通用名：鹽酸多柔比星脂質體注射液
商品名：里葆多
上海復旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司
本品主要成份：鹽酸多柔比星
輔料名稱：α-[2-[1，2 -二硬脂?；?sn-甘油基（3）磷酸氧基]乙基氨基甲?；鵠-ω甲氧基聚乙二醇-40-鈉鹽（ MPEG-DSPE），氫化大豆卵磷脂（HSPC），膽固醇，硫酸銨，蔗糖，組氨酸，注射用水，鹽酸，氫氧化鈉。本品可用于低CD4（＜200CD4淋巴細胞/mm3）及有廣泛皮膚粘膜內臟疾病的與艾滋病相關的卡波氏肉瘤（AIDS-KS）病人。
本品可用作一線全身化療藥物，或者用作治療病情有進展的AIDS-KS病人的二線化療藥物，也于不能耐受下列兩種以上藥物聯(lián)合化療的病人：長春新堿、博萊霉素和多柔比星（或其他蒽環(huán)類抗）。20mg/10ml/瓶
本品按20mg/m2，每2-3周一次靜脈內給藥，因不能排除藥物蓄積和毒性增強的可能，故給藥間隔不宜少于10天。病人應持續(xù)治療2-3個月以產生療效。為保持一定的療效，在需要時應繼續(xù)治療。
本品用250ml或500ml，5%（50mg/ml）葡萄糖注射液稀釋后使用，靜脈滴注30分鐘以上。
根據(jù)推薦劑量和病人的體表面積確定本品的劑量并按下述方法稀釋：
劑量<90mg：本品用250ml 5% （50mg/ml）葡萄糖注射液稀釋。
劑量≥90mg：本品用500ml 5% （50mg/ml）葡萄糖注射液稀釋。
使用時應注意：
禁用于肌肉和皮下注射。
禁止使用有沉淀物或其他雜質的器材。
用滅菌注射器吸取適量本品。
由于本品中未加防腐劑或抑菌劑，故必須嚴格遵守無菌操作。
除5%葡萄糖注射液外的其他稀釋劑或任何抑菌劑都可能使本品產生沉淀。
建議將本品滴注管與5%葡萄糖靜脈滴注管相連通。禁止使用在線濾器。
使用本品溶液時要謹慎，需戴手套。如果藥液與皮膚或粘膜發(fā)生接觸，應立即用肥皂水清洗。本品的應用和處置的方法與其他抗癌藥物相同。
為減小滴注反應的風險，起始給藥速率應不大于1mg/min。如果無滴注反應，以后的滴注可在60分鐘完成 對有滴注反應的病人，滴注方法應作如下調整：總劑量的5%應在開始的l5分鐘緩慢滴注，如果病人可以耐受且無反應，接下來的15分鐘里滴注速度可以加倍。如果仍能耐受，滴注可在接下來的一小時內完成，總滴注時間90分鐘。
配伍禁忌：不得與其他藥物混合使用。
如發(fā)現(xiàn)有沉淀及可見異物禁止使用。
特別注意：
出現(xiàn)早期滴注反應的處理：
如果病人出現(xiàn)早期滴注反應，應立即中斷滴注，預先給予合適的藥物（抗組胺和/或短效類固醇藥物），以更慢的滴注速度重新開始。禁止大劑量注射或給用未經稀釋的藥液。建議本品滴注管與5%葡萄糖滴注管相連接以進一步稀釋并最大限度地減少血栓形成和血管外漏危險。滴注可通過外周靜脈給藥。禁止使用在線濾器。本品禁用于肌肉和皮下注射。
出現(xiàn)手足紅腫綜合癥（PPE）的劑量調整：
出現(xiàn)手足紅腫綜合癥（PPE），可以減小劑量或延遲給藥。本品劑量調整指南參見表1。表中毒性級別根據(jù)PPE國立腫瘤研究所毒性評價標準（NCI-CTC）設定。
出現(xiàn)口腔炎時的劑量調整：
當病人出現(xiàn)口腔炎癥狀時，可按表2進行劑量調整。
出現(xiàn)血液毒性的劑量調整：
白細胞減少癥是這一人群出現(xiàn)最多的不良反應，嗜中性粒細胞減少癥、貧血和血小板減少癥也有出現(xiàn)。
當病人ANC計數(shù)<1000/mm3和/或血小板計數(shù)<50000/mm3時需要臨時暫停本品。
當ANC計數(shù)<1000/mm3時，可在隨后的治療中同時給予粒細胞集落刺激因子（G-CSF or GM-CSF）治療，以維持血細胞數(shù)量。
