宋金方 臨床藥師
江南大學(xué)附屬醫(yī)院（無(wú)錫三院）
糖尿病病因復(fù)雜，目前較為明確的影響其發(fā)生的因素包括遺傳因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、人口老齡化等等，而不健康的生活方式及飲食習(xí)慣是其中的一個(gè)主要原因。糖尿病與“吃”密切相關(guān)。
我國(guó)人群進(jìn)餐后血糖應(yīng)答更為顯著，故糖尿病患者以餐后血糖升高為主。餐后高血糖對(duì)機(jī)體危害嚴(yán)重，因此糖尿病患者需要合理飲食，進(jìn)行規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)治療，從而改善各代謝指標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展。然而，患者、甚至部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)于糖尿病飲食的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)。
一、糖尿病飲食誤區(qū)
1. 少吃或不吃主食
2. 吃饅頭比吃米飯血糖升的更高
3. 不需要限制粗糧
4. 不需要限制咸食
5. 不需要限制植物油
6. 吃了降糖藥/用了胰島素就不需要控制飲食了
7. 水果含糖高，從此不再問(wèn)津
8. 某某食物為降糖食物
二、導(dǎo)致的嚴(yán)重后果
飲食誤區(qū)解析及建議
誤區(qū)1：少吃或不吃主食
分析：主食（米、面等）固然是熱量的主要來(lái)源，但副食（魚(yú)、肉、蛋、奶、各種堅(jiān)果等等）所含的熱量同樣不可忽視。1克碳水化合物產(chǎn)4千卡熱量，1克蛋白質(zhì)產(chǎn)4千卡熱量，1克脂肪可產(chǎn)9千卡熱量。
建議：糖尿病患者飲食控制主要是指控制攝入食物所產(chǎn)生的總熱量與含熱量較高的脂肪。對(duì)于含較多復(fù)合碳水化合物的主食來(lái)說(shuō)，升血糖速率相對(duì)較慢，在總熱量范圍內(nèi)適當(dāng)控制，但不必過(guò)分限制。一般來(lái)說(shuō)，每日主食攝入量不應(yīng)少于150克。
誤區(qū)2：吃饅頭比吃米飯血糖升的更高
分析：出現(xiàn)上面情況可能有兩種原因：第一，測(cè)量未在同等情況下進(jìn)行。除了主食分別為米飯、饅頭外，只有當(dāng)其它諸多條件不變的情況下監(jiān)測(cè)血糖，結(jié)果才較為可信。第二，未搞清生重熟重。一般情況下我們計(jì)算食譜時(shí)所說(shuō)的重量指生重，50克的面粉與50克的大米所提供的熱量相近，升血糖的能力也沒(méi)有大區(qū)別。
面粉50克，做成饅頭后，重量為75克，大約1.5倍。50克大米或小米，做成米飯后是130克，如果做成粥，就很難評(píng)估了。生重熟重?fù)Q算容易產(chǎn)生誤差，因此推薦以生重計(jì)算。
建議：計(jì)算主食攝入量時(shí)按生重，如果就想用熟重，記住上面簡(jiǎn)單的換算公式。不要輕易放棄一大類(lèi)食物，那樣會(huì)使您的食譜變得單調(diào)乏味，影響營(yíng)養(yǎng)治療的順利進(jìn)行。
誤區(qū)3：不需要限制粗糧
分析：第一，粗糧也是糧食，含有的碳水化合物與細(xì)糧沒(méi)有明顯差別，如果不加以限制，會(huì)導(dǎo)致總熱量的攝入超過(guò)需要，這對(duì)血糖控制極為不利。第二，粗糧含有的膳食纖維確實(shí)具有輔助降血糖、降血脂以及通便等功效，但是如果只吃粗糧，就有可能增加胃腸道的負(fù)擔(dān)，還會(huì)影響微量營(yíng)養(yǎng)素的吸收，長(zhǎng)此下去會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良。
建議：遵循粗細(xì)搭配的大原則，在總熱量范圍內(nèi)計(jì)算好主食量，粗糧可占到主食總量的1/3左右。
誤區(qū)4：不需要限制咸食
分析：第一，各種餅干、面包也是糧食做的，與米飯饅頭一樣含有碳水化合物，吃下去也會(huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成葡萄糖而導(dǎo)致血糖升高；第二，薯?xiàng)l、薯片等膨化食品含有大量的鹽分以及脂肪，除提供熱量以外幾乎沒(méi)有任何營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。
建議：食用餅干、面包等食品應(yīng)將熱量計(jì)算入一天總熱量范圍內(nèi)，可作為加餐選擇，如作為正餐的主食，須減少其他主食用量；薯?xiàng)l、薯片等膨化食品，含有大量飽和脂肪、熱能以及鹽分，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值不高，建議少吃為好。高鈉飲食心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高1.73-2.17倍。
誤區(qū)5：不需要限制植物油
分析：植物油含有大量的不飽和脂肪酸，從營(yíng)養(yǎng)健康角度來(lái)講確實(shí)要明顯好于動(dòng)物油。這不代表植物油可以不限量。因?yàn)?，無(wú)論是植物油還是動(dòng)物油，它們的本質(zhì)都是脂肪，是脂肪就會(huì)產(chǎn)生高熱量。如果不加以控制很容易超出每日規(guī)定的總熱量范圍，致使體重增加，影響血糖的控制。
建議：動(dòng)物油能不吃就不吃，能少吃就少吃；對(duì)植物油來(lái)說(shuō)，按照“中國(guó)居民膳食指南”要求每日不超過(guò)25克，如果合并有高血脂或脂肪肝，每日植物油攝入量最好控制在20克以?xún)?nèi)。
誤區(qū)6：吃了降糖藥/用了胰島素就不需要控制飲食了
分析：第一，降糖藥或胰島素治療的目的是為了血糖控制平穩(wěn)，使用量必須在飲食固定的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整，如果不控制飲食，每天的每頓飯吃的食物種類(lèi)和數(shù)量都不一樣，血糖勢(shì)必會(huì)更加不穩(wěn)定。第二，胰島素按作用峰值和起效時(shí)間的長(zhǎng)短分為短效、中效、長(zhǎng)效以及混合劑型，注射胰島素必須與進(jìn)餐時(shí)間密切配合，否則容易導(dǎo)致更為嚴(yán)重的低血糖。因此，定時(shí)定量進(jìn)餐對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)很重要。
建議：糖尿病患者無(wú)論處于哪一個(gè)階段，無(wú)論您用的是降糖藥還是胰島素，要想取得良好的效果都需要建立在合理飲食的基礎(chǔ)上，因此請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師給您定制個(gè)性化的飲食控制方案，這一點(diǎn)非常必要。
誤區(qū)7：水果含糖高，從此不再問(wèn)津
分析：水果中含有豐富的維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維以及碳水化合物等多種營(yíng)養(yǎng)素，直接放棄這一大類(lèi)食物，從營(yíng)養(yǎng)的角度實(shí)在可惜。水果中的碳水化合物以果糖為主，果糖的代謝是不依賴(lài)胰島素的，而且水果所含的膳食纖維在一定程度上還能夠延緩血糖的吸收。
建議：只要血糖控制良好而且穩(wěn)定（空腹血糖低于6.1毫摩/升，餐后血糖低于8.0毫摩/升），在加餐時(shí)間吃水果是完全可以的。適量是指一天水果總量不超過(guò)200克，可以分到2頓加餐中，并根據(jù)食物交換份法，減少25克的主食，從而保證全天飲食的熱量平衡。最后提醒一點(diǎn)，水果首選低血糖指數(shù)的，如獼猴桃、火龍果等。
加餐：半兩主食 = 4片蘇打餅干 = 1片無(wú)糖面包 = 4兩的蘋(píng)果、梨、橘子、橙子、柚子 = 6兩的草莓 = 1斤西瓜
誤區(qū)8：某某食物為降糖食物
分析：首先，幾乎所有的食物都含有熱量，有的含有碳水化合物、有的含有脂肪、有的含有蛋白質(zhì)，只要含有熱量，攝入體內(nèi)后就會(huì)升高血糖，只不過(guò)有些食物能量密度較低，或含有膳食纖維，因而升血糖的速度不快、力度不大，但總趨勢(shì)一定是使血糖升高的，而不會(huì)是降低。因此，不會(huì)有某種天然的食物可以降血糖，除非含有降糖藥物，但這是絕對(duì)不允許的。
建議：可以適當(dāng)選用能量密度低或含有膳食纖維的食物，對(duì)延緩血糖吸收，減小血糖的波動(dòng)是有好處的。例如：苦瓜、南瓜等食物。
聯(lián)系客服
