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小編導(dǎo)讀

慢性復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬中醫(yī)學(xué)口瘡、口瘍、口破、口糜等病證范疇，臨床以口腔黏膜發(fā)紅、潰爛為特征。本病好發(fā)于唇、舌、頰、軟腭等口腔黏膜處。初起可見口干，不思飲食，食覺無味，局灶性黏膜充血水腫，呈粟粒狀紅點(diǎn)，若病情發(fā)展，可出現(xiàn)口內(nèi)紅腫作痛，灼熱、灼痛明顯，繼而形成潰瘍，可深達(dá)黏膜下層腺體及腺周組織。能降低食欲，影響生活質(zhì)量，少數(shù)口腔潰瘍遷延不愈還會發(fā)生口腔癌變。西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制可能與免疫功能低下、細(xì)菌或病毒感染、代謝障礙、維生素缺乏、內(nèi)分泌異常、消化功能紊亂及精神因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為慢性復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬口瘡、口瘍、口破、口糜等范疇，臨床本病雖發(fā)于口腔局部但卻與全身臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一種臨床常見的口腔黏膜疾病，通常人們認(rèn)為是“火氣大”“熱毒上攻”所致，常自服牛黃解毒片、牛黃上清丸、抗生素等藥物，臨證時，很多醫(yī)生則喜投導(dǎo)赤散、芩連飲等清熱解毒、苦寒清下之劑，但是常不奏效，反而卻耗傷正氣，貽誤病情。現(xiàn)將治療口瘡的經(jīng)驗(yàn)論述如下：

歷代醫(yī)家多從脾胃積熱、脾胃氣虛、心肝火旺、脾腎虛衰、肝腎陰虛等方面論治。我認(rèn)為口瘡多因飲食、情志、勞倦、久病不愈等因素所致。舌為心之苗，諸痛瘡瘍，皆屬于心，脾開竅于口，絡(luò)脈夾舌本，散舌下，故口瘡之患與心脾關(guān)系最為密切。首先當(dāng)辨明虛實(shí)，不能一概而論。其病因病機(jī)有三：一是由于吸煙、嗜酒、過食辛辣刺激性食物及思慮過度，郁積化熱，導(dǎo)致心脾火熱上炎，灼蒸于口而成。故《圣濟(jì)總錄》曰：“心脾有熱，氣沖上焦，重發(fā)口舌作瘡也”?！端貑?/span>·氣厥論》說：“膀胱移熱于小腸，膈腸不便，上為口糜。”均提出“火熱為患”的病機(jī)。二是思慮勞倦，心陰暗耗，或熱病后期，陰分受傷，陰虛則火旺，上炎于口而發(fā)。如《醫(yī)宗金鑒》謂：“口糜由陽旺陰虛，膀胱濕水泛溢脾經(jīng)，濕與熱瘀，郁久則化為熱，熱氣熏灼胃口，以致滿口糜爛，甚于口瘡。”提出口糜有陰虛的一面。三是勞倦、久病等致脾胃中氣受損，或口瘡日久，灼陰耗氣，脾胃氣虛而發(fā)。正如《雜病源流犀燭·口齒舌病源流》篇所說：“口糜者，口瘡糜爛也。心熱亦口糜，口瘡多赤……中焦氣不足，虛火上泛亦口糜；服涼藥不效，陰虧水泛亦口糜”。陳實(shí)功《外科正宗》曰：“口破者，有虛火實(shí)火之分，色淡色紅之別。虛火者，色淡而白斑細(xì)點(diǎn)，甚則陷露龜紋，脈虛不渴，此因思煩太甚，多醒少睡，虛火動而發(fā)之；實(shí)火者，色紅而滿口爛斑，甚則腮舌俱腫，脈實(shí)口干，此因膏粱厚味，醇酒炙煿，心火妄動發(fā)之。”臨床論治，若身體強(qiáng)壯，起病急，病程短，一派實(shí)熱之象者，方可予清熱瀉火之法。若素體虛弱，病情反復(fù)，正氣虧傷之人，必用補(bǔ)益扶正為主，兼以治標(biāo)輔之，方可奏效。若一再濫用苦寒之類，戕傷陽氣，燥竭陰津，則犯虛虛之戒頑疾日甚矣。

