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【分類號(hào)】４０７１０３８４０８
【時(shí) 效性】有效
【頒布日期】８４０４１３
【失效日期】
【文    號(hào)】
【題    注】
【法規(guī)名稱】病毒性肝炎防治方案（試行）
【頒布單位】衛(wèi)生部
【實(shí)施日期】８４０４１３
【內(nèi)容分類】計(jì)劃免疫、疾病防治
【名    稱】病毒性肝炎防治方案（試行）

全文病毒性肝炎（包括甲型、乙型和非甲非乙型）是法定傳染病，具有傳染性較強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛、發(fā)病率較高等特點(diǎn)；部分乙型和非甲非乙型肝炎病人可演變成慢性，對(duì)人民健康危害甚大。防止病毒性肝炎感染要貫徹預(yù)防為主的方針，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，深入宣傳，發(fā)動(dòng)群眾，搞好愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，采取以切斷傳播途徑為主的綜合防治措施。甲型肝炎和流行性非甲非乙型肝炎，以切斷糞－口途徑，乙型肝炎和非流行性非甲非乙型肝炎以切斷腸道外如經(jīng)血傳播等途徑為主。要力爭(zhēng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報(bào)告、早治療及早處理疫點(diǎn)，以防止流行，提高療效。要做好易感人群的保護(hù)，減少疾病發(fā)生。病毒性肝炎的預(yù)防
（一）管理傳染源：
１．報(bào)告和登記：各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)疑似、確診、住院、出院、死亡的急性、慢性遷延性和慢性活動(dòng)性肝炎病例均應(yīng)作傳染病報(bào)告，專冊(cè)登記和統(tǒng)計(jì)。報(bào)告卡必須填寫完整、準(zhǔn)確，并在備注欄內(nèi)注明急性、慢性遷延性、慢性活動(dòng)性、疑似或輸血后肝炎。檢測(cè)ＨＢｓＡｇ（乙型肝炎病毒表面抗原）的病例，應(yīng)在報(bào)告卡上注明陽(yáng)性或陰性。各省、自治區(qū)、直轄市應(yīng)創(chuàng)造條件設(shè)點(diǎn)試行急性病毒性肝炎病原學(xué)分型報(bào)告和統(tǒng)計(jì)，每個(gè)病例盡可能經(jīng)抗－ＨＡＶ．ＩｇＭ（甲型肝炎病毒ＩｇＭ抗體）、ＨＢｓＡｇ、抗－ＨＢｓ（乙型肝炎病毒表面抗體）、抗－ＨＢｃ（乙型肝炎病毒核心抗體，包括抗－ＨＢｃ．ＩＭｇ和抗－ＨＢＣ．ＩｇＧ）檢測(cè)，分成甲型、乙型、非甲非乙型和未定型。遇到急性肝炎暴發(fā)時(shí)，應(yīng)先電話報(bào)告，然后填寫卡片報(bào)告；有條件的省、自治區(qū)、直轄市也可作病原學(xué)分型報(bào)告。對(duì)疑似肝炎病例，應(yīng)盡快確診，或否定診斷后，作更正報(bào)告。對(duì)慢性遷延性及慢性活動(dòng)性肝炎病例，復(fù)發(fā)一次，報(bào)告一次。各級(jí)衛(wèi)生防疫站應(yīng)做好疫情統(tǒng)計(jì)，各類肝炎應(yīng)分別進(jìn)行登記（包括按病原學(xué)分類登記），重復(fù)報(bào)告者剔除，其中慢性遷延性及慢性活動(dòng)性肝炎病例，一年只登記一次，一年復(fù)發(fā)跨兩個(gè)年度者只在第一年登記。為了提高診斷質(zhì)量，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)開(kāi)設(shè)肝炎門診。
２．隔離和消毒：急性甲型肝炎隔離期自發(fā)病日算起３周。乙型肝炎與甲型肝炎不同，可不定隔離日期，如需住院治療，也不宜以ＨＢｓＡｇ陰轉(zhuǎn)或肝功能完全恢復(fù)正常為出院標(biāo)準(zhǔn)，只要病情穩(wěn)定，可以出院。流行性非甲非乙型肝炎隔離期可暫同甲型肝炎，非流行性非甲非乙型肝炎處理同乙型肝炎。條件具備時(shí)，甲、乙和非甲非乙三型肝炎宜分室住院治療。對(duì)留家病例，可開(kāi)設(shè)家庭病床，由街道醫(yī)院或公社衛(wèi)生院負(fù)責(zé)隔離治療。病人隔離治療后，對(duì)其居住、活動(dòng)地區(qū)（家庭、宿舍及托幼機(jī)構(gòu)等）應(yīng)盡早進(jìn)行終末消毒，由城區(qū)衛(wèi)生防疫站和農(nóng)村衛(wèi)生院負(fù)責(zé)進(jìn)行。對(duì)日常性消毒工作和留家病人的家庭隔離，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病人所在單位或家庭其它成員共同進(jìn)行。各級(jí)衛(wèi)生防疫站要進(jìn)行肝炎病例個(gè)案和暴發(fā)流行的流行病學(xué)調(diào)查。
３．有關(guān)行業(yè)人員肝炎患者的管理：對(duì)生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)飲食品單位的直接接觸入口食品的人員、職工食堂全體工作人員、食品商販以及保育人員等，每年應(yīng)作健康檢查，發(fā)現(xiàn)肝炎病人立即進(jìn)行隔離治療。急性肝炎患者待臨床癥狀消失、肝功能正常后可恢復(fù)不接觸食品、食具或幼兒的工作。痊愈后觀察半年，半年內(nèi)無(wú)明顯臨床癥狀，每隔三個(gè)月作肝功能檢查，連續(xù)三次均正常時(shí)，方可恢復(fù)原工作?；悸曰顒?dòng)性肝炎或慢性遷延性肝炎者，一律調(diào)離直接接觸入口食品、食具或幼兒工作。疑似肝炎病例未確診或排除前，應(yīng)暫時(shí)停止原工作。上述范圍的新增人員和臨時(shí)工作人員，在參加工作前必須進(jìn)行健康檢查。
