[center]平胃散臨證應(yīng)用體會(huì)[/center]
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[center]李中平(遵義醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院中醫(yī)科,貴州遵義 563002)[/center]
[關(guān)鍵詞] 平胃散;中醫(yī)藥療法;疑難雜證
[中圖分類(lèi)號(hào)] R28912 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 100022715 (2004) 320281202
平胃散出自《太平惠民和劑局方》,功效為燥濕運(yùn)脾、行氣和胃,主治濕阻脾胃。筆者引伸治療多種疾病,取得滿(mǎn)意療效。
1 慢性腎功能不全
臨床上因慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎久延不愈,或糖尿病并腎病等疾病后期慢性腎功能不全。這
類(lèi)病人多見(jiàn)有水腫、脘腹痞滿(mǎn)、惡心嘔吐、厭食、大便秘結(jié)或稀溏,小便少,神疲乏力,面色少華,舌苔厚膩,脈細(xì)濡中弦滑。中醫(yī)辯證屬虛實(shí)挾雜,腎虛脈絡(luò)瘀阻為本,濕濁毒邪壅滯為標(biāo)。急則治其標(biāo),予燥濕化濁,運(yùn)脾和胃為主。方用平胃散加味: 蒼術(shù)18g , 厚樸12g ,陳皮10g ,甘草3g ,益母草20g ,竹茹15 ,萆解20g ,蟬蛻10g ,佩蘭15g ,法半夏10g ,建曲20g ,大黃5g ,生姜2 片。一般服藥1～2 劑后惡心嘔吐消失或明顯減輕,納食知味,尿量增加。服藥2wk 后復(fù)杳腎功能明顯改善。
例:楊某,男,25a 。1996 年8 月15 日初診。患者既往有慢性腎炎病史1a ,水腫反復(fù)發(fā)作,尿蛋白一
直在6 ～ 7 。1mo 前無(wú)明顯誘因突發(fā)顏面浮腫,隨即漫延全身,伴腰背疼痛,雙下肢軟弱無(wú)力。望診:面色光白,神疲乏力,舌淡尖紅,苔黃膩。尿蛋白7 ,紅細(xì)胞6 。中醫(yī)辯證:腎虛濕阻,毒邪壅滯化熱,急則治其標(biāo),燥濕化濁,運(yùn)脾和胃為主,輔以清熱利尿。平胃散加萆解20g ,蟬蛻15g ,藿香15g ,佩蘭5g ,法半夏12g ,益母草20g ,大腹皮20g ,前仁30g ,金錢(qián)草30g。服藥15mo 后,患者水腫消失,伴癥明顯緩解,尿蛋白 。后續(xù)用上方加減30 劑, 諸癥消失, 尿檢蛋白( - ) ,隨訪(fǎng)1mo 未復(fù)發(fā)。
2 美尼爾氏病
此類(lèi)病人多表現(xiàn)為頭昏目眩如坐舟車(chē)之狀,動(dòng)則尤甚,耳蒙或耳鳴、脘腹痞滿(mǎn)、納呆、惡心嘔吐或便溏嗜睡。苔膩、脈弦或濡,多因痰濕阻滯、氣機(jī)不暢、傷于脾胃所致。治宜燥濕化痰,健脾和胃,方用平胃散加味:藥用蒼術(shù)18g ,厚樸15g ,陳皮12g ,甘草3g ,竹茹18g ,法半夏15g ,石菖蒲15g ,茯苓20g ,鉤藤30g ,天麻15 。美尼爾氏病辯證屬中醫(yī)“眩暈”范圍。脾為生痰之源,氣機(jī)不暢,脾運(yùn)失常,則為聚濕生痰之關(guān)鍵。
例:張某,女,46a ,干部?；颊咭蛲蝗活^暈?zāi)垦！盒膰I吐,耳鳴半天前來(lái)就診。癥見(jiàn):頭暈?zāi)垦Ｈ缱?br>舟車(chē),惡心嘔吐,吐出胃內(nèi)容物,多夾痰涎,胸悶不適,咽干口苔,心煩,小便黃,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。詢(xún)問(wèn)
