少隔日作20～30分鐘的中等程度的活動(達(dá)極量的50%～70%)就能有效地增強(qiáng)心功能。
(5)調(diào)節(jié)A型性格。A型性格具有時間緊迫感、爭強(qiáng)好勝、易激怒、缺乏耐心等特點。所以，A型性格的人宜針對性地采用心理調(diào)整、氣功、太極拳等方法加以調(diào)整。
16．糖尿病與冠心病有何關(guān)系？
糖尿病是一種全身性代謝紊亂性疾病，容易引起冠心病。糖尿病患者中冠心病發(fā)病率增高的原因尚不十分清楚，但糖尿病容易引起動脈粥樣硬化已被公認(rèn)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，肥胖、高血壓、高脂蛋白血癥、高血糖密不可分。肥胖使胰島素的生物學(xué)作用在某些人群中被削弱，即這些人的機(jī)體對胰島素產(chǎn)生抵抗，為了保證血糖的水平正常，胰島β細(xì)胞必須分泌較正常人高幾倍、甚至幾十倍的胰島素，形成高胰島素血癥，但最終又導(dǎo)致了血糖升高、血甘油三酯水平升高、HDL-C降低、血漿纖維蛋白原升高，這都是動脈粥樣硬化的危險因素。同時，胰島素本身也有促進(jìn)動脈粥樣硬化的作用。
此外，糖尿病患者并發(fā)冠心病時，冠心病的某些臨床癥狀出現(xiàn)的較遲或被掩蓋，更應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。因此，糖尿病患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，科學(xué)地控制血糖，并定期到醫(yī)院檢查心臟，加以合理的膳食結(jié)構(gòu)和體育鍛煉，以降低冠心病的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。
17.冠心病的防治
一、一般防治
主要包括飲食、保持適當(dāng)?shù)捏w力活動、戒斷不良嗜好和相應(yīng)的藥物治療。
①安排合理的膳食，以預(yù)防或糾正脂質(zhì)代謝紊亂，要避免多食含飽和脂肪酸多的動物脂肪(如豬油、奶油、 肥肉等)和含大量膽固醇的食物(如腦、肝、腎、心等動物內(nèi)臟及蛋黃等)。
②適當(dāng)?shù)捏w力活動。
③積極治療高血壓、高脂質(zhì)血癥和糖尿病。
④戒煙。
⑤藥物防治心絞痛。
二、應(yīng)急防治
冠心病人若經(jīng)常有胸悶、胸痛癥狀，應(yīng)常備硝酸甘油、消心痛、心痛定、速效救心丸、麝香保心丸、復(fù)方丹參滴丸等藥物，夜間睡時也要放在容易隨手拿到的地方。
心絞痛發(fā)作時，立即含服1片硝酸甘油，含服后1-5分鐘生效。為防止短時間內(nèi)心絞痛復(fù)發(fā)，可隨后再服1片消心痛。高血壓病人或心絞痛伴有血壓升高者，可口含心痛定1片，5分鐘內(nèi)開始降壓，可持續(xù)4-6小時。中藥比較常用的有：速效救心丸，能緩解冠心病的心絞痛，當(dāng)出現(xiàn)有胸悶、憋氣、心前區(qū)痛等癥狀時可用，每次服4-6粒，急性發(fā)作時可服10-15粒，每日3次含服，一般在5分鐘內(nèi)心絞痛可緩解。冠心蘇合丸，每次l丸，每日3次，口含或嚼服，起效時間較硝酸甘油慢，但緩解期長，心絞痛剛開始即服療效佳。
18.治療心絞痛如何用藥效果更佳？
目前，最常用的抗心絞痛藥有三類，即硝酸酯類、β腎上腺素能受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑。臨床實踐證明，單獨(dú)使用某一類藥物控制心絞痛往往難以取得滿意療效，常需聯(lián)合用藥，最常用的是“二聯(lián)”，即兩類藥物聯(lián)合使用。其中，硝酸酯類與β或鈣阻滯劑聯(lián)用是最安全有效的方法。