４．幼托機(jī)構(gòu)中兒童肝炎患者的管理：幼托機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)急性甲型或流行性非甲非乙型肝炎病人后，除患兒隔離治療外，應(yīng)對(duì)接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察４５天。醫(yī)學(xué)觀察范圍，根據(jù)調(diào)查后確定，一般以患兒所在班級(jí)為主。觀察期間不辦理入托手續(xù)。對(duì)出院的肝炎患兒，尚需繼續(xù)觀察一個(gè)月，并需持有區(qū)、縣或街道、公社級(jí)醫(yī)院痊愈證明方可回所。對(duì)與急性肝炎密切接觸兒童，自最后一次接觸日起，醫(yī)學(xué)觀察４５天（如系留家病人的接觸者，則延長(zhǎng)至７５天）未發(fā)病者方可回班。
５．獻(xiàn)血員管理：獻(xiàn)血員應(yīng)在每次獻(xiàn)血前進(jìn)行體格檢查，檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶及ＨＢｓＡｇ（采用ＲＰＨＡ或ＥＬＩＳＡ法）。肝功能異?；颍龋拢螅粒珀?yáng)性者不得獻(xiàn)血。有條件的省、自治區(qū)、直轄市可開(kāi)展抗－ＨＢｃ測(cè)定（采用ＥＬＩＳＡ法），抗－ＨＢｃ陽(yáng)性者不得獻(xiàn)血。
６．乙型肝炎表面抗原攜帶者的管理：乙型肝炎表面抗原攜帶者系指血液ＨＢｓＡｇ陽(yáng)性，但無(wú)肝炎癥狀、體征，各項(xiàng)肝功能檢查正常，經(jīng)半年觀察無(wú)變化者。對(duì)這類攜帶者不按現(xiàn)癥肝炎病人處理，除不能獻(xiàn)血外，可照常工作和學(xué)習(xí)，但要加強(qiáng)隨訪。攜帶者要注意個(gè)人衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生，以及行業(yè)衛(wèi)生；防止自身唾液、血液和其它分泌物污染周圍環(huán)境，感染他人；所用食具、刮刀修面用具、牙刷、盥洗用品應(yīng)與健康人分開(kāi)。ＨＢｓＡｇ攜帶者應(yīng)進(jìn)一步檢查ＨＢｓＡｇ，如屬陽(yáng)性，則不宜接觸直接入口食品、食具和嬰幼兒。在人群中不宜無(wú)目的地進(jìn)行ＨＢｓＡｇ普查。
（二）切斷傳播途徑：
１．提高個(gè)人衛(wèi)生水平：利用黑板報(bào)、小報(bào)、電影、電視、廣播等各種宣傳工具，廣泛開(kāi)展以把住“病從口入”關(guān)為中心內(nèi)容的衛(wèi)生宣傳教育。各企業(yè)單位應(yīng)創(chuàng)造條件，提供流動(dòng)水，供洗手及洗餐具、養(yǎng)成食前便后洗手的良好習(xí)慣。
２．加強(qiáng)飲食、飲水、環(huán)境衛(wèi)生管理：飲食行業(yè)（包括個(gè)體開(kāi)業(yè)戶）及集體食堂都應(yīng)認(rèn)執(zhí)行《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法（試行）》，尤其要做好食具消毒。食堂、餐廳應(yīng)實(shí)行分餐制或公筷制。要加強(qiáng)生食水產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)地水域的衛(wèi)生防護(hù)，防止糞便和生活污水的污染。要掌握產(chǎn)地病毒性肝炎流行和水域水的污染情況，以及運(yùn)銷過(guò)程中的衛(wèi)生問(wèn)題。一旦發(fā)現(xiàn)有污染可能，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。于短時(shí)期內(nèi)供應(yīng)大量貝類水生動(dòng)物時(shí)，應(yīng)留樣以便查考。要加強(qiáng)水源保護(hù)，嚴(yán)防飲用水被糞便污染。對(duì)甲型肝炎流行區(qū)的井水或缸水，須用漂白粉消毒，余氯保持在０．３毫克／升。對(duì)甲型肝炎暴發(fā)點(diǎn)，水余氯應(yīng)保持在１．０毫克／升。中、小學(xué)校要供應(yīng)開(kāi)水，學(xué)生自帶水杯。要做好環(huán)境衛(wèi)生及糞便無(wú)害化處理。醫(yī)療單位中的糞便及污水須經(jīng)消毒處理后，方能排入下水道，廢棄物應(yīng)及時(shí)焚毀。
３．加強(qiáng)幼托衛(wèi)生：幼托機(jī)構(gòu)要建立切實(shí)可行的衛(wèi)生制度，嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)食具及便器消毒的制度，兒童實(shí)行一人一巾一杯制，認(rèn)真執(zhí)行晨檢或午檢制。對(duì)全托單位還應(yīng)注意尿布消毒。使用的玩具各班組應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)。發(fā)現(xiàn)肝炎患兒，應(yīng)立即隔離并及時(shí)報(bào)告有關(guān)防疫部門，對(duì)所在班進(jìn)行消毒及醫(yī)學(xué)觀察。要重視農(nóng)忙期間設(shè)立的臨時(shí)托兒所的衛(wèi)生管理，掌握保育員的健康狀況，增添必要的消毒設(shè)備。
４．各服務(wù)行業(yè)的公用茶具、面巾和理發(fā)、刮臉、修腳的用具，均應(yīng)做好消毒處理。
