前面我們講到了尿量正常不代表腎功能正常。在慢性腎病發(fā)展到尿毒癥過程中，不僅尿量可以正常，也可以沒有蛋白尿（或者說(shuō)泡沫尿）、血尿、浮腫等?；?yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)可有尿比重的降低，但尿比重容易受飲水的干預(yù)，水喝多了，尿液被稀釋，尿比重會(huì)降低，這也是建議化驗(yàn)晨尿的原因。這并不是個(gè)例，很多首次就診被診斷為尿毒癥的人都有這樣的疑問，所以還是希望能夠引起大家的重視。下面的案例之前在講尿量時(shí)提過，我們繼續(xù)利用這個(gè)案例。李先生今年50歲了，因惡心嘔吐就診于急診科，查血肌酐為1200umol/L，收入腎內(nèi)科治療，完善檢查后診斷為慢性腎臟病5期，需要透析治療。當(dāng)看到如此高的血肌酐數(shù)值時(shí)，李先生驚訝說(shuō)：小便都是正常的，腎功能怎么已到終末期了呢？要明白這個(gè)問題，首先要學(xué)習(xí)下尿液怎么生成的？主要包含2個(gè)部分：首先，血液經(jīng)過腎小球?yàn)V過（濾過后生成“原尿”，每天180L），其次，原尿經(jīng)腎小管重吸收后生成尿液（尿液正常每天1500-2000mL）。腎臟中有很多的腎小球和腎小管分工協(xié)作保證腎臟功能的正常運(yùn)行。
其次，為什么尿毒癥時(shí)小便是正常的呢？
慢性腎臟病發(fā)展到尿毒癥時(shí)的時(shí)候，大部分腎臟組織已經(jīng)纖維化（所以尿毒癥時(shí)腎臟體積萎縮變?。?，部分還有功能的殘余腎組織繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。殘余的腎組織傷痕累累，可以是腎小球損傷，也可以是腎小管損傷。在腎小管損傷的情況下，雖然經(jīng)腎小球?yàn)V過的血液少了，原尿生成減少，但腎小管重吸收的能力也降低了。所以造成了小便正常的假象。
流行病學(xué)調(diào)查表明，我國(guó)平均每10位成人中有1例慢性腎臟病，而對(duì)腎臟病的了解情況僅有12.5%。
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