膝關(guān)節(jié)是人體最完善復(fù)雜的關(guān)節(jié)，也是全身關(guān)節(jié)中負(fù)重較大的一個(gè)關(guān)節(jié)，它不僅具備滑膜關(guān)節(jié)必要的主要結(jié)構(gòu)如關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔和關(guān)節(jié)囊，而且還具有各種輔助結(jié)構(gòu)，如纖維軟骨形成的半月板以及韌帶、滑囊、滑膜皺壁、脂肪墊等，這些解剖特點(diǎn)，使膝關(guān)節(jié)傷病不僅發(fā)病率高，而且種類繁多、診斷困難。
什么是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎?
骨關(guān)節(jié)炎有叫肥大性骨關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、變性性關(guān)節(jié)炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)病，均指一種病、國(guó)內(nèi)統(tǒng)一使用骨關(guān)節(jié)炎。膝骨關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)軟骨退變性和磨損，以及骨質(zhì)增生形成骨贅(骨刺)，并由此引起膝關(guān)節(jié)疼痛、僵直畸形和功能障礙。正常得膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨光滑平整，退變后象鋸齒狀。
什么人好發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎?
年齡： 20 歲以后關(guān)節(jié)開始退化，而以 55歲以上的老人最為多發(fā)。性別：女性比男性多見(jiàn)。但停經(jīng)后的婦女癥狀較嚴(yán)重而廣泛。體重：肥胖的人因膝蓋承受重力較大，故關(guān)節(jié)磨損厲害，發(fā)病率較高。工種：重體力勞動(dòng)者(農(nóng)民、搬運(yùn)工，礦工、鐵路工人以及運(yùn)動(dòng)員等)。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)的一種疾病，主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生，臨床表現(xiàn)為全膝痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。骨性關(guān)節(jié)炎實(shí)際上并非炎癥，其癥狀主要為骨關(guān)節(jié)、滑膜等結(jié)構(gòu)的慢性損傷而產(chǎn)生的無(wú)菌炎癥所致，屬于關(guān)節(jié)的退行性變。
本病多見(jiàn)于中老年人，男女均可受累，但以女性多見(jiàn)，尤其是閉經(jīng)后的女性。通過(guò)初步的流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)人群中膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎患病率為9.56％。60歲以上者達(dá)78.5％，與西方國(guó)家相似，但不如其嚴(yán)重。發(fā)病因素與年齡、性別、體重、飲食、氣候及遺傳等有一定關(guān)系。
老年人為什么會(huì)得膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎?
退化性關(guān)節(jié)炎是中 老年人常見(jiàn)的疾病。隨著年齡的增長(zhǎng)人們膝關(guān)節(jié)的自然的退化加之常年累月使用，導(dǎo)致原本光滑的關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生磨損，磨損的屑片而出現(xiàn)滑膜發(fā)炎、發(fā)生疼痛。退化性關(guān)節(jié)炎的形成與老化、體重過(guò)重、先天性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不良、關(guān)節(jié)外傷等因素有關(guān)，而某些慢性病如糖尿病、痛風(fēng)會(huì)使關(guān)節(jié)提早老化。如果長(zhǎng)時(shí)間的站立，有些反復(fù)性動(dòng)作：如反復(fù)登高，搬運(yùn)重物以及反復(fù)的不良工作姿勢(shì)可進(jìn)一步加速骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。
得了骨性關(guān)節(jié)炎有何那些癥狀?