５．加強(qiáng)防止醫(yī)源性傳播：各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位（包括大隊(duì)衛(wèi)生室），均應(yīng)加強(qiáng)消毒防護(hù)措施。各種醫(yī)療及預(yù)防注射（包括皮試、卡介苗接種等）應(yīng)實(shí)行一人一針一管，各種醫(yī)療器械及用具均應(yīng)實(shí)行一人一用一消毒（如采血針、針灸針、手術(shù)器械、劃痕針、探針、各種內(nèi)窺鏡以及口腔科鉆頭等）。尤其應(yīng)嚴(yán)格對(duì)帶血污染物的消毒處理。對(duì)透析病房，應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生管理。
６．各級(jí)綜合醫(yī)院均應(yīng)積極創(chuàng)造條件建立肝炎?？崎T診及肝炎病房，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對(duì)固定。肝炎門診及病房的病案、用具，應(yīng)單獨(dú)使用，各種診治手段應(yīng)單獨(dú)施行。大隊(duì)衛(wèi)生室還應(yīng)嚴(yán)格分清清潔物品與污染物品的使用、存放。
７．加強(qiáng)母嬰傳播的阻斷工作：婦產(chǎn)科工作者應(yīng)向ＨＢｓＡｇ陽(yáng)性育齡婦女，廣泛宣傳乙型肝炎的危害性，及預(yù)防乙型肝炎的注意事項(xiàng)，宣傳優(yōu)生優(yōu)育。應(yīng)將ＨＢｓＡｇ列為產(chǎn)前常規(guī)檢查項(xiàng)目，檢測(cè)方法為ＲＰＨＡ或ＥＬＩＳＡ。對(duì)ＨＢｓＡｇ陽(yáng)性尤其ＨＢｅＡｇ也呈陽(yáng)性者，應(yīng)設(shè)專床分娩。產(chǎn)房所有器械要嚴(yán)格消毒。有乳頭病損的ＨＢｓＡｇ陽(yáng)性產(chǎn)婦，應(yīng)暫停哺乳。對(duì)ＨＢｓＡｇ陽(yáng)性尤其ＨＢｅＡｇ也呈陽(yáng)性的孕婦所生嬰兒，可用乙型肝炎免疫球蛋白（ＨＢＩＧ）和或乙型肝炎疫苗加以阻斷。
８．加強(qiáng)血液制品的管理：血站和生物制品單位應(yīng)按衛(wèi)生部（８２）衛(wèi)防字第３５號(hào)《關(guān)于加強(qiáng)生物制品和血液制品管理的規(guī)定（試行）》要求，生產(chǎn)和供應(yīng)血液制品和含人體成份的生物制品，尤其要做好制品的ＨＢｓＡｇ檢測(cè)工作，陽(yáng)性者不得出售和使用。
（三）易感人群的保護(hù)：
１．市售人血丙種球蛋白和人胎盤血丙種球蛋白對(duì)甲型肝炎接觸者有一定保護(hù)作用，主要適用于接觸甲型肝炎病人的易感兒童。劑量每公斤體重０．０２－０．０５毫升，注射時(shí)間越早越好，不宜遲于接觸后７－１４天。
２．乙型肝炎免疫球蛋白：我國(guó)已小量生產(chǎn)，主要用于母嬰傳播的阻斷，可單獨(dú)使用或與乙型肝炎疫苗聯(lián)合使用；其次，可用于意外事故者的被動(dòng)免疫。
３．血源性乙型肝炎滅活疫苗：我國(guó)在有關(guān)生物制品研究所開(kāi)始中批量試生產(chǎn)，主要用于阻斷母嬰傳播。其他人群接種疫苗時(shí)，則需經(jīng)ＨＢｓＡｇ、抗－ＨＢｓ和抗－ＨＢｃ檢查篩選，證明是易感者后方可使用。
（四）病毒性肝炎消毒方法（見(jiàn)附表）。病毒性肝炎消毒方法－－｜消毒對(duì)象｜消毒方法｜備注－－－｜房屋門、窗、墻、地、家具、｜0.5-1.0%優(yōu)氯噴霧；｜取原藥0.5-1.0g，加水至100ml。１｜玩具、運(yùn)送工具｜3%氯亞明噴霧；｜取原藥3ｇ，加水至100ml。｜｜0.5%過(guò)氧乙酸噴霧。｜取原藥2.5ml，（原藥有效含量以｜｜｜20%計(jì)）加水至100ml。－｜－－｜－｜－－｜嘔吐物、排泄物｜較稠吐排物1份加10-20%漂白｜消毒液與糞便必須充分?jǐn)嚢?。２｜｜粉乳?份；｜｜｜較稀吐排物加漂白粉干粉1/5份｜｜｜攪拌，置2小時(shí)。｜－｜－－｜－｜－－｜廁所、垃圾、便具｜2%次氯酸鈉溶液噴霧；｜取原藥2ml，加水98ml。３｜｜3%漂白粉上清液噴霧；｜取漂白粉3g(加少量水調(diào)勻)加水｜｜便具用藥液浸泡1小時(shí)。｜至100ml，待澄清后取上清液使用。－｜－－｜－｜－－－｜食具、護(hù)理用具｜0.5%優(yōu)氯凈，3%氯亞明，0.5%過(guò)｜４｜｜氧乙酸，2%次氯酸鈉或3%漂白粉浸｜｜｜泡1小時(shí)；煮沸10-20分鐘。｜－｜－－｜－｜－－５｜殘余食物｜煮沸10-20分鐘；｜如為廢棄物也應(yīng)煮沸后倒掉。－｜－－｜－｜－－｜手｜0.2%過(guò)氧乙酸溶液泡2分鐘；｜６｜｜0.2%優(yōu)氯凈洗手。｜－｜－－｜－｜－－｜衣服、被褥、書籍、化驗(yàn)單、｜環(huán)氧乙烷0.4kg/立方米或福爾馬林｜應(yīng)在密閉的專用消毒器內(nèi)進(jìn)行７｜病歷、人民幣｜100ml/立方米熏蒸，密閉12-24小時(shí)。｜－｜－－｜－｜－－｜醫(yī)療器械：耐熱類｜高壓蒸氣15磅，15-30分鐘；｜取戊二醛8ml（原藥含量25%）｜不耐熱類｜干熱160℃2小時(shí)；170℃1小時(shí)煮｜加少量0.3%碳酸氫鈉溶液和水至８｜｜沸20分鐘。｜100ml，使ｐＨ為7.7-8.3。｜｜環(huán)氧乙烷或福爾馬林熏蒸，方法同｜｜｜上。｜｜｜2%戊二醛浸泡1-2小時(shí)。｜－｜－－｜－｜－－９｜飲用水｜余氯保持在0.3-1mg/升，最好煮｜｜｜沸。｜－－－－－－－－－－－－－病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)復(fù)雜。目前乙型肝炎已有抗原抗體的檢測(cè)方法。甲型肝炎的抗原抗體檢測(cè)方法尚未能廣泛應(yīng)用。非甲非乙型肝炎病原學(xué)檢測(cè)方法尚未建立。因此，病毒性肝炎的診斷，要依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，并要結(jié)合病人具體情況及動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行綜合分析，作好鑒別，然后加以確診。切忌主觀片面地只依靠某一點(diǎn)或一次的異常就肯定診斷。必要時(shí)可做肝活體組織檢查。病毒性肝炎的命名和分型應(yīng)包括病原學(xué)及臨床分型兩部分
