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趙紹琴老濕熱病治法研究之五
中焦篇之濕熱并重(四法)
(一)苦以泄熱,燥以祛濕,宣通三焦
濕熱并重,郁阻中焦,升降失和,身熱心煩,胸脘痞悶,惡心嘔吐,大便溏泄,色黃味臭,舌苔黃膩,甚則糙垢,脈象濡數(shù),或濡滑按之小數(shù).
淡豆豉10克 炒山梔6克 前胡6克 川連6克 厚樸6克 半夏10克 菖蒲6克 杏仁10克 蘆根20克
考源:上方源于《霍亂論》連樸飲,原方主治:濕熱蘊(yùn)服而成霍亂,兼能行氣滌痰。
原方:制厚樸二錢 川連姜汁炒 石菖蒲 制半夏各一錢 香豉 炒焦梔各三錢
蘆根二兩
案:本證為濕熱郁阻中焦,尚未上蒙下流之證。故治療當(dāng)以暢中、行氣為主,暢中則脾升胃降,脾胃之升降復(fù)則濕熱自不能盤結(jié),氣行則水道通,熱隨濕化從小便而去。趙紹琴老于《溫病縱橫》中評(píng)連樸飲證云:“本證屬濕熱并重,治療宜清熱與燥濕并行.方中黃連、梔子苦寒,清熱瀉火燥濕。厚樸、半夏、石菖蒲三藥相配,苦溫與辛溫并用,辛苦開泄,燥濕化濁。半夏又有和胃止嘔之功。豆豉宣郁透熱。蘆根清熱生津。諸藥配伍,為燥濕清熱之良方”。而趙老更于連樸飲中入杏仁、前胡,開肺行氣,通調(diào)水道之意甚明,水道通則濕隨從化,熱從濕化,從水道而出。此即時(shí)刻為邪氣找出路之意。
(二)清其郁熱化其濕邪,通利三焦而退潮熱
濕熱并重,必以脾胃為中心。升降分化無權(quán),必彌漫三焦。濕熱互阻,邪無出路,故潮熱汗出,心煩口渴,胸脘痞悶,嘔惡便溏,小便黃少,舌紅苔灰且垢,脈象濡數(shù)互見。當(dāng)根據(jù)濡數(shù)之偏頗,判斷濕與熱孰輕孰重,決定治療重點(diǎn)。
淡豆豉12克 炒山梔6克 杏仁10克 滑石10克 黃芩10克 陳皮5克 馬尾連10克 片姜黃6克 厚樸6克 半夏10克通草3克
考源:上方源于《溫病條辨》的杏仁滑石湯,原方主治:暑溫伏暑,三焦均受,舌灰白,胸痞悶,潮熱嘔惡,煩渴自利,汗出溺短。
原方:杏仁〔三錢〕、滑石〔三錢〕、黃芩〔三錢〕、橘紅〔一錢五分〕、黃連〔一錢〕、郁金〔二錢〕、通草〔一錢〕、厚樸〔一錢〕、半夏〔三錢〕。
案:上證為濕熱郁阻中焦,然中焦升降分化無權(quán),必然彌漫三焦,是此證為上一證之進(jìn)一步發(fā)展。故此證在升脾降胃以暢中的同時(shí),還需開宣上焦,清利下焦。上焦開發(fā),則肺氣行,水液四布,而濕從三焦水道而下行;下焦通利,則膀胱氣化,濕從小便而出,熱隨濕散。故治以杏仁滑石湯加
減,吳鞠通評(píng)杏仁滑石湯云:以杏仁、滑石、通草,先宣肺氣,由肺而達(dá)膀胱以利濕。厚樸苦溫而瀉濕滿。芩連清里而止?jié)駸嶂S艚鸱枷阕吒[而開閉結(jié)。橘半強(qiáng)胃而宣濕化痰,以止嘔惡,俾三焦混處之邪,各得分解矣。吳氏之論可謂暢快明晰,而趙老何以更于杏仁滑石湯中加入豆豉、梔子兩味呢?
