近來(lái)小編家兩只小神獸先后感冒了，打聽(tīng)了一下發(fā)現(xiàn)，幼兒園和鄰居家的一些小朋友自端午假期結(jié)束后也有點(diǎn)感冒咳嗽，小編觀察了一圈，大部分都是風(fēng)熱的，今天給大家詳細(xì)介紹一下外感風(fēng)熱第一方，辛涼平劑——銀翹散。
【出處】《溫病條辨·上焦篇》。
【組成】連翹一兩，銀花一兩，苦桔梗六錢(qián)，薄荷六錢(qián)，竹葉四錢(qián)，生甘草五錢(qián)，芥穗四錢(qián)，淡豆豉五錢(qián)，牛蒡子六錢(qián)。
【用法】上杵為散，每服六錢(qián)，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過(guò)煎。肺藥取輕清，過(guò)煮則味厚而入中焦矣。病重者，約二時(shí)一服，日三服，夜一服；輕者三時(shí)一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。
【功用】辛涼透表，清熱解毒。
【適應(yīng)證】溫病初起。癥見(jiàn)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無(wú)汗或有汗不暢，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。
【隨證加減】胸膈悶者，加藿香三錢(qián)，郁金三錢(qián)，護(hù)膻中；渴甚者，加天花粉；項(xiàng)腫咽痛者，加馬勃、元參；衄者，去芥穗、豆豉，加白茅根三錢(qián)，側(cè)柏炭三錢(qián)，梔子炭三錢(qián)；咳者，加杏仁利肺氣；三日病猶在肺，熱漸入里，加細(xì)生地、麥冬保津液；再不解，或小便短者，加知母、黃芩、梔子之苦寒，與麥、地之甘寒，合化陰氣，而治熱淫所勝。
【方解】溫病初起，邪在衛(wèi)分，衛(wèi)氣被郁，開(kāi)合失司，故見(jiàn)發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、無(wú)汗或有汗不暢等癥；溫者，火之氣，“溫邪上受，首先犯肺”，咽喉為肺系，故見(jiàn)咳嗽、咽喉紅腫疼痛等癥；溫邪傷津，故口渴；舌尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)均為溫病初起之佐證。治宜辛涼透表，清達(dá)解毒。
方中金銀花味甘性寒，能“散熱解表”（《本草綱目·卷十八》），“清絡(luò)中風(fēng)火濕熱，解溫疫穢惡濁邪”《重慶堂隨筆·卷下》）；連翹味苦性微寒，“能透肌解表，清熱逐風(fēng)，為治風(fēng)熱要藥”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·中冊(cè)》），二藥氣味芳香，既能疏散風(fēng)熱，清熱解毒，又可辟穢化濁，在透散衛(wèi)分表邪的同時(shí)，兼顧了溫?zé)岵⌒耙滋N(yùn)結(jié)成毒及多夾穢濁之氣的特點(diǎn)，故重用為君藥。薄荷辛涼輕散，牛蒡子辛苦而寒，二藥相伍以疏散風(fēng)熱，清利頭目，且可解毒利咽；荊芥穗、淡豆豉辛而微溫，解表散邪，此二者雖屬辛溫，但辛而不烈，溫而不燥，配入辛涼解表方中，增強(qiáng)辛散透表之力，是為去性取用之法。以上四藥同用，助君藥發(fā)散表邪，透邪外出，俱為臣藥。熱已傷津，當(dāng)生津以扶正，蘆根、竹葉同用，甘涼輕清以清熱生津；桔梗開(kāi)宣肺氣而止咳利咽，同為佐藥。甘草既可調(diào)和藥性，護(hù)胃安中，又合桔梗利咽止咳，是屬佐使之用。本方所用藥物均系輕清之品，加之用法強(qiáng)調(diào)“香氣大出，即取服，勿過(guò)煎”，體現(xiàn)了吳鞠通“治上焦如羽，非輕不舉”的用藥原則。
本方配伍特點(diǎn)有二：一是辛涼之中配伍少量辛溫之品，既有利于透邪，又不悖辛涼之旨。二是疏散風(fēng)邪與清熱解毒相配，具有外散風(fēng)熱、內(nèi)清熱毒之功，構(gòu)成疏清兼顧，以疏為主之劑。
【注意事項(xiàng)】臨床使用時(shí)應(yīng)注意煎服方法，因方中藥物多為芳香輕宣之品，不宜久煎，以免藥力耗散；對(duì)于外感風(fēng)寒及濕熱病初起者當(dāng)禁用。
【綜合評(píng)述】
自吳鞠通創(chuàng)立本方以來(lái)，被歷代醫(yī)家奉為溫?zé)嵬飧兄健?/p>
張秉成在《成方便讀》中贊本方治風(fēng)溫，乃“淮陰吳氏特開(kāi)客氣溫邪之一端，實(shí)前人所未發(fā)耳”。
盛心如在《實(shí)用方劑學(xué)》中稱銀散“誠(chéng)為外感風(fēng)溫，初起在表，無(wú)汗之主方”。
蔡陸仙在《中國(guó)醫(yī)藥匯?！し絼┎俊分性唬骸般y翹散為近世治溫?zé)岵⌒翛鼋獗碇ǚ健?，并不過(guò)譽(yù)。
李疇人《醫(yī)方概要》以為“咳嗽不爽，加杏仁、象貝……脈洪口渴，石膏亦可加。吳鞠通以銀散為主，治津氣內(nèi)虛之人”，乃得要領(lǐng)之論，也與吳鞠通立方原意相合。