（一）病原學(xué)分型：分甲型、乙型及非甲非乙型。
１．急性甲型病毒性肝炎的病原學(xué)診斷：①凡急性期肝炎患者血清抗－ＨＡＶ·ＩｇＭ陽(yáng)性者。②急性期、恢復(fù)期雙份血清抗－ＨＡＶ·ＩｇＧ效價(jià)呈４倍以上升高者。③急性期早期大便抗－ＨＡＶ免疫電鏡看到有抗體橋連結(jié)的ＨＡＶ顆粒凝集團(tuán)者。
２．急性乙型病毒性肝炎的病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性期早期血清ＨＢｓＡｇ陽(yáng)性并隨病情恢復(fù)好轉(zhuǎn)而持續(xù)陰轉(zhuǎn)。②急性期抗－ＨＢｃＩｇＭ陽(yáng)性，恢復(fù)期陰轉(zhuǎn)。③急性期ＨＢｓＡｇ陰性，但抗－ＨＢｓ或抗－ＨＢｃ于發(fā)病后陽(yáng)轉(zhuǎn)者。④雙份血清甲型肝炎抗體效價(jià)無(wú)改變者。以上①、②、③任一項(xiàng)陽(yáng)性加第④項(xiàng)就可確診。
３．慢性乙型病毒性肝炎的病原學(xué)診斷：①凡確診為急性乙型肝炎的患者，于發(fā)病后六個(gè)月，ＨＢｓＡｇ血癥不消退，抗－ＨＢｃ效價(jià)不下降，抗－ＨＢｓ不陽(yáng)轉(zhuǎn)者（絕大部分），可診斷為慢性乙型肝炎。②凡慢性肝炎ＨＢＶ感染指標(biāo)不明顯或只有抗－ＨＢｃ一項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)行肝穿刺，用熒光抗體技術(shù)、ＥＬＩＳＡ染色技術(shù)進(jìn)行肝內(nèi)ＨＢｃＡｇ、ＨＢｓＡｇ檢測(cè)，其中一項(xiàng)陽(yáng)性者仍可診斷為乙型肝炎。
４．ＨＢｓＡｇ健康攜帶者：凡無(wú)任何臨床癥狀及體征、肝功能正常、ＨＢｓＡｇ血癥持續(xù)陽(yáng)性六個(gè)月以上，并經(jīng)肝穿證實(shí)肝臟無(wú)肝炎病理改變者，可診為ＨＢｓＡｇ健康攜帶者。
５．非甲非乙型病毒性肝炎的病原學(xué)診斷：①凡不符合急性甲、乙型肝炎病原學(xué)診斷指標(biāo)，并排除巨細(xì)胞病毒、ＥＢ病毒感染者（無(wú)特異性ＩｇＭ抗體）可診為急性非甲非乙型肝炎。②凡慢性肝炎患者ＨＢＶ感染指標(biāo)全部陰性，并排除自身免疫性肝炎、藥物中毒或過(guò)敏者，可診為慢性非甲非乙型肝炎。③凡呈水源、食物暴發(fā)流行特征，又不符合甲型肝炎病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，可診為流行性非甲非乙型肝炎。甲、乙、非甲非乙型肝炎可合并感染，亦可重疊感染，故在病原診斷時(shí)應(yīng)仔細(xì)判斷、進(jìn)行區(qū)別。
（二）臨床分型：
１．急性肝炎：①急性黃疸型②急性無(wú)黃疸型２．慢性肝炎：①慢性遷延性②慢性活動(dòng)性③慢性重型肝炎３．重型肝炎①急性重型②亞急性重型４．淤膽型肝炎：命名法舉例病毒性肝炎、甲型、急性黃疸型。病毒性肝炎、乙型、慢性遷延型。病毒性肝炎、ＨＢｓＡｇ
（一）、亞急性重型。
（三）各臨床型的診斷依據(jù)：
１．急性肝炎：①急性無(wú)黃疸型肝炎：應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀、體征、化驗(yàn)及病原學(xué)檢測(cè)綜合判斷，并排除其他疾患。（ｉ）流行病學(xué)資料：密切接觸史指與確診病毒性肝炎病人（特別是急性期）同吃、同住、同生活或經(jīng)常接觸肝炎病毒污染物（如血液、糞便）而未采取防護(hù)措施者。注射史指在半年內(nèi)曾接受輸血、血液制品，及消毒不嚴(yán)格的藥物注射、免疫接種、針刺治療等。（ｉｉ）癥狀指近期內(nèi)出現(xiàn)的持續(xù)幾天以上的，無(wú)其他原因可解釋的癥狀，如乏力、食欲減退、惡心、厭油、腹脹、溏便、肝區(qū)痛等。（ｉｉｉ）體征指肝腫大并有壓痛。部分病人可有輕度脾腫大。（ｉｖ）化驗(yàn)主要指血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活力增高。（ｖ）病原學(xué)檢測(cè)見(jiàn)前。凡流行病學(xué)資料、癥狀、體征、化驗(yàn)４項(xiàng)中３項(xiàng)明顯陽(yáng)性或化驗(yàn)及體征（或化驗(yàn)及癥狀）均明顯陽(yáng)性，并排除其他疾病者可確診。凡單項(xiàng)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，或僅有癥狀、體征，或僅有流行病學(xué)史及（ｉｉ）、（ｉｉｉ）、（ｉｖ）三項(xiàng)中之一項(xiàng)，均為可疑者。對(duì)可疑者應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察或結(jié)合其它檢查（包括肝活體組織檢查）做出診斷?？梢烧呷绮≡瓕W(xué)診斷為陽(yáng)性，且除外其它疾病可以確診。②急性黃疸型肝炎：凡急性發(fā)病，具有不同程度的肝炎癥狀、體征及化驗(yàn)異常，血清膽紅素在１．０ｍｇ％以上，尿膽紅素陽(yáng)性，并排除其它原因引起之黃疸，可診斷為急性黃疸型肝炎。