趙老于《趙紹琴臨床四百法》云:本證為杏仁滑石湯合梔子豉湯化裁而成。治濕熱必當(dāng)先宣而后清,因濕熱不宣,則熱無由出,故用梔、豉以先宣陽(yáng)化濕,這是本人的看法,也是先師的經(jīng)驗(yàn)。
 (三)分消濕邪以祛其邪,宣展氣機(jī)而退寒熱
濕熱之邪郁阻三焦,氣機(jī)滯塞,寒熱交作,頭暈?zāi)垦?,脘痞腹脹,泛惡作嘔,舌苔黃膩,脈象濡滑。
黃芩6克 馬尾連10克 半夏曲10克 茯苓20克 竹茹6克 陳皮5克 蘇梗10克 滑石10克 青黛粉2克(沖)
考源:上方源于《重訂通俗傷寒論》之芩連二陳湯,原方主治:清肝和胃,蠲痰泄飲。
原方:青子芩2錢 仙半夏1錢半 淡竹茹2錢 赤苓3錢 川連8分 新會(huì)皮1錢半 小枳實(shí)1錢半 碧玉散3錢(包煎) 生姜汁2滴 淡竹瀝2瓢(和勻同沖)
案:此證當(dāng)于濕阻募原證參看。濕阻募原者,濕熱未合之證,而此證則為濕熱相合之證,是此證為濕阻募原證之進(jìn)一步發(fā)展。三焦募原與胃腑僅有一膜之隔,故三焦之濕先于胃中郁熱相合,而漸成濕熱彌漫三焦之證。故其治也當(dāng)以清化與運(yùn)轉(zhuǎn)胃腑濕熱為先,胃腑暢通則順降而下行,輔以通調(diào)水道之品,則三焦郁阻之濕熱,自然從下焦膀胱而化為溲尿。故用芩、連、竹茹、青黛苦寒之品,清利胃膽,燥濕降氣;臣以蘇梗、半夏、陳皮辛苦溫之品,燥濕行氣,通降肺胃;佐以茯苓、滑石甘淡之品,滲利濕熱,清利膀胱,使?jié)駸嵯禄性?。綜觀此方,以通降為用,因胃腑以通降為順,三焦為水道亦以通降為順故也。然既以通降為用,何不用枳實(shí)之推墻倒壁?以胃腑不運(yùn)非為留滯,而為濕熱中阻,氣機(jī)膠結(jié)不行,故用枳實(shí)峻烈之品不謂無益,反有耗傷胃氣之嫌。而對(duì)俞氏根初之芩連二陳湯,其主治本為痰飲有形之物而設(shè),故用枳實(shí)之導(dǎo)滯通幽,以姜、瀝二汁,辛潤(rùn)滌痰,原與此處濕熱治法不同,故也有臨證變通之法,不可不知!
附:何秀山云,肝陽(yáng)犯胃,癥多火動(dòng)痰升,或吐粘涎,或嘔酸汁,或吐苦水,或饑不欲食,食則胃滿不舒,甚則脹痛,或嘈雜心煩,故以芩、連、橘、半苦降辛通,調(diào)和肝胃為君;臣以竹茹、枳實(shí)通絡(luò)降氣;佐以赤芩、碧玉,使胃中之濁飲從小便而泄;使以姜、瀝二汁,辛潤(rùn)滌痰,以復(fù)其條暢之性。此為清肝和胃,蠲痰泄飲之良方。
(四)清濕熱,通學(xué)脈,宣痹止痛
濕熱之邪郁阻骨節(jié)經(jīng)絡(luò)之間,而成濕熱痹痛。癥見壯熱寒戰(zhàn),骨節(jié)腫痛,面色晦暗不華,舌苔灰膩或黃膩,兩脈多屬濡數(shù)。
大豆卷6克 防風(fēng)己6克 杏仁10克 滑石15克 連翹10克 山梔6克 半夏10克 晚蠶沙10克 赤小豆皮10克
考源:上方源于《溫病條辨》之宣痹湯,原方主治:濕聚熱蒸,蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò),寒戰(zhàn)熱熾,骨骱煩疼,舌色灰滯,面目痿黃,病名濕痹。
原方:防己〔五錢〕、杏仁〔五錢〕、滑石〔五錢〕、連翹〔三錢〕、山梔〔三錢〕、薏苡〔五錢〕、半夏〔三錢醋炒〕、晚蠶沙〔三錢〕、赤小豆皮〔三錢〕。
案:吳鞠通云,此條以舌灰目黃,知其為濕中生熱;寒戰(zhàn)熱熾,知其在經(jīng)絡(luò);骨骱疼痛,知其為痹證。若泛用治濕之藥,而不知循經(jīng)入絡(luò),則罔效矣。故以防己急走經(jīng)絡(luò)之濕。杏仁開肺氣之先。連翹清氣分之濕熱。赤豆清血分之濕熱?;[而清熱中之濕。山梔肅肺而瀉濕中之熱。薏苡淡滲而主攣痹。半夏辛平而主寒熱。蠶沙化濁道中清氣。痛甚加片子姜黃、海桐皮者,所以宣絡(luò)而止痛也。吳氏立論可謂酣暢,然既言濕熱郁阻經(jīng)絡(luò)骨節(jié),是自當(dāng)用開宣行經(jīng)之品,而吳氏方中竟無此類,不知到底何故?是趙老與吳氏宣痹湯中加入防風(fēng)、大豆卷,并在加減法中明言,濕邪閉郁較重者,還可加入羌活或獨(dú)活,趙老若非真知者,如何能這般通達(dá)?
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