硝酸酯類與鈣阻滯劑聯(lián)用，以與地爾硫ＦＤＡ２(合心爽)合用為主，因為地爾硫ＦＤＡ２對心肌和房室結(jié)有較強(qiáng)的抑制作用，故可減慢心率，可對抗硝酸酯類引起的反射性心動過速。而心痛定具有反射性刺激交感神經(jīng)活性的作用，與心痛定聯(lián)用有時可能加重頭痛、面紅及反射性心動過速，應(yīng)引起重視。
β阻滯劑與鈣阻滯劑聯(lián)用，應(yīng)特別慎重，鈣阻滯劑異搏定和β阻滯劑同時靜脈輸注，可引起嚴(yán)重心臟阻滯甚至心臟停搏，明顯抑制心功能，因此禁止使用，口服聯(lián)用也不可取。鈣阻滯劑地爾硫ＦＤＡ２與β阻滯劑口服聯(lián)用?？赡褪?，但聯(lián)用時抑制心功能和加重心臟阻滯的副反應(yīng)不容忽視。鈣阻滯劑心痛定與β阻滯劑臨床上常常聯(lián)合使用，因為β阻滯劑可以減少心痛定引起的反射性心動過速。
如果“二聯(lián)”用藥控制心絞痛效果不佳時，可采用“三聯(lián)”用藥，即三類藥物聯(lián)合使用。若經(jīng)二、三聯(lián)用藥仍不能理想控制心絞痛癥狀，應(yīng)及時作冠脈造影，以決定是否需手術(shù)治療。
19.急性冠心病防治要糾正誤區(qū)
前急性冠心病發(fā)病率呈上升趨勢，但許多患者在防治上卻存在著一些誤區(qū)，影響了救治的成功率。
急性冠心病患者的誤區(qū)主要有三方面：
一：在發(fā)生心絞痛等急性冠心病癥狀時，把它當(dāng)作一般的小毛病，認(rèn)為稍作休息就能緩解，結(jié)果貽誤了最佳治療時機(jī)；
二：在發(fā)生急性心肌梗死時，以為吃“速效救心丸”等普通藥物就能挺過去，而不是及時趕往醫(yī)院搶救，以至延誤治療危及生命；
三：認(rèn)為心臟手術(shù)危險，很多人在緊急救命時仍不愿選擇創(chuàng)傷小、療效好的心臟介入手術(shù)，結(jié)果錯失救治良機(jī)。
臨床醫(yī)學(xué)研究證實，急性冠心病患者在發(fā)病6小時內(nèi)的救治效果最佳。目前，發(fā)達(dá)國家約90％的急性冠心病患者在緊急救治時選擇心臟介入等先進(jìn)的手術(shù)治療方法，使這一疾病的死亡率從30％下降到5％以內(nèi)。而我國則有70％的急性冠心病患者仍然選擇藥物保守治療，從而導(dǎo)致種種不良后果。因此，急性冠心病患者應(yīng)拋棄思想顧慮，力爭及早防治，獲得最佳治療效果。
20.什么是介入治療？
介入治療不是外科手術(shù)而是一種心臟導(dǎo)管技術(shù)，具體來講心臟介入治療是通過大腿根部的股動脈或手腕上的橈動脈，經(jīng)過血管穿刺把心臟支架或其它器械放入冠狀動脈里面，這樣來達(dá)到解除冠狀動脈狹窄的目的。
傳統(tǒng)用的是比較粗的導(dǎo)管，可能會把冠脈開口堵塞從而發(fā)生一些危險，現(xiàn)在隨著器械的改革，導(dǎo)管變得極細(xì)。過去用的造影劑水溶性很差，注入冠狀動脈后病人需要咳嗽才能排出來，這方面現(xiàn)在也有了很大改善。因此隨著器械和技術(shù)的革命使風(fēng)險率有了明顯下降。
但對一些十分彌漫的病變、多支病變、糖尿病合并的三支病變、某一支單一血管非常彌漫的病變、血管特殊的分岔病變、嚴(yán)重的多處鈣化和迂曲的病變等放入支架后可能當(dāng)時的風(fēng)險很大或放入支架后遠(yuǎn)期的效果不好，這樣我們建議病人運(yùn)用搭橋的方法處理問題更好。
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