２．慢性肝炎：①慢性遷延性肝炎（ＣＰＨ）有確診或可疑乙型或非甲非乙型肝炎的病史，病程超過(guò)半年尚未痊愈，病情較輕，可有肝區(qū)痛和乏力，伴有輕度肝功能損害或血轉(zhuǎn)氨酶升高，而不夠診斷慢性活動(dòng)性肝炎者或肝活體組織檢查符合慢性持續(xù)性肝炎的組織學(xué)改變者，皆可診為慢性遷延性肝炎。少數(shù)慢性遷延性肝炎患者可有蜘蛛痣及輕度脾腫大。②慢性活動(dòng)性肝炎（ＣＡＨ）：（ｉ）癥狀：既往有肝炎史，目前有較明顯的肝炎癥狀，如乏力、食欲差、腹脹、溏便等。（ｉｉ）體征：肝腫大，質(zhì)地中等硬度以上。可伴有蜘蛛痣、肝病面容、肝掌或脾腫大，而排除其它原因者，少數(shù)病例可有輕度腹水。（ｉｉｉ）實(shí)驗(yàn)室檢查：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活力反復(fù)或持續(xù)升高伴有濁度試驗(yàn)（麝濁、鋅濁）長(zhǎng)期明顯異常，或血漿白蛋白減低，或白／球蛋白比例明顯異常，或丙種球蛋白明顯增高，或血清膽紅素長(zhǎng)期或反復(fù)增高。有條件時(shí)宜作免疫學(xué)檢測(cè)，如ＩｇＧ、ＩｇＭ、抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗細(xì)胞膜脂蛋白抗體、類風(fēng)濕因子等。（ｉｖ）肝外器官表現(xiàn)：如關(guān)節(jié)炎、腎炎、脈管炎、皮疹或干燥綜合征等。以上４項(xiàng)中有３項(xiàng)為陽(yáng)性，或第（ｉｉ）、（ｉｉｉ）兩項(xiàng)為陽(yáng)性，或肝活體組織檢查符合慢性活動(dòng)性肝炎（ＣＡＨ）的組織學(xué)改變者，皆可診斷為慢性活動(dòng)性肝炎。③慢性重型肝炎（包括重型慢性活動(dòng)性肝炎或具有高度活動(dòng)的肝硬化）：表現(xiàn)同亞急性重型肝炎，但有慢性活動(dòng)性肝炎或肝炎后肝硬化的病史、體征及嚴(yán)重肝功能損害。
３．重型肝炎①急性重型肝炎（即暴發(fā)型肝炎）：急性黃疸型肝炎，起病后１０天以內(nèi)迅速出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀（嗜睡、煩躁不安、神志不清、昏迷等）而排除其它原因者，患者肝濁音區(qū)進(jìn)行性縮小、黃疸迅速加深，肝功能異常（特別是凝血酶元的時(shí)間延長(zhǎng)）。應(yīng)重視昏迷前驅(qū)癥狀（行為反常、性格改變、意識(shí)障礙、精神異常）以便作出早期診斷。因此，急性黃疸型肝炎病人如有高熱、嚴(yán)重的消化道癥狀（如食欲缺乏、頻繁嘔吐、腹脹或呃逆）、極度乏力，同時(shí)出現(xiàn)昏迷前驅(qū)癥狀者，即應(yīng)考慮本病，即或黃疸很輕，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，但肝功能明顯異常，又具有上述諸癥狀者，亦應(yīng)考慮本病。②亞急性重型肝炎（即亞急性肝壞死）：急性黃疸型肝炎，起病后１０天以上具備以下指征者：（ｉ）黃疸迅速上升（數(shù)日內(nèi)血清膽紅素上升大于１０ｍｇ％），肝功能嚴(yán)重?fù)p害（血谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、濁度試驗(yàn)陽(yáng)性、白／球蛋白倒置，丙種球蛋白升高），凝血酶元時(shí)間明顯延長(zhǎng)或膽堿脂酶活力明顯降低。（ｉｉ）高度乏力及明顯食欲減退或惡心嘔吐，重度腹脹及腹水，可有明顯出血現(xiàn)象（對(duì)無(wú)腹水及明顯出血現(xiàn)象者，應(yīng)注意是否為本型的早期）。
４．瘀膽型肝炎：類似急性黃疸型肝炎，但自覺(jué)癥狀常較輕。常有明顯肝腫大，皮膚搔癢。肝功能檢查血膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，表現(xiàn)為梗阻性黃疸，如鹼性磷酸酶、γ－轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇均明顯增高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶中度增高，而濁度試驗(yàn)多無(wú)改變。梗阻性黃疸持續(xù)三周以上，并除外其他肝內(nèi)外梗阻性黃疸（包括藥原性等）者，可診斷為本病。病毒性肝炎病理組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)肝穿刺活檢對(duì)病毒性肝炎的診斷和分型十分重要，如慢性活動(dòng)性肝炎和慢性遷延性肝炎其病理轉(zhuǎn)歸及臨床處理有所不同，但從臨床表現(xiàn)有時(shí)不易鑒別；又如：慢性活動(dòng)性肝炎和肝硬化，就一般概念而論，前者是可逆的，而后者則不然，但它們有時(shí)很難從臨床上加以區(qū)別，而這些在病理上均有明顯的不同。肝穿刺活檢如標(biāo)本取材不滿意，可能影響病理診斷的正確性，如肝硬化病例，當(dāng)活檢組織中不包括完整的假小葉，或慢性遷延性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎的活檢組織中沒(méi)有匯管區(qū)時(shí)，則可能造成診斷上的困難。
（一）病毒性肝炎的基本組織學(xué)改變。
１．炎性改變：主要浸潤(rùn)細(xì)胞為淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞。①間質(zhì)內(nèi)炎癥：炎性細(xì)胞存在于匯管區(qū)、或新形成的纖維間隔內(nèi)。大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)有時(shí)可形成淋巴濾泡。②實(shí)質(zhì)內(nèi)炎癥：壞死灶內(nèi)可見(jiàn)多少不等的炎癥細(xì)胞，并可見(jiàn)淋巴細(xì)胞和肝細(xì)胞密切接觸，甚至進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)。
