慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，為各種心臟疾病的終末階段，其發(fā)病率高，死亡率高。據(jù)統(tǒng)計，普通人群患病率約為1.0%～2.0%，65歲以上可達6%～10%。我國對35～74歲城鄉(xiāng)居民共15518人隨機抽樣調(diào)查的結(jié)果：心衰患病率為0.9%，按計算約有400萬心衰患者，其中男性為0.7%，女性為1.0%，女性高于男性。隨著人口的老齡化，其患病率呈上升趨勢。
65歲以上患者，慢性心力衰竭是住院的最主要原因。為此，慢性心力衰竭的治療將是每位心血管醫(yī)生的重中之重。當然，心力衰竭的治療理應(yīng)根據(jù)其基礎(chǔ)疾病而異。目前治療心力衰竭有藥物治療和非藥物治療。近些年非藥物治療例如微創(chuàng)介入、干細胞治療、雙心室同步化治療（CRT）及基因治療等發(fā)展很快，但還尚存在一些爭議。由于經(jīng)濟等問題還不能被廣大患者接受。所以，藥物治療在目前還是心力衰竭治療的主要手段。
慢性心力衰竭的治療已從20世紀90年代前的短期血流動力學(xué)/藥理學(xué)措施轉(zhuǎn)為長期的、修復(fù)性的策略，其目的是改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)。心衰的治療目標不僅僅是為了改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量，更重要的是針對心力衰竭的機制——心肌重構(gòu)，防止和延緩其發(fā)展，從而降低心衰的死亡率和再住院率。
如何治療呢？上文已經(jīng)提到藥物治療在目前是心力衰竭治療的主要手段。那么，用什么藥物治療呢？
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）
ACEI是證實能降低心衰患者死亡率的第一類藥物，也是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)積累最多的藥物，美國慢性心力衰竭治療指南認為，不管哪種程度的慢性心力衰竭，ACEI都是治療心力衰竭的基礎(chǔ)藥物。
美國慢性心力衰竭治療學(xué)者Garg等對32項臨床試驗作了薈萃分析表明，ACEI使總死亡率降低23%，死亡或因心衰惡化住院率降低35%。SOLVD預(yù)防研究，SAVE和TRACE試驗也表明，左室功能不全的無癥狀患者應(yīng)用ACEI后較少發(fā)展為癥狀性心衰和因心衰惡化而入院。應(yīng)用ACEI的主要目的是減少死亡和住院，癥狀改善往往出現(xiàn)于治療后數(shù)周至數(shù)月，ACEI治療早期可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，但一般不會影響長期應(yīng)用。
ACEI應(yīng)用的基本原則是從很小劑量開始，逐漸遞增，直至達到目標劑量，一般每隔1～2周劑量倍增一次。劑量調(diào)整的快慢取決于每個患者的臨床狀況。當然，根據(jù)臨床試驗的結(jié)果，高劑量雖可進一步降低心衰住院率，但對癥狀與死亡率的益處，則與低、中等劑量相似。有低血壓史、糖尿病、氮質(zhì)血癥等病史的患者，遞增速度宜慢。一旦調(diào)整到合適劑量應(yīng)終身維持使用，以減少死亡或住院的危險性。以往或當前有液體潴留的患者，ACEI必須與利尿劑合用，且起始治療前需注意利尿劑已維持在最合適劑量。ACEI一般與β受體阻滯劑合用，因二者有協(xié)同作用。切勿因ACEI的應(yīng)用而推遲β受體阻滯劑的使用。
ACEI有兩方面的不良反應(yīng)：1、與血管緊張素II抑制有關(guān)的不良反應(yīng)包括：低血壓、腎功能惡化、鉀潴留；2、與緩激肽積聚有關(guān)的不良反應(yīng)，如咳嗽和血管性水腫。臨床應(yīng)用應(yīng)注意這些不良反應(yīng)的出現(xiàn)。應(yīng)用ACEI時需注意ACEI的首劑低血壓反應(yīng)以及腎功能的變化。
ACEI類藥物包括：開博通、雅施達、一平蘇、悅寧定、洛丁新等。以普利結(jié)尾的藥名如依那普利、卡托普利、苯那普利、賴諾普利、群多普利等均為ACEI類藥物。
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