特殊病人
肝功能不全病人；
曾對少量肝功能不全病人（膽紅素值達4mg/dl）給予20mg/m2本品，血漿清除率和清除半衰期未見變化。根據(jù)以往使用鹽酸多柔比星的經驗，對于肝功能不全的病人應減少給藥量。建議當膽紅素高于以下數(shù)值時考慮減少用量：血清膽紅素1..2-3.0mg/dl，采用常用量的1/2；大于3.0mg/dl時，采用常用量的1/4。
腎功能不全病人：
由于多柔比星由肝臟代謝和經膽汁排泄，故使用本品時劑量不需要調整。
脾切除病人：
目前尚無本品用于脾切除病人的經驗，故不推薦使用。
以下引自國外上市的鹽酸多柔比星脂質體的臨床文獻資料。
對AIDS-KS病人進行的臨床開放和對照研究顯示，與鹽酸多柔比星脂質體相關的最常見的不良反應是骨髓抑制，幾乎近一半病人發(fā)生。
白細胞減少是病人最常見的不良反應，也可見貧血和血小板減少。這些反應一般在治療早期便可見，但僅是暫時性的。臨床試驗中很少有因嚴重骨髓抑制而停藥的事件發(fā)生。在出現(xiàn)血液學毒性反應時，應按“出現(xiàn)血液毒性的劑量調整”方法進行處理。
在臨床研究使用鹽酸多柔比星脂質體過程中，出現(xiàn)的較常見的有臨床意義的實驗室檢查異常（≥5%），包括堿性磷酸酶升高以及天冬酰胺轉移酶和膽紅素升高，但這些檢查異常被認為與基礎疾病有關，而鹽酸多柔比星脂質體無關。根據(jù)報道，在使用鹽酸多柔比星脂質體的過程中，血紅蛋白和血小板減少的發(fā)生率較低（<5%），白細胞減少導致的膿毒血癥更為少見（<1%）。上述某些檢測指標異常的產生可能與HIV感染有關，而非鹽酸多柔比星脂質體造成。
其他發(fā)生率較高（≥5%）的不良反應有惡心，無力，脫發(fā)，發(fā)熱，腹瀉，與滴注有關的急性反應和口腔炎等。
滴注反應主要有潮紅，氣短，面部水腫，頭痛，寒顫，背痛，胸部和喉部收窄感，低血壓。在多數(shù)情況下，不良反應發(fā)生在第一個療程。采用某種對癥處理，暫停滴注或減緩滴注速率后經過幾個小時即可消除這些反應。
據(jù)報道，連續(xù)滴注常規(guī)鹽酸多柔比星的病人可見口腔炎，接受鹽酸多柔比星脂質體的病人亦時有報道。
這并不影響病人完成治療。一般無需調整劑量，除非口腔炎影響病人的進食，此時可延長給藥間期或減量。
鹽酸多柔比星脂質體臨床研究中常發(fā)生呼吸系統(tǒng)不良反應（≥5%），這可能與AIDS病人的機會性感染有關。KS病人使用本品后可見機會性感染，在HIV引起的免疫缺陷病人中常見發(fā)生。在臨床研究中，最常見的機會性感染是念珠菌病，巨細胞病毒感染，單純皰疹，卡氏肺囊蟲肺炎及單純鳥分支桿菌感染。
其他不很常見的不良反應（<5%）有手掌-足底紅斑性感覺遲鈍，口腔念珠菌病，惡心，嘔吐，體重下降，皮疹，口腔潰瘍，呼吸困難，腹痛，過敏反應包括過敏癥，血管擴張，頭暈，厭食，舌炎，便秘，感覺異常，視網膜炎和意識模糊。
手掌-足底紅斑性感覺遲鈍是一種有痛感的紅色斑癥。一般病人在治療6周或更長時間后會出現(xiàn)這種反應。
該反應可能與劑量和用法相關，通過延長給藥間期1-2周或減量后可以緩解，多數(shù)病人癥狀在一兩周后即可消失。嚴重時可使用糖皮質激素進行治療。少數(shù)病人癥狀表現(xiàn)嚴重，并出現(xiàn)嚴重的衰弱征象，可能需要停藥。
用常規(guī)多柔比星制劑治療時充血性心衰的發(fā)生率高。雖然對10例接受鹽酸多柔比星脂質體累積用量>460mg/m2的AIDS-KS病人作心肌內膜活組織檢查時，9例并未顯示蒽環(huán)類藥物性心肌病，但在使用鹽酸多柔比星脂質體發(fā)生仍應注意心肌病變的風險。建議AIDS-KS病人的用藥劑量為每2或3周20mg/m2，當累積劑量>460mg/m2時仍要注意心臟毒性，這要經過20個療程，歷時約40-60周。