病史,既往有美尼爾氏病病史10a ,否認(rèn)有高血壓,頸椎病等病史及耳毒性藥物用藥史。前庭功能檢查示功能減退,甘油試驗(yàn)陽(yáng)性。中醫(yī)診斷:眩暈,屬痰濁化熱,風(fēng)火上擾型。治法:燥濕化痰,清熱息風(fēng)。藥用平胃散加石菖蒲20g ,茯苓25g ,鉤藤30g ,天麻20g ,竹茹20g ,川芎15g ,夏枯草20g ,梔子15g ,龍膽草20g。加水800ml ,煎取400ml ,每日1 劑口服,每次100ml ,每日服4 次,連服6 劑痊愈。
3 膽囊炎、膽石癥
膽囊炎、膽石癥臨床多表現(xiàn)為右脅下或上腹部脹痛,或牽引至右肩背,多因進(jìn)食高蛋白或油膩加重。
并脘腹痞滿(mǎn),噯氣,納差,惡心嘔吐,口苦,口粘,便秘溺黃,苔膩,脈弦或滑,證屬濕熱蘊(yùn)結(jié),氣機(jī)不暢。治
宜調(diào)暢氣機(jī),健脾除濕。方用平胃散加味:藥用蒼術(shù)18g ,厚樸12g ,陳皮10g ,甘草5g ,黃芩12g ,金錢(qián)草30g ,雞內(nèi)金10g ,郁金15g ,大黃5g ,柴胡15g ,白芍15g ,玄胡15g , 《金匱要略》曰:“見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”。而膽附于肝,肝膽相表里。因此,在治療膽的疾病時(shí)用燥濕運(yùn)脾,行氣和胃的平胃散加味能收效顯著。
例:楊某,女,42a 。因右脅刺痛,并放射右肩胛2wk ,伴惡寒發(fā)熱1a 就診。神情倦怠,口苦口干,大
便數(shù)日1 次,舌暗紅,有瘀斑,苔薄黃脈弦細(xì)。查體溫38 . 6 ℃,鞏膜輕度黃染,右上腹壓痛,墨菲氏征陽(yáng)性。白細(xì)胞17. 6 ×109/ L ,中性80 %。B 超:肝膽總管結(jié)石3mm ×2mm ,膽囊結(jié)石15mm ×8mm。中醫(yī)診斷為結(jié)石,屬肝膽濕熱。治以健脾除濕,清利肝膽,消石通腑,藥用平胃散加金錢(qián)草30g ,海金砂20g ,熟軍10g ,郁金20g , 柴胡18g , 玄胡15g , 茵陳20g , 厚樸15g ,炮山甲10g。治療30a ,臨床癥狀體征消失,B 超復(fù)查:肝、膽總管、膽囊未見(jiàn)異常。
4 習(xí)慣性便秘
老年或長(zhǎng)期臥床病人,常常大便秘結(jié)數(shù)日不行,而解出之便并不一定干硬。并胸脅痞滿(mǎn),甚則腹中脹
痛,或噯氣頻作,納谷不香,苔薄膩,脈弦。證屬傳導(dǎo)失常,治宜調(diào)理脾胃,導(dǎo)滯通便。方用平胃散加味:藥
用蒼術(shù)18g ,厚樸12g ,陳皮10g ,甘草5g ,熟大黃3g ,杏仁15g ,肉蓯蓉18g ,火麻仁18g。一般服藥1～2 劑后大便即解,再酌加養(yǎng)陰益氣調(diào)理可獲痊愈。
例:周某,女,67a 。曾因老年習(xí)慣性便秘,長(zhǎng)期服用果導(dǎo)片或麻仁丸維持大便通暢。近6mo 未服此藥
而來(lái)我院診治。大便4～5d1 次,但不干燥,常感腹脹腹痛,便后有殘感,舌質(zhì)淡紅,舌苔厚膩,脈弦滑。此乃脾胃運(yùn)化失職,氣機(jī)壅塞,飲食停滯中焦所致。治擬醒脾順氣,健運(yùn)通便。方用平胃散合四逆散加減:蒼術(shù)、厚樸、陳皮、柴胡、枳殼、木香、生大黃各12g ,蘇梗、神曲、山楂各15g ,黃芪、白芍各20g ,升麻、甘草各6g。用本法調(diào)治1mo 余,多年痼疾得以痊愈。
5 慢性腹瀉