素體陰虛，或熱病之后傷陰，或思慮太過，或勞傷過度，或睡眠不足等暗耗真陰，導(dǎo)致心、脾、腎之陰液不足而生內(nèi)熱，虛火上炎，口舌受灼，潰爛成瘡。

脾胃同居中焦，為氣血生化之源，升清降濁之樞，若思慮太過，勞倦內(nèi)傷或久病之后，脾胃虛弱，中氣不足，升降失調(diào)，氣機(jī)不暢，郁而化火，陰火乘脾胃元?dú)庵摱涎?。致口舌生瘡?/span>

脾為后天之本，腎為先天之本。脾主運(yùn)化水谷精微，但須借助于腎中陽氣的溫煦。腎藏精，但腎臟精氣亦有賴于水谷精微的不斷補(bǔ)充與化生，二者互相資助，相互促進(jìn)，相互影響。若稟賦陽虛；或勞倦不節(jié)；或久病久泄，損傷脾胃元?dú)猓换蛐魏嬂?，久踞濕處，脾腎陽虛溫化失職，陰寒內(nèi)盛，脈絡(luò)痹阻不暢，寒濕困聚口腔，潰爛成瘡。

久病體弱，長期服用苦寒藥物，戕傷陽氣，燥竭陰津，致脾腎先后天陰陽俱損，既有陰竭水虧，虛火上炎，又每兼下焦陰寒內(nèi)盛，逼浮陽上越。

口瘡數(shù)少而分散，大小不等，邊緣清楚，紅暈明顯但較窄小，稍微隆起，干燥灼痛，瘡面深淺不一，表面有灰黃色膜覆蓋。舌紅少津，心煩失眠，口燥咽干，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰降火為主；方用玉女煎加減治療。

口瘡數(shù)目少，口瘡周圍水腫輕微，淡紅或不紅，遇勞加重，瘡面色淡，大小不等，愈合較慢，面色萎黃白，神疲氣短，食少納呆，腹脹便溏，舌淡苔薄白，脈緩弱無力。治宜溫補(bǔ)脾腎，方用補(bǔ)中益氣湯或附子理中湯加味治療。

口瘡數(shù)目少，周圍顏色淡紅、潰爛面淡白色。久不愈合、疼痛有輕有重，遇疲勞易發(fā)，面浮肢腫，面色白，腰膝或少腹冷痛，小便多，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉弱或沉遲等。治宜溫腎祛寒，導(dǎo)引浮陽為主；方用金匱腎氣丸和十全大補(bǔ)丸加減治療。

在治療口腔潰瘍的辨證用藥中常常應(yīng)用一些特殊的藥物，常能化平淡為神奇，取得意想不到的功效。

在治療口腔潰瘍過程中，喜用蟲類藥物如僵蠶、蟲等蟲類藥物以搜剔經(jīng)絡(luò)，祛邪解毒。這就不得不提到毒邪致病這個根源。所謂“毒”，包括以下幾類：一指藥物或藥性；二指病證；三指內(nèi)生病理產(chǎn)物。我們所說的毒，多是指后者而言。《金匱要略》曰：“毒，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂。”外邪內(nèi)蘊(yùn)，諸邪久滯，皆可化毒，病邪深在，而致本病纏綿難愈。因此臨床常選僵蠶、蟲、蟬蛻、地龍等藥物入絡(luò)搜風(fēng)剔毒，逐邪外出，尤其蟲一味更是治療重舌、木舌的要藥?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，蟲類藥物有抗炎及免疫抑制作用，有抗過敏、抗組織胺、消除抗原、調(diào)節(jié)免疫等作用，恰恰與西醫(yī)認(rèn)為口腔潰瘍多由變態(tài)反應(yīng)所致的理論相吻合。

菌類藥物如靈芝、茯苓等均有滋陰益氣、扶正固本的功效。在歷代本草中亦有大量此類藥物補(bǔ)益強(qiáng)壯等功能方面的記載。且現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，菌類藥物則含有生物活性的多糖體，能激活細(xì)胞免疫反應(yīng)，改善機(jī)體免疫狀態(tài)。有免疫調(diào)節(jié)、消除抗原、抗氧化、抗腫瘤等作用，也與西醫(yī)認(rèn)為口腔