雖然至今尚未見由于鹽酸多柔比星脂質體血管外滲而造成局部壞死的報道，但鹽酸多柔比星脂質體仍被認為是一種刺激性藥物。動物研究顯示，鹽酸多柔比星以脂質體形式給藥減少了外滲傷害的可能。如果發(fā)生任何血管外滲的跡象（如：刺痛、紅斑）都應立即中止滴注而從另一靜脈重新開始。用冰敷外滲部位30分鐘有助于減輕局部反應。鹽酸多柔比星脂質件不可用于肌內和皮下注射。
既往接受放療產生的皮膚不良反應在使用鹽酸多柔比星脂質體時偶見復發(fā)。本品禁用于對本品活性成份或其他成份過敏的病人。也不能用于孕婦和哺乳婦女。對于使用α干擾素進行局部或全身治療有效的AIDS-KS病人禁用本品。
以下引自國外上市的鹽酸多柔比星脂質體的臨床文獻資料。
心臟損害：
所有接受鹽酸多柔比星脂質體治療的病人均應經常進行心電圖監(jiān)測，發(fā)生一過性心電圖改變如T波平坦，S-T段壓低和心律失常等時不必立即中止鹽酸多柔比星脂質體治療。然而，QRS復合波減小則是心臟毒性的重要指征。當出現(xiàn)這一改變時，應考慮采用檢測蒽環(huán)類藥物心臟損害最可靠的方法進行檢查，如心肌內膜活檢。
與心電圖相比，考察和監(jiān)測心臟功能更為特異的方法是通過超聲心動描記術或多孔動脈造影術（MUGA）測定左室射血分數(shù)。在使用鹽酸多柔比星脂質體前應常規(guī)采用這些方法檢測，在治療期間應定期復查。當鹽酸多柔比星脂質體累積劑量超過450mg/m2時必須在每次用藥前考慮評定心臟功能。
每當懷疑出現(xiàn)心臟病變時，如左室射血分數(shù)低于治療前和（或）低于預后相應值（<45%），均應進行心肌肉膜活檢，必須對繼續(xù)治療的益處與產生不可逆性心臟損害的危險進行認真評價。
在定期復查無心電圖改變的情況下，心肌病變而產生的充血性心衰可能會突然發(fā)生，亦可在停藥后數(shù)周才出現(xiàn)。
在用蒽環(huán)類藥物治療期間，上述各種監(jiān)測心臟功能的評定試驗和方法應按以下次序使用：心電圖監(jiān)測，左室射血分數(shù)，心肌內膜活檢。當測定結果顯示出心臟損害與使用鹽酸多柔比星脂質體有關時，應認真權衡繼續(xù)治療的益處與心臟損傷的利害關系。
對于有心血管病史的病人，只有當利大于弊時才能接受鹽酸多柔比星脂質體治療。
心功能不全病人接受鹽酸多柔比星脂質體治療時要謹慎。
對已經用過其他蒽環(huán)類藥物的病人，應注意觀察。鹽酸多柔比星總劑量的確定亦應考慮既往（或同時）使用的心臟毒性藥物，如其他蒽環(huán)類/蒽醌類藥物，或氟尿嘧啶之類的藥物。
骨髓抑制：
許多使用鹽酸多柔比星脂質體治療的AIDS-KS病人均有艾滋病或許多合用藥物等引起的基礎骨髓抑制。對于這類病人，骨髓抑制看來是劑量限制性不良反應。由于可能發(fā)生骨髓抑制，故在用藥期間應經常檢查血細胞計數(shù)，至少在每次用藥前作檢查。持續(xù)性骨髓抑制可導致重復感染和出血。
糖尿病人：
應注意鹽酸多柔比星脂質體每瓶內含蔗糖，而且滴注時用5%葡萄糖注射液稀釋。
滴注有關的反應：
見不良反應部分。
對駕車和操作機器的影響：
雖然至今的研究中鹽酸多柔比星脂質體并不影響駕駛能力，但使用鹽酸多柔比星脂質體偶爾出現(xiàn)（<5%）頭暈和瞌睡。所以有上述反應的病人應避免駕車和操作機器。未對本品正式進行藥物相互作用研究，但對于已知與多柔比星可產生相互作用的藥物，在合用時需注意。
雖無正式的研究報告，但本品與其他鹽酸多柔比星劑型一樣，可能會增強其他抗癌治療的毒性。已有報道用鹽酸多柔比星會加重環(huán)磷酰胺導致的出血性膀胱炎，增強巰嘌呤的肝細胞毒性。所以同時使用其他細胞毒性藥物，特別是骨髓毒性藥物時需謹慎。10ml西林瓶裝，1瓶/盒。
蒽環(huán)類及相關物質
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