２．壞死性改變：①單個(gè)細(xì)胞壞死：細(xì)胞呈凝固性壞死，最后形成嗜酸性小體。②灶性壞死：小群肝細(xì)胞呈溶解性壞死，有單核及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，伴有或不伴有網(wǎng)織支架的塌陷，隨之枯否氏細(xì)胞增生，并吞噬細(xì)胞碎片。③碎屑狀壞死：肝細(xì)胞壞死發(fā)生于肝實(shí)質(zhì)和間質(zhì)交界處，當(dāng)壞死發(fā)生于匯管區(qū)，同時(shí)伴有界板破壞，稱為門脈周圍碎屑狀壞死。如發(fā)生于新形成的間隔和肝實(shí)質(zhì)交界面，則稱為間隔周圍碎屑狀壞死。在壞死灶內(nèi)肝細(xì)胞呈碎片狀或相互解離，炎細(xì)胞可侵入肝細(xì)胞內(nèi)，并可見(jiàn)肝細(xì)胞被淋巴細(xì)胞包圍而相互分離。這種被隔離而存活的肝細(xì)胞，有時(shí)形成腺樣結(jié)構(gòu)，或被膠元纖維所包繞。④橋形壞死：兩個(gè)碎屑狀壞死灶相互融合，或碎屑狀壞死灶和小葉中央壞死灶相融合，則稱為橋形壞死。⑤多小葉壞死：壞死范圍累及多個(gè)小葉。
３．其它肝實(shí)質(zhì)的改變：①肝細(xì)胞水腫、疏松，氣球樣變及嗜酸性變。②肝細(xì)胞內(nèi)及毛細(xì)膽管內(nèi)瘀膽。③肝細(xì)胞再生，表現(xiàn)為肝細(xì)胞及胞核大小不一，出現(xiàn)雙核及多核細(xì)胞和雙層肝細(xì)胞索形成。④毛玻璃細(xì)胞：胞漿內(nèi)有淡染的均質(zhì)性結(jié)構(gòu)，呈彌漫型、包涵體型或膜型分布，多見(jiàn)于慢性肝炎及ＨＢｓＡｇ攜帶者。
４．膽管改變：小膽管可增生，偶見(jiàn)膽管上皮腫脹及氣球樣變。５．纖維化及間隔形成：①主動(dòng)性間隔：由于碎屑狀壞死后，纖維組織增生并向小葉內(nèi)伸入。一般呈楔形，伴多量炎細(xì)胞的浸潤(rùn)。②被動(dòng)性間隔：由于肝細(xì)胞壞死，網(wǎng)織支架塌陷纖維化而形成，炎癥浸潤(rùn)很輕微，間隔和肝實(shí)質(zhì)界限較清楚。
（二）急性肝炎組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：
１．急性輕型肝炎：病變基本上與后述的慢性小葉性肝炎相同。有時(shí)匯管區(qū)炎癥明顯，可出現(xiàn)匯管區(qū)周圍炎，在診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床病史以免誤診為慢性活動(dòng)性肝炎。２．急性重型肝炎：見(jiàn)重型肝炎分型中的急性型。
（三）慢性肝炎組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性肝炎是指病程持續(xù)半年以上的肝臟炎癥性改變，包括從很輕微的炎癥到肝硬化的一系列病理變化。
１．慢性遷延性肝炎（同國(guó)外的慢性持續(xù)性肝炎）：分以下三類：①慢性小葉性肝炎：主要是肝小葉內(nèi)的炎癥和肝細(xì)胞的變性及壞死，門脈區(qū)的改變不明顯。這和急性輕型肝炎單純從形態(tài)上無(wú)法區(qū)別，系急性輕型肝炎病變的持續(xù)而未緩解所致。②慢性間隔性肝炎：小葉內(nèi)炎性反應(yīng)及變性壞死輕微，匯管區(qū)有纖維細(xì)胞向小葉內(nèi)伸展形成間隔，間隔內(nèi)炎性細(xì)胞很少，不形成假小葉。③慢性門脈性肝炎：肝實(shí)質(zhì)變性及壞死病變較輕，有少數(shù)點(diǎn)狀壞死。偶見(jiàn)嗜酸性體，門脈區(qū)有多量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，致使門脈區(qū)增大，但并無(wú)界板破壞或碎屑樣壞死。
２．慢性活動(dòng)性肝炎：①輕型慢性活動(dòng)性肝炎：碎屑狀壞死為主要特征，小葉內(nèi)病變包括點(diǎn)狀和／或灶性壞死、甚或灶性融合性壞死，以及變性和炎癥反應(yīng)。②中型慢性活動(dòng)性肝炎：有廣泛的碎屑狀壞死及主動(dòng)性間隔形成。肝實(shí)質(zhì)變性及壞死嚴(yán)重，可見(jiàn)橋形壞死及被動(dòng)性間隔形成，但多數(shù)小葉結(jié)構(gòu)仍可辨認(rèn)。③重型慢性活動(dòng)性肝炎：壞死范圍更廣泛，可累及多數(shù)小葉并破壞小葉完整性，有時(shí)和早期肝硬化難以區(qū)別。
３．慢性重型肝炎：實(shí)質(zhì)上包括重型慢性活動(dòng)性肝炎，或具有高度活動(dòng)性的肝硬化。４．肝硬化：①活動(dòng)性肝硬化：肝硬化同時(shí)伴有碎屑狀壞死，碎屑狀壞死可以存在于匯管區(qū)周圍及纖維間隔和肝實(shí)質(zhì)交界處，肝細(xì)胞有變性壞死及炎性反應(yīng)。②靜止性肝硬化：假小葉周圍的纖維間隔內(nèi)炎癥細(xì)胞很少，間質(zhì)和實(shí)質(zhì)界限很清楚。
（四）重型病毒性肝炎組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：
１．急性重型肝炎：①急性水腫性重型肝炎：以嚴(yán)重的彌漫性肝細(xì)胞腫脹為主，胞膜明顯，胞漿淡染或近似透明，細(xì)胞相互擠壓呈多邊形、類似植物細(xì)胞。小葉結(jié)構(gòu)紊亂，小葉中有多數(shù)大小不等的壞死灶，腫脹的肝細(xì)胞間有明顯的毛細(xì)膽管瘀膽。②急性壞死性重型肝炎：有廣泛的肝壞死，該處肝細(xì)胞消失，遺留網(wǎng)織支架，肝竇充血，有中性、單核、淋巴細(xì)胞及大量吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)，部分殘存的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中可見(jiàn)小膽管瘀膽。
