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中醫(yī)治脫發(fā)的效果有多好

編輯東旭

這幾年網(wǎng)上流行各種對(duì)脫發(fā)患者的調(diào)侃。比如程序員的發(fā)際線，不同學(xué)歷的頭發(fā)密度之類的。

咱們今天就來分享一個(gè)國(guó)醫(yī)大師禤國(guó)維教授治脫發(fā)的病案。

患者，柯某，男，25歲。于2017年5月18日廣東省中醫(yī)院皮膚科門診就診。

主訴:脫發(fā)9年多，伴頭皮油膩多年。自訴年少時(shí)頭發(fā)即稀疏，9年前開始脫發(fā)，常因脫發(fā)問題焦慮不安，曾服用過非那雄胺、米諾地爾等西藥，中藥多以疏肝活血、清熱祛濕化痰之品治療，療效均欠佳，其父亦有脫發(fā)病史。

現(xiàn)見:額角、頭頂頭發(fā)稀疏，頭皮油膩，瘙癢難忍，心煩，納可，眠差，大便稀溏，2~3次/日，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

(見右圖)

西醫(yī)診斷為脂溢性脫發(fā)

中醫(yī)診斷為蟲蛀脫發(fā)

辨證為肝腎不足、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型

禤老認(rèn)為患者年少時(shí)頭發(fā)稀疏，先天稟賦不足，因脫發(fā)久治不愈，致性情急躁，夜臥不安。腎藏精，肝藏血，肝腎同源，精血互生，而發(fā)為血之余，賴精血滋養(yǎng)。故認(rèn)為本患者屬先天腎陰本不足，郁結(jié)氣滯傷肝血，肝腎精血不足，頭發(fā)失其濡養(yǎng)。加上廣州地區(qū)氣候潮濕炎熱，濕熱之邪阻塞氣機(jī)，氣機(jī)郁滯不暢，血行受阻，兼濕熱瘀阻，屬典型的虛實(shí)夾雜證。治療上，以平調(diào)陰陽、平補(bǔ)肝腎、益氣健脾為主，力求滋水益精以涵木，健脾益氣以生血，培補(bǔ)后天資先天，兼顧清熱祛濕、活血化瘀。

初診

方藥:

每日1劑，7劑，水煎分兩次口服。

中成藥予固腎健脾生發(fā)口服液和七葉神安片內(nèi)服，外用藥金粟蘭搽劑(以腫節(jié)風(fēng)為主要成分）和茶菊脂溢性洗液。并要求患者須注意休息，避免過度緊張和熬夜，少食甜食、油膩、燥熱的食物，少食牛肉、羊肉、鯉魚、鯪魚、深海魚、蝦蟹、牛羊肉、公雞、鵝、鴨、榴蓮、芒果、菠蘿、竹筍、芹菜、韭菜等。

7天以后復(fù)診

患者表示頭發(fā)仍有脫落，但整體感覺較好。四診見:額角、頭頂頭發(fā)稀疏，頭皮油膩有改善，伴瘙癢，納可，眠一般，大便稀，舌偏暗紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。治宜補(bǔ)腎健脾，清熱祛濕。

方藥:

中成藥改為固腎健脾生發(fā)口服液內(nèi)服，止癢生發(fā)酊（魚腥草、白芷、薄荷）和茶菊脂溢性洗液、硫磺脂溢性洗液外用。

就這樣治療了一個(gè)半月。2017年7月13日復(fù)診時(shí)，患者的脫發(fā)情況已經(jīng)明顯減少，可以看到少許的新發(fā)生長(zhǎng)。

新發(fā)生長(zhǎng)啦

2017年7月13日復(fù)診

四診：額角、頭頂頭發(fā)稀疏較前好轉(zhuǎn)，頭皮油膩、瘙癢較前好轉(zhuǎn)，納可，眠可，二便調(diào)，舌偏暗紅，苔膩，脈弦數(shù)。

中藥處方:

每日1劑，28劑，水煎分兩次口服。

中成藥予固腎健脾生發(fā)口服液內(nèi)服;酮康唑洗劑、茶菊脂溢性洗液外洗。配合西藥依巴斯汀片10mg/次，每日1次，口服。這次用藥后脫發(fā)情況進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，采取守方治療。

2018年1月3日復(fù)診

四診：脫發(fā)好轉(zhuǎn)情況明顯，頭頂處可見量多毳毛，頭皮偶有瘙癢，納可，眠差，二便調(diào)，舌暗紅，苔白稍膩，脈弦數(shù)。拔毛實(shí)驗(yàn)(－)。

中藥處方:

每日1劑，28劑，水煎分兩次口服。

中成藥予固腎健脾生發(fā)口服液內(nèi)服。外用藥已經(jīng)可以停用了。

2018年3月9日復(fù)診

四診：患者因家事焦慮，眠差頭發(fā)較2017年生長(zhǎng)稠密，頭頂部仍有脫落，但后枕部基本正常。眠差，舌淡暗，苔薄白，脈弦細(xì)。

中藥處方:

每日1劑，28劑，水煎分兩次口服。

此次用藥后，隨訪至2018年8月3日，患者病情穩(wěn)定，病患處頭發(fā)稠密生長(zhǎng)，恢復(fù)良好。

附上患者的“頭發(fā)地形變化圖”

是不是很震憾？是不是很誘惑？

這個(gè)患者經(jīng)禤老前后9個(gè)月治的治療，獲得了非常滿意的生發(fā)效果，頭皮屑、頭發(fā)油之類的問題也得到了很好的解決，應(yīng)該說是療效非常好了。

案例分析

下面我們就來分析一下，這么好的療效是從何而來的。

中醫(yī)對(duì)頭發(fā)的認(rèn)識(shí)，主要集中在兩個(gè)基本點(diǎn)上：腎之華在發(fā)，發(fā)為血之余。所以頭發(fā)的問題，主要與血和腎中精氣有關(guān)系。具體來說，腎中精氣不足，或者血虛、血熱都會(huì)引起頭發(fā)的異常，比如說脫發(fā)。

而對(duì)于脂溢性脫發(fā)來說，我們知道它還有一個(gè)重要的癥狀，就是頭發(fā)和皮膚比較油。這種油膩膩的感覺，其實(shí)是一種濁象。濕性重濁，所以頭發(fā)油、面油往往是濕熱。但也不盡然，因?yàn)槟I主水，水停即為濕，所以如果腎虛不能化水，也可以出現(xiàn)頭油、面油。王琦院士在做體質(zhì)研究時(shí)發(fā)現(xiàn)腎陽虛體質(zhì)往往會(huì)有頭發(fā)油的表現(xiàn)，就是這個(gè)道理。

把上面講的這幾條病機(jī)綜合起來，脂溢性脫發(fā)的核心病機(jī)就是腎虛濕熱。腎虛以精血不足為主，濕熱以脾胃肝經(jīng)常見。那么治療上就應(yīng)該是采用補(bǔ)益腎中精血，清利脾胃肝經(jīng)濕熱為主。禤老治療脂溢性脫發(fā)的經(jīng)驗(yàn)方正是從這個(gè)立法來的。

我們看看是怎么完成發(fā)量逆增長(zhǎng)的

這方子大約可以分成四組藥：

女貞子、旱蓮草、桑椹：這組藥是補(bǔ)腎中精血的，而且三味都有、烏發(fā)、生發(fā)的作用，作為本方的基礎(chǔ)藥組，用來解決腎虛這個(gè)根本問題；

蒲公英、土茯苓、布渣葉、桑葉：這組藥是清熱的，前三味能清熱利濕，桑葉能散風(fēng)清熱，尤其善于清肝肺之熱，是本方的第二組主要藥物，用來清除濕熱這個(gè)主要邪氣；

丹參、側(cè)柏葉：這組藥是涼血以治血熱的。

松針、薄樹芝：這組藥是安神的。其中松針本身就有生發(fā)的作用，還能安神。薄樹芝是嶺南特色中藥，功似靈芝而猶有勝之。禤老多次提及本藥的口味尤較靈芝為勝，力亦不減，故而用之以代靈芝。

四組藥相互配合，以補(bǔ)腎清利為主，兼以涼血安神，不但把我們前面分析的病機(jī)基本上全部覆蓋到了，而且重點(diǎn)突出。

我們?nèi)绻屑?xì)觀察，還會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)方子中的多數(shù)藥物，都兼以生發(fā)之用。比如女貞子、旱蓮草、桑椹能補(bǔ)腎烏發(fā)；蒲公英清利以烏發(fā)。《本草綱目》載松針能安五臟，生毛發(fā)；《千金方》用桑葉涼血疏血，烏發(fā)生發(fā)；側(cè)柏葉是民間生發(fā)要藥，尤其外用治斑禿，有不錯(cuò)的效果。丹參則是現(xiàn)代研究證實(shí)有加強(qiáng)毛囊營(yíng)養(yǎng)，抗雄激素的作用。

全方既立足于辨證立法，又兼顧對(duì)癥用發(fā)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)組方，一藥多用的特點(diǎn)。所以在這個(gè)方子的基礎(chǔ)上再據(jù)證加減，就能適用于各種脂溢性脫發(fā)了。而在本案的治療過程中，禤老更是靈活使用多種外用藥物，使藥力直達(dá)病位，輔助治療。則外用藥物，則以疏風(fēng)清熱利濕為主。因?yàn)橥庥盟幬镏边_(dá)病位，所以只選治標(biāo)之藥，配合內(nèi)服中藥補(bǔ)腎填精，可以雙管齊下，標(biāo)本兼顧，是中醫(yī)外科治療的特色所在。

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