此類(lèi)病人見(jiàn)長(zhǎng)期慢性腹瀉,日3～5 次不成形,腹脹滿(mǎn),矢氣,納差,苔微膩。大便常規(guī)檢查無(wú)異常,
培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)。證屬脾胃不和,運(yùn)化失權(quán),清濁不分。治宜健脾和胃,方用平胃散加葛根30g ,建曲20g ,山藥15g ,薏苡仕20g ,馬齒莧30g ,茯苓15g。
例:唐某,女,63a 。曾因反復(fù)腹瀉10 余次,長(zhǎng)期服用黃連素片,氟哌酸及金雙歧等藥,仍見(jiàn)大便大爽,
近月大便次數(shù)增多而來(lái)就診。每日4～5 次大便不成形,腹脹腸悶納差,時(shí)腹痛無(wú),苔白膩脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷為泄瀉,屬脾胃不和運(yùn)化失健。治宜健脾和胃,利濕止瀉,方用平胃散加味: 蒼術(shù)20g ,厚樸15g ,陳皮15g ,甘草6g ,薏苡仁30g ,山藥20g ,茯苓20g ,白術(shù)15g ,焦山楂20g ,豬芩20g ,澤瀉15g ,蓮米15g。用本法治療10d ,大便次數(shù)明顯減少,1 日2 次,大便基本成形,納食增加,鞏固療效后方再服1mo 每日1 次,大便成形,1a 后隨訪(fǎng)未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
6 慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍
此類(lèi)病人常有上腹部隱痛脹滿(mǎn)不適,噯氣嘈雜或反酸,食欲不振或并困倦乏力,嗜睡或失眠,舌質(zhì)略
暗,苔膩水滑,脈弦細(xì)。情志不暢時(shí)癥狀加重。胃鏡檢查見(jiàn)粘膜充血,水腫,糜爛或潰瘍面。中醫(yī)辯證屬
痰濕困脾,胃失和降。方用平胃散加蒲公英30g ,雞內(nèi)金10g ,黃連6g ,玄胡20g ,建曲20g。潰瘍者酌加大貝母15g ,白芨15g ,烏賊骨15g ,如大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性可加生大黃粉1～2g ,每日3 次吞服,3～5 癥狀明顯改善;虛寒加半夏12g ,藿香12g ,桂枝6g。
例:周某,男,1a 。訴上腹部疼痛2a ,有時(shí)疼痛加重,痛行兩脅,噯氣頻頻,泛酸吐黃水,面色萎黃,煩燥不安,納谷欠佳,大便正?；虿粫?舌紅苔黃,脈弦細(xì)。曾多次服用驅(qū)蟲(chóng)藥、解痙藥、疼痛不減,未見(jiàn)下蟲(chóng)。數(shù)日前作電子胃鏡提示:慢性淺表性胃炎。中醫(yī)辯證:胃脘痛屬脾胃虛弱,氣滯濕阻,治宜健脾理氣,利濕止痛。方用平胃散加味:蒼術(shù)12g ,厚樸10g ,陳皮10g ,甘草6g ,柴胡10g ,白術(shù)10g , ,川楝子12g ,黃連6g ,佛手9g ,香櫞9g ,建曲15g ,內(nèi)金10g ,苡仁20g。藥進(jìn)3貼。二診疼痛明顯減輕,噯氣亦少,納谷有增,大便不暢,上方加扁豆10g ,山藥12g ,再進(jìn)6 貼。胃痛消失,大便正常,面色紅潤(rùn)而全愈。
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遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 27 卷
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