關(guān)于銀散方中君藥，目前尚有爭(zhēng)議，有的醫(yī)家認(rèn)為方中應(yīng)以薄荷、荊芥穗等解表藥為君藥，金銀花、連翹等清熱解毒藥為臣藥。如秦伯未在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中曰“一般用銀翹散，多把銀花、連翹寫(xiě)在前面。我認(rèn)為在溫病上采用銀翹散，當(dāng)然可將銀、翹領(lǐng)先，但銀、翹是否是君藥，值得考慮。如果銀、翹是君，那么臣藥又是什么呢？我的意見(jiàn)，銀翹散的主病是風(fēng)溫，風(fēng)溫是一個(gè)外感病，外邪初期都應(yīng)解表，所以銀翹散的根據(jù)是'風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘’，稱為辛涼解表法。這樣，它的組成就應(yīng)該以豆豉、荊芥、薄荷的疏風(fēng)解表為君；因系溫邪，用銀、翹、竹葉為臣；又因邪在于肺，再用牛蒡、桔梗開(kāi)宣上焦；最后加生甘草清熱解毒，以鮮蘆根清熱止渴煎湯。處方時(shí)依次排列，似乎比較恰當(dāng)?！?/p>
其余諸家所言，均有精辟之處，當(dāng)合而參之。
【 臨 床 應(yīng) 用 】
本方現(xiàn)代廣泛用于急性發(fā)熱性疾病的初起階段，如感冒、流行性感冒、急性扁桃體炎、上呼吸道感染、肺炎、麻疹、流行性腦膜炎、乙型腦炎、腮腺炎等辨證屬衛(wèi)分風(fēng)熱證者。皮膚病如濕疹、風(fēng)疹、蕁麻疹、瘡癰癤腫，亦多用之。臨床研究表明銀翹散具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛、抗菌和抗病毒作用，經(jīng)過(guò)現(xiàn)代學(xué)者的不斷創(chuàng)新、研究，目前，該方廣泛應(yīng)用于下列臨床常見(jiàn)疾病治療。
1.感染性疾病
銀散被廣泛應(yīng)用于治療上呼吸道感染、流感、急性扁桃體炎及咽炎、肺炎等疾病的初起階段，取得較好的療效。
2.兒科疾病
小兒臨床常見(jiàn)的傳染病有風(fēng)疹、水痘、手足口病、流行性腮腺炎、猩紅熱、乙腦等，多屬溫病范疇，初期多為邪熱犯衛(wèi)證。臨床運(yùn)用銀翹散加減多獲良效。
3．五官科疾病
銀散在五官科應(yīng)用也極為廣泛，本方所用藥物均系輕清之品，加之用法強(qiáng)調(diào)“香氣大出，即取服，勿過(guò)煮”，體現(xiàn)了吳鞠通“治上焦如羽，非輕不舉”的用藥原則。其制方原則與耳鼻咽喉諸竅位于人體上部或體表的特性相符。銀翹散治療結(jié)膜、角膜炎癥、鼻塞、鼻淵、耳脹、膿耳、耳鳴、耳聾等病，均有良好的療效。
4．皮膚科疾病
臨床上銀翹散廣泛應(yīng)用于皮膚科外感風(fēng)熱型病證，如外感風(fēng)熱型銀屑病、痤瘡、急性蕁麻疹，以及由外感風(fēng)熱引起的玫瑰糠疹、藥物性皮炎、單純皰疹、帶狀皰疹等。
【 類 方 】
1.《溫病條辨·卷一》銀翹散加生地丹皮赤芍麥冬方
組成：銀翹散內(nèi)加生地六錢(qián)，丹皮四錢(qián)，赤芍四錢(qián)，麥冬六錢(qián)。
主治：太陰伏暑，舌赤口渴，無(wú)汗者。
用法：上為散。每服六錢(qián)，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過(guò)煎，病不解，作再服。
2.《溫病條辨·卷一》銀翹散去牛蒡子玄參加杏仁滑石方
組成：銀散去牛蒡子、玄參，加杏仁六錢(qián)，飛滑石一兩。
主治：太陰伏暑，舌白口渴，無(wú)汗者。
用法：上為散。每服六錢(qián)，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過(guò)煎，病不解，作再服。
加減：胸悶，加郁金四錢(qián)，香豉四錢(qián)；嘔而痰多，加半夏六錢(qián)，茯苓六錢(qián)；小便短，加薏仁八錢(qián)，白通草四錢(qián)。
3．《溫病條辨·卷一》銀翹散去牛蒡子元參芥穗加杏仁石膏黃芩方
組成：銀散去牛蒡子、元參、芥穗，加杏仁六錢(qián)，生石膏一兩，黃芩五錢(qián)。
主治：太陰伏暑，舌白口渴，有汗，或大汗不止者。
用法：上為散，每服六錢(qián)，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過(guò)煎，病不解，作冉服。
4．《溫病條辨·卷一》銀翹散去豆豉加細(xì)生地丹皮大青葉倍元參
組成：銀翹散去豆豉，加細(xì)生地四錢(qián)，大青葉三錢(qián)，丹皮三錢(qián)，元參加至一兩。
主治：太陰溫病，發(fā)疹者；陽(yáng)明溫病，下后疹續(xù)出者。
方論選錄：銀翹散內(nèi)加四物，取其清血熱；去豆豉，畏其溫也。
本文摘自《中醫(yī)外感熱病經(jīng)典方藥》
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