２．亞急性重型肝炎：可見(jiàn)新舊不等的大片壞死和橋形壞死，網(wǎng)織支架塌陷，有明顯匯管區(qū)集中現(xiàn)象，可見(jiàn)大量增長(zhǎng)的膽管和瘀膽，殘存的肝細(xì)胞增生成團(tuán)，呈假小葉樣結(jié)構(gòu)。病毒性肝炎的治療目前，臨床各型肝炎的療法很多，但由于過(guò)去忽視隨機(jī)抽樣的對(duì)照觀察，使許多藥物的療效長(zhǎng)期不能肯定。今后在醫(yī)療實(shí)踐中要注意對(duì)現(xiàn)有肝炎的療法加以考核，篩除效果不明確的，尋找更加確實(shí)有效的方法。肝炎臨床表現(xiàn)多樣、變化較多，要根據(jù)不同類型、不同病期區(qū)別對(duì)待。要繼續(xù)探索中西醫(yī)結(jié)合和免疫療法。要注意調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員和病人的積極性，密切配合，提高療效。
（一）休息：急性肝炎的早期，應(yīng)住院或就地隔離治療休息。慢性肝炎，應(yīng)適當(dāng)休息，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)注意動(dòng)靜結(jié)合，恢復(fù)期逐漸增加活動(dòng)，但要避免過(guò)勞，以利康復(fù)。乙型肝炎表面抗原攜帶者（即無(wú)癥狀及體征，且肝功能正常者）需要隨診，但不需休息。
（二）飲食：急性肝炎患者食欲不振，應(yīng)進(jìn)易消化、維生素含量豐富的清淡食物。若食欲明顯下降、且有嘔吐者，可靜脈滴注１０－２０％葡萄糖液。慢性肝炎患者食欲減退時(shí)，可進(jìn)高蛋白飲食，但宜注意不攝食過(guò)多，以防發(fā)生脂肪肝等；食欲正常后改為普通飲食。肝炎病人，禁止飲酒。
（三）藥物：
１．急性肝炎：目前治療急性肝炎的中西藥物，療效并無(wú)明顯差別，各地可以根據(jù)藥源，因地制宜，就地選用適當(dāng)西藥或中草藥進(jìn)行治療，但應(yīng)注意避免濫用。急性病人飲食不振、惡心嚴(yán)重者，可以靜脈滴入葡萄糖、維生素丙等。
２．慢性遷延性肝炎：可選用西藥、中藥、或中西醫(yī)結(jié)合治療，用藥不宜過(guò)多，療程不宜過(guò)長(zhǎng)。
３．慢性活動(dòng)性肝炎：慢性活動(dòng)性肝炎應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)辨證施治見(jiàn)中醫(yī)部分。對(duì)經(jīng)肝穿刺組織學(xué)證明的慢性活動(dòng)性肝炎，ＨＢｓＡｇ陰性或具有其它系統(tǒng)自身免疫表現(xiàn)（如腎炎、關(guān)節(jié)炎、干燥綜合癥等）的慢性活動(dòng)性肝炎，可試用免疫治療，如腎上腺皮質(zhì)激素，免疫抑制劑等。
４．重型肝炎病人血清膽紅素已高于１０ｍｇ％，且繼續(xù)迅速上升，同時(shí)高度乏力，食欲減退，腹脹者，應(yīng)在病人未出現(xiàn)精神癥狀和出血前，及時(shí)采取以下綜合措施，防止肝功能進(jìn)一步惡化。①對(duì)不能進(jìn)食者靜脈滴入葡萄糖，但液量、糖量不能過(guò)多，以免發(fā)生低鉀、腦水腫。急性重型肝炎患者多有腦水腫，應(yīng)及時(shí)使用高滲性脫水劑，特別是昏迷病人，更應(yīng)早期應(yīng)用。有條件應(yīng)輸入白蛋白，新鮮血或血漿，并觀察血氨變化。應(yīng)注意出入量平衡，一般每日尿量以１０００毫升左右為宜。②維持電介質(zhì)平衡，電介質(zhì)的補(bǔ)充應(yīng)根據(jù)臨床及化驗(yàn)確定。一般每天應(yīng)補(bǔ)鉀３克以上，低鈉時(shí)可酌用生理鹽水，不宜用高滲鹽水糾正。③重型肝炎一般不用腎上腺皮質(zhì)激素治療；血清膽紅素急劇上升，經(jīng)治療病情無(wú)進(jìn)步時(shí)，可試用之。④腹水處理，可并用排鉀（如雙氫克尿塞）和潴鉀（如安體舒酮、氨苯喋啶）的利尿劑，避免使用強(qiáng)利尿藥，以免引起電介質(zhì)失調(diào)。⑤選用有效的抗菌藥物迅速控制繼發(fā)感染。特別注意腹水感染、真菌感染。⑥其他：急性重型肝炎可試用胰高糖素－胰島素治療，或支鏈氨基酸治療。雖經(jīng)以上搶救，但病情繼續(xù)惡化，出現(xiàn)精神異常、出血、少尿、昏迷等，表現(xiàn)為急性或亞急性肝壞死時(shí)，其處理原則是保護(hù)肝臟，及時(shí)消除損害肝臟的因素（如感染、低血糖、低血壓等），防止肝壞死（恢復(fù)免疫穩(wěn)定，減少免疫復(fù)合物等），糾正因肝功能損害而引起的后果（如高血氨、低白蛋白、凝血障礙等），預(yù)防腦水腫、出血和無(wú)尿，爭(zhēng)取時(shí)間以利肝臟的再生和恢復(fù)。病毒性肝炎的中醫(yī)治療病毒性肝炎一般可按中醫(yī)傳統(tǒng)分為黃疸和無(wú)黃疸兩大類，黃疸又分為陽(yáng)黃和陰黃進(jìn)行診治，但需重視分析中醫(yī)病機(jī)，強(qiáng)調(diào)辨證論治。
（一）急性病毒性肝炎：不論黃疸型還是無(wú)黃疸型，其病因多為濕熱蘊(yùn)郁，黃疸型者偏于熱結(jié)肝膽、瘀阻血分，頗似“陽(yáng)黃”，無(wú)黃疸型者多偏于濕滯脾胃、氣機(jī)失調(diào)，治法均清熱利濕、芳香化濁、調(diào)氣活血。清熱利濕選用藥物：茵陳、虎杖、龍膽草、蒲公英、車前草、梔子、板蘭根、大黃、黃芩、苦參、馬蘭根等。芳香化濁選用藥物：霍香、佩蘭、白豆蔻、草豆蔻、厚樸、菖莆、蒼術(shù)等。調(diào)氣活血選用藥物：郁金、柴胡、香附、川楝子、陳皮、大腹皮、澤蘭、丹參、赤芍等。根據(jù)上述治則結(jié)合病例選藥組方，熱偏重者可參考茵陳蒿湯、梔子柏皮湯加減化裁，濕偏重者可參考茵陳四苓散、三仁湯加減化裁。瘀膽型肝炎多與濕熱瘀阻肝膽失泄有關(guān)，一般亦按陽(yáng)黃治療，在下述治則基礎(chǔ)上重用消瘀利膽法（如赤芍、黛礬散、硝礬散等）。臨床“陰黃”比較少見(jiàn)，系由濕從寒化所致，治宜溫散寒濕，可用茵陳術(shù)附湯加減。
（二）慢性遷延性肝炎和慢性活動(dòng)性肝炎：其病機(jī)比較復(fù)雜、常由濕熱病邪蘊(yùn)結(jié)不解、日久傷及臟腑和氣血，導(dǎo)致衰退性變化和失調(diào)性變化。衰退性變化可有陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛和陰陽(yáng)兩虛、氣血兩虛等不同。失調(diào)性變化則多為氣血失調(diào)（如肝郁氣滯、氣滯血瘀）、脾胃不和、心腎不交等。慢性肝炎治療原則應(yīng)去邪、補(bǔ)虛、調(diào)理陰陽(yáng)氣血三結(jié)合，辨證時(shí)應(yīng)分析邪之性質(zhì)、虛在何臟以及陰陽(yáng)氣血失調(diào)的程度，從整體出發(fā)制訂治療方案。對(duì)于具體病例由于病機(jī)的矛盾主次不同、臨床表現(xiàn)有所偏重，可分為不同臨床型：
１．濕熱未盡：可參照急性肝炎治療。
２．肝郁脾虛：治宜舒肝健脾法，以消遙散加減。
３．肝腎陰虛：治宜滋補(bǔ)肝腎法，以一貫煎加減。
４．脾腎陽(yáng)虛：治宜溫補(bǔ)脾腎法，以補(bǔ)中益氣湯合腎氣丸加減。
５．氣陰兩虛：治宜氣陰兩補(bǔ)法，以人參養(yǎng)榮湯加減。
６．氣滯血瘀：治宜調(diào)氣養(yǎng)血活血化瘀法，以鱉甲煎丸加減。在臨床具體運(yùn)用時(shí)要注意上述型別之間的聯(lián)系、轉(zhuǎn)化和相兼，不要忽視慢性肝炎總的病機(jī)和治則。慢性肝炎在上述從病機(jī)著手辨證論治的基礎(chǔ)上，若能結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的變化用藥，當(dāng)有助于提高治療效果。
１．對(duì)于以谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高為主的病例，偏于濕熱重者可選用垂盆草制劑，偏于肝腎虛者可選用五味子制劑，還可用肝炎靈注射液。當(dāng)酶值降至正常后，應(yīng)逐步減量，繼續(xù)治療２－３個(gè)月后停藥，不可驟停，以免反跳。
２．若為濁絮異常者，可適當(dāng)選用當(dāng)歸丸、烏雞白鳳丸、河車大造丸等。
３．對(duì)于乙型肝炎、ＨＢｓＡｇ陽(yáng)性者，可著重從解毒、補(bǔ)腎治則入手。
４．對(duì)于慢性活動(dòng)性肝炎，應(yīng)重視益氣、養(yǎng)血、涼血、活血治則的應(yīng)用。
５．對(duì)于細(xì)胞免疫功能低下者可選用健脾、益氣、補(bǔ)腎等扶正培本的中藥。
６．對(duì)于免疫球蛋白明顯增高、體液免疫功能亢進(jìn)，或有自身免疫現(xiàn)象，以及免疫復(fù)合物檢測(cè)陽(yáng)性的病例應(yīng)重視涼血活血治則的應(yīng)用。
７．對(duì)于伴有血脂增高者可選用清肝利膽、化痰消積的中藥如金錢草、草決明、山楂、澤瀉等。
（三）重型肝炎：頗似“急黃”（也稱“瘟黃”）。若見(jiàn)濕熱毒盛、彌漫三焦者，治宜重劑清熱解毒，以黃連解毒湯或清瘟敗毒飲加減。若見(jiàn)濕熱傷營(yíng)入血，迫血妄行者，治宜清營(yíng)涼血化瘀法，以清營(yíng)湯含犀角地黃湯加減。若見(jiàn)瘟邪逆?zhèn)鳎杀涡陌杳圆恍颜?，治宜清宮開(kāi)竅法，以安宮牛黃丸加減。若見(jiàn)氣虛血脫、陽(yáng)陰離絕，當(dāng)用大劑獨(dú)參湯或生脈散。病毒性肝炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)（一）急性肝炎：
１．臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈應(yīng)具備以下各條件：①隔離期滿（乙型肝炎不作此要求）；②主要癥狀消失；③脾恢復(fù)正常或明顯回縮，肝區(qū)無(wú)明顯壓痛或叩痛；④肝功能檢查恢復(fù)正常。２．基本治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈各項(xiàng)經(jīng)隨診半年無(wú)異常改變者，乙型肝炎病人不要求ＨＢｓＡｇ轉(zhuǎn)陰。３．治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)隨診一年無(wú)異常改變者。乙型肝炎病人要求ＨＢｓＡｇ轉(zhuǎn)陰。
（二）慢性遷延性肝炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)：除隔離期一項(xiàng)外同急性肝炎。
（三）慢性活動(dòng)性肝炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)：１．好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：①主要癥狀消失；②肝脾腫大穩(wěn)定不變，且無(wú)明顯壓痛及叩痛；③肝功能檢查正常或輕微異常。２．基本治愈標(biāo)準(zhǔn)：①自覺(jué)癥狀消失；②肝臟腫大穩(wěn)定不變或縮小，無(wú)叩痛及壓痛；③肝功能檢查正常；④一般健康好轉(zhuǎn)，參加一般體力勞動(dòng)后病情無(wú)變化；⑤以上各項(xiàng)保持穩(wěn)定一年以上。３．治愈標(biāo)準(zhǔn)：同基本治愈標(biāo)準(zhǔn)，但觀察兩年以上，病情持續(xù)穩(wěn)定并能勝任正常工作。
（四）病毒性肝炎藥物療效考核標(biāo)準(zhǔn)，同病毒性肝炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)肝炎患者自然痊愈較多的特點(diǎn)，觀察病例數(shù)不得少于５０例，療程不宜超過(guò)３個(gè)月，必須設(shè)有隨機(jī)抽樣或雙盲的對(duì)照組。試驗(yàn)設(shè)計(jì)要嚴(yán)謹(jǐn)，試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

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