超聲心動圖檢查是心內(nèi)科最常用的手段，能顯示心腔結(jié)構(gòu)、心室壁運動和血流動力學(xué)，而且價格低廉，對人體沒有損傷，適用于所有人群。
在臨床工作中經(jīng)常會遇見心臟超聲報告單上寫著舒張功能異常，這是否意味著就是心衰或者冠心病呢？很多患者帶著這樣的疑問前來就診。
心室的舒張包括心室弛張和心室順應(yīng)性兩部分。舒張功能的決定因素包括年齡、充盈壓力、心肌僵硬度和早期的舒張異常等。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群中左心室舒張功能障礙高于收縮功能障礙，且隨年齡增加而升高，這是由于年齡增大以后心肌纖維增厚，Ⅱ型膠原含量增加等生理退行性病變而引起的。此外，高血壓、左室肥厚、糖尿病、高胰島素血癥和冠心病均是舒張功能異常的獨立危險因素。有些特殊類型的心臟病如限制性心肌病是因為心肌間質(zhì)異常物質(zhì)的侵潤而影響了心臟的舒張功能。
心臟超聲檢查二尖瓣口血流速度的頻譜為雙峰圖形：E峰和A峰，E峰為左心室主動擴張引起的充盈峰，A峰為左心房收縮時出現(xiàn)的充盈峰，左室舒張功能正常時E峰>A峰，舒張功能損害時E峰<a峰。超聲科醫(yī)生看到這種現(xiàn)象時就會報告“舒張功能異?！?，以提醒臨床醫(yī)生注意，但這并不意味著就是舒張性心衰或者心肌缺血。</a
診斷舒張性心衰還要有其他方面的證據(jù)，一個是要有心力衰竭的體征和/或癥狀，如果沒有任何癥狀，心衰的診斷不能成立；一個是要有心衰的特異性指標(biāo)如BNP/pro-BNP水平的升高；還需要更多舒張功能不全的證據(jù)（左室松弛不良或舒張受限，常常根據(jù)心臟超聲提示）。另外，有時也采用一些間接證據(jù)，如左室肥厚，左房擴大或心房纖顫等。
臨床醫(yī)生診斷疾病是綜合考慮的，不能只看某一項檢查結(jié)果或化驗值就草率地得出結(jié)論，心衰的患者確實都有心臟超聲的異常，但反之就不成立了。
tips：輔助檢查不能替代臨床診斷。
來源：好大夫在線/呂強
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