醫(yī)案來源：深圳市中醫(yī)院 李順民
深圳市中醫(yī)院
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李順民 廣東省名中醫(yī)，深圳市中醫(yī)院主任中醫(yī)師，二級教授，醫(yī)學博士，博士生及博士后導師，全國名老中醫(yī)藥專家李順民傳承工作室指導老師，第五批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，享受國務(wù)院政府特殊津貼，國家自然科學基金評審專家，中國醫(yī)院優(yōu)秀院長，廣東省勞動模范，深圳市名中醫(yī)，鵬城杰出人才。
名醫(yī)醫(yī)案
醫(yī)案是中醫(yī)臨床實踐的記錄，體現(xiàn)了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫(yī)家診治疾病思維過程的表現(xiàn)。歷代名家醫(yī)案是中醫(yī)藥寶庫中的瑰寶。我們推出【名醫(yī)醫(yī)案】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。
發(fā)病過程
首診證候
辨證論治
中醫(yī)診斷：尿濁?。ㄆ⑻撌z型）西醫(yī)診斷：慢性腎小球腎炎治法：健脾固攝處方：參苓白術(shù)散加減蓮須10g，黃芩10g，砂仁10g，黃芪15g，白扁豆20g，茯苓10g， 炙甘草5g，白術(shù)15g，山藥15g，芡實20g，7劑，日1劑，水煎分兩次服。
隨診過程
臨床所見蛋白尿多因脾虛統(tǒng)攝無力，加之脾失健運，精微物質(zhì)外泄所致，雖然多數(shù)患者臨床并無癥狀，但治療仍應(yīng)以健脾固攝為主，同時兼顧固腎化濕，因此常以參苓白術(shù)散、補中益氣湯、參芪地黃湯為基本方進行加減治療。
對于妊娠的腎病病員，因用藥有許多禁忌，李教授對該類患者一般采用純中藥治療，禁用ACEI、雷公藤類藥物。本病案患者孕20周后出現(xiàn)蛋白尿，無明顯誘因，李教授認為非外感誘發(fā)，而是妊娠后脾虛統(tǒng)攝無力，精微外泄所致，因此治療以健脾固攝為主，以參苓白術(shù)散加減治療，加入蓮須固腎攝精，加黃芩清熱安胎。經(jīng)治療2周后患者尿蛋白得以逐漸轉(zhuǎn)陰，妊娠正常而不受影響。
關(guān)于腎炎患者妊娠的問題，盡量在蛋白尿控制的情況下考慮妊娠。一般24h尿蛋白定量＜700mg為宜，至多不要超過1.5kg/24h。血壓正常，沒有貧血或輕度貧血，血肌酐＜265umol/L，否則過高的血肌酐或大量蛋白尿均是不利因素，甚至危及生命。
此類患者妊娠后，由于免疫因素及內(nèi)環(huán)境改變，蛋白尿會發(fā)生變化，大多情況下加重并不明顯，當然少數(shù)例外。
中醫(yī)治療以藥食同源為主，多家用淮山、黃芪、白術(shù)、陳皮、芡實等健脾益腎固攝為主，盡量不用活血動胎之品。關(guān)鍵是益氣健脾固腎安胎，加強監(jiān)測，必要時針對各種突發(fā)狀況對癥處理，以幫助患者平安過渡。
「 由于每個人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和計量僅適用于本案病人當時的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和計量。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。」
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