美國心臟協(xié)會發(fā)表肥胖與心血管病科學(xué)聲明
據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)研究，全球有39%~49%的人（28~35億人）超重或肥胖。1980~2015年，有73個(gè)國家肥胖患病率翻倍。肥胖可導(dǎo)致血脂異常、2型糖尿病、高血壓等，增加心血管病發(fā)病及死亡風(fēng)險(xiǎn)。
2015年，高體重指數(shù)導(dǎo)致400萬人死亡，超過三分之二由心血管病引起。近日，美國心臟協(xié)會發(fā)表肥胖與心血管病科學(xué)聲明，以腰圍為標(biāo)志的腹型肥胖是心血管病的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志。
美國心臟協(xié)會發(fā)表的肥胖與心血管病科學(xué)聲明指出，肥胖是一種復(fù)雜的慢性病，而且是多因素的，生物學(xué)、環(huán)境、心理社會等多層次因素共同促成了肥胖。
聲明指出，內(nèi)臟脂肪過多是心血管不良預(yù)后的獨(dú)立指標(biāo)。肥胖導(dǎo)致心血管并發(fā)癥，不僅與全身脂肪量有關(guān)，在很大程度上還取決于脂肪分布。影像學(xué)研究表明，內(nèi)臟肥胖患者中，最常見的是肝臟脂肪堆積，表現(xiàn)為非酒精性脂肪肝。指南認(rèn)為，以腰圍為標(biāo)志的腹型肥胖是心血管病的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志。
胖人易房顫，腰粗男士要小心。4月15日，《美國心臟協(xié)會雜志》發(fā)表的一項(xiàng)納入210萬美國和英國成年人的研究進(jìn)一步證實(shí)了這一點(diǎn)，而且，在同等條件下，男士的房顫風(fēng)險(xiǎn)高于女士。該研究還提示，在評估男士和女士的房顫風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可能需要用不同的肥胖評估指標(biāo)。對于男士，腹型肥胖更能說明問題，所以腰圍可能是更好的評估指標(biāo)。
該研究于2008~2013年從美國和英國納入210萬名無心衰和中風(fēng)等心血管病的成年人，其中0.6%有房顫。多因素分析顯示，當(dāng)BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）超過20時(shí)，指數(shù)越高，房顫風(fēng)險(xiǎn)也越高。指數(shù)每升高5，男士和女士患房顫的風(fēng)險(xiǎn)分別增加65%和36%。同樣，腰圍越大，房顫風(fēng)險(xiǎn)也越高。腰圍每增加10厘米，男士和女士患房顫的風(fēng)險(xiǎn)分別增加47%和37%。該研究進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，超重和肥胖是房顫的可控危險(xiǎn)因素。
聲明指出，過度肥胖可通過肥胖有關(guān)的共病間接損害心臟功能，也可直接對心肌和血管系統(tǒng)造成影響。除了上述過度肥胖對冠狀動脈外膜血管的影響外，肥胖也與冠狀動脈微血管異常有關(guān)。
對于肥胖的評估指標(biāo)，雖然腰圍是評估腹部肥胖的主要指標(biāo)，但是考慮到體格大小的不同，腰圍/身高作為肥胖的指標(biāo)，或許能更好地預(yù)測心血管疾病。
研究發(fā)現(xiàn)，如果身體“橫著長”，腰圍超過身高的一半，就有可能存在血脂異常和高血糖等代謝問題，心血管病風(fēng)險(xiǎn)也較高。
此外，腰臀比已被證明獨(dú)立于體重指數(shù)預(yù)測心血管死亡率。通過腰圍、腰臀比評估的肥胖已被證明是一種獨(dú)立于體重指數(shù)的心血管疾病因素。
多項(xiàng)研究證實(shí)肥胖是心力衰竭的主要危險(xiǎn)因素。肥胖對左室收縮功能，尤其是左室舒張功能有潛在的不利影響。聲明也指出，現(xiàn)在有令人信服的證據(jù)支持過度肥胖是心律失常的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，尤其是心源性猝死和心房顫動。體重指數(shù)每增加5個(gè)單位，心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)就增加16%。肥胖是心源性猝死最常見的非缺血性病因，腹部肥胖起重要的作用。估計(jì)五分之一房顫與肥胖有關(guān)，中年體重指數(shù)升高與晚年房顫的發(fā)生密切相關(guān)。
有充分的證據(jù)證實(shí)了減肥的益處。聲明指出，體重管理應(yīng)作為房顫管理的一部分。聲明強(qiáng)調(diào)，嚴(yán)重肥胖年輕患者的比例急劇增加，需要采取更多的上游干預(yù)措施，對肥胖癥作為一種慢性病進(jìn)行一級預(yù)防和更好的治療。
體力活動，或結(jié)合飲食的體力活動干預(yù)，已被證明可減少內(nèi)臟、心包脂肪和心外膜脂肪。
對不同年齡的男性和女性進(jìn)行的隨機(jī)研究發(fā)現(xiàn)，與非鍛煉對照組相比，每周3~5次，持續(xù)12~52周的鍛煉可以減少內(nèi)臟脂肪。
世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球四分之一的成年人身體活動量都沒有達(dá)標(biāo)。而有規(guī)律的身體活動有助于身心健康，能預(yù)防和管理心臟病、2型糖尿病和癌癥，減少抑郁和焦慮癥狀，減少認(rèn)知能力下降等。因此，世衛(wèi)組織身體活動指南建議所有成年人，包括慢性病患者或殘障人士,每周至少進(jìn)行150~300分鐘的中等到劇烈強(qiáng)度的有氧活動。成年人可以將每周中等強(qiáng)度有氧活動增加到300分鐘以上，或者可以進(jìn)行150分鐘以上的劇烈強(qiáng)度有氧活動；或?qū)⒌攘康闹械葟?qiáng)度和劇烈強(qiáng)度進(jìn)行組合,這樣對健康更好。
另外，即使沒有體重減輕，運(yùn)動也可以降低內(nèi)臟脂肪，一項(xiàng)Meta分析報(bào)告稱，在沒有體重減輕的情況下，運(yùn)動可減少6.1%的內(nèi)臟脂肪。在沒有體重減輕的情況下，內(nèi)臟脂肪減少，可能與肌肉等增加有關(guān)。聲明指出，減少熱量，也可減少腹部脂肪。但與飲食干預(yù)相比，大多數(shù)研究顯示運(yùn)動對于降低內(nèi)臟脂肪更有益。
減少腹部肥胖最有益的體育活動是有氧運(yùn)動，力量鍛煉的效果不明確。同樣，高強(qiáng)度的運(yùn)動并非總是優(yōu)于中等強(qiáng)度運(yùn)動。甚至3個(gè)月的步行，也可明顯減少內(nèi)臟脂肪。
盡管有許多藥物可以降低體脂，但生活方式干預(yù)可能與藥物一樣有效，甚至比藥物更有效。研究分析發(fā)現(xiàn)，滿足目前建議的每周150分鐘的體力活動，可能足以減少腹部脂肪。
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