本病早期主要感覺(jué)關(guān)節(jié)酸痛、脹痛，尤以長(zhǎng)距離行走、劇烈運(yùn)動(dòng)、受涼或陰雨天時(shí)加重。逐步發(fā)展上下樓困難雙膝發(fā)軟，易摔倒。蹲起時(shí)疼痛，僵硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)有咯噠咯噠的響聲。有些老人勞累后或輕微外傷后可出現(xiàn)疼痛加重，短暫的關(guān)節(jié)腫脹和積液，甚至不能站立行走。
早期輕度者：活動(dòng)較大或輕微外傷后發(fā)生關(guān)節(jié)脹痛不適，上下樓梯自覺(jué)關(guān)節(jié)疼痛加重。
中期中度：休息時(shí)疼痛不能緩解。
后期重度：關(guān)節(jié)紅腫，發(fā)熱疼痛;關(guān)節(jié)積液甚至關(guān)節(jié)變
四,骨性關(guān)節(jié)炎 X 光片改變：
早期X 線檢查多為正常。隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄或者關(guān)節(jié)間隙狹窄呈不對(duì)稱性改變。軟骨下骨質(zhì)變硬、增生、關(guān)節(jié)周圍形成骨刺。嚴(yán)重者，可有關(guān)節(jié)半脫位。
臨床表現(xiàn)：起初在受涼、活動(dòng)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周圍痛。休息、保暖后癥狀緩解，后逐漸發(fā)展到上、下樓梯時(shí)痛，夜間痛，疼痛特點(diǎn)：始動(dòng)痛，負(fù)重時(shí)痛，嚴(yán)重時(shí)膝關(guān)節(jié)腫脹，下蹲困難。查體：早期膝周圍觸到多個(gè)痛點(diǎn)，如髕下囊，雙膝眼，脛骨內(nèi)，外上髁，內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙，后期髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，髕骨與股骨、脛骨關(guān)節(jié)面粘連，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度變小，屈曲在60~100o左右，下蹲受限，合并有滑膜炎時(shí)，浮游髕試驗(yàn)陽(yáng)性。X線檢查：髕骨與股、脛相對(duì)緣增生，髕骨與股、脛骨粘連。關(guān)節(jié)間隙變窄，內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱，髁間隆突高尖。
治療方法：
1、藥物治療：首選NSAIDS，合并感染者加用抗生素治療。
2、痛點(diǎn)阻滯：阻斷膝部疼痛的惡性循環(huán)，改善膝周的血液供應(yīng)
3、小針刀療法：針刀可將膝部粘連組織松解，將肌腱硬結(jié)，增生骨刺切碎、削平，達(dá)到止痛目的。
4、關(guān)節(jié)腔沖洗、注抗菌藥：適用于合并有膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥患者，關(guān)節(jié)腔積液量大者。
5、關(guān)節(jié)腔注透明質(zhì)酸鈉：改善滑液組織的炎癥反應(yīng);增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤(rùn)滑功能;保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生;促進(jìn)自身透明質(zhì)酸鈉合成;穩(wěn)定痛覺(jué)感受器。
6、手法，理療，中醫(yī)中藥。
7、手術(shù)：對(duì)關(guān)節(jié)間隙過(guò)窄，功能受限病人，保守治療半年以上無(wú)效時(shí)，可建議行膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 。
發(fā)生了膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎如何治療以及注意事項(xiàng)?
一旦發(fā)生了關(guān)節(jié)炎要盡早去醫(yī)院找?？漆t(yī)師就診，以便得到早期治療，改善您的生活質(zhì)量!!
(1)無(wú)癥狀的骨關(guān)節(jié)炎患者不需要特別治療。
(2)癥狀輕微者可適當(dāng)休息，避免操勞、受涼或受寒.適當(dāng)?shù)目诜晴摅w類消炎止痛藥物治療。
(3)中度的膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎癥狀明顯者，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)應(yīng)用在輕到中度退化的患者，關(guān)節(jié)鏡可作擴(kuò)創(chuàng)、沖洗、移除游離體、脫落的軟骨碎片、修補(bǔ)半月狀軟骨、軟骨下鉆孔、去除增生的骨刺，修整磨損的軟骨面等。
(4)較嚴(yán)重的患者，關(guān)節(jié)變形者，必須行全人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)
膝關(guān)節(jié)及肌肉的加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：手術(shù)后需做康復(fù)運(yùn)動(dòng)來(lái)幫助您順利下床，促進(jìn)復(fù)原。
拐杖與助行器的使用：手術(shù)后 2~3 個(gè)月膝關(guān)節(jié)暫時(shí)不能承受身體重量，故須使用拐杖或助行器走路。適當(dāng)?shù)男菹⑴c運(yùn)動(dòng)：漸進(jìn)性增加您的活動(dòng)量，避免太勞累，活動(dòng)后要有適量的休息，讓關(guān)節(jié)在正常的姿勢(shì)下，盡量放松，增加舒適。保持理想體重，以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。日?；顒?dòng)應(yīng)避免膝關(guān)節(jié)的過(guò)度負(fù)擔(dān)，以減少關(guān)節(jié)磨損的機(jī)會(huì)：如較重的東西以推車來(lái)代表手提，上下樓梯多利用扶手等。
膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，請(qǐng)盡量避免下列的動(dòng)作：
蹲馬步，下蹲。爬山 。上下樓梯 。跑步、走遠(yuǎn)路提重物、挑重?fù)?dān)。
日常生活中預(yù)防和保健
1、應(yīng)盡量減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和大幅度活動(dòng)，以延緩病變的進(jìn)程。
2、肥胖的人，應(yīng)減輕體重，減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷。
3、下肢關(guān)節(jié)有病變時(shí)，可用拐杖或手杖，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。
4、發(fā)作期應(yīng)行正規(guī)治療，完善的鎮(zhèn)痛及關(guān)節(jié)腔治療可有效改善生活治療，延緩病變進(jìn)展。
5、病變的關(guān)節(jié)應(yīng)用護(hù)套保護(hù)。
6、注意天氣變化，避免潮濕受冷。
注意事項(xiàng)
1、多食含硫的食物，如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥。因?yàn)楣趋馈④浌呛徒Y(jié)締組織的修補(bǔ)與重建都要以硫?yàn)樵?，同時(shí)硫也有助于鈣的吸收。
2、多食含組氨酸的食物，如稻米、小麥和黑麥。組氨酸有利于清除機(jī)體過(guò)剩的金屬。多食用富含胡蘿卜素，黃酮類，維生素C和E以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋蔥、芽甘藍(lán)及卷心菜。
3、經(jīng)常吃新鮮的菠蘿，可減少患部的感染。
4、保證每天都吃一些富含維生素的食物，如亞麻籽、稻米麩、燕麥麩等。
5、禁服鐵或含鐵的復(fù)合維生素。因?yàn)殍F與疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)損傷有關(guān)。茄屬蔬菜，如西紅柿、土豆、茄子、辣椒等及煙草中的生物堿能使關(guān)節(jié)炎癥狀加重。
6、關(guān)節(jié)炎患者不要經(jīng)常使用鐵鍋烹飪。習(xí)慣用鐵鍋炒菜和類風(fēng)濕風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病很容易舊病復(fù)發(fā)，發(fā)病后血清中的鐵含量下降。
7、生活要規(guī)律，飲食要適度，大便不宜干結(jié)。
發(fā)生了膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎患者在飲食，起居上的注意事項(xiàng)?
由于骨關(guān)節(jié)炎與肥胖，脫鈣，維生素E和 D 缺乏有關(guān)，因此，在飲食起居上要注意以下幾點(diǎn)：
(1)要適當(dāng)增加戶外活動(dòng)、鍛煉(如游泳，散步和騎自行車等)，盡量避免長(zhǎng)期臥床休息。
(2)進(jìn)食高鈣食品，以確保老年人骨質(zhì)代謝的正常需要。老年人鈣的攝取量應(yīng)較一般成年人增加 50 ％左右，即每日成分鈣不少于 1200 毫克，故宜多食牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果，必要時(shí)要補(bǔ)充鈣劑。
(3)超體重者宜控制飲食，增加活動(dòng)，減輕體重，以利于減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。
(4)蛋白質(zhì)的攝入要有限度，食物中過(guò)高的蛋白質(zhì)會(huì)促進(jìn)鈣從體內(nèi)排出。
(5)要增加多種維生素的攝入，如維生素E、,Bl 、B6、B12、C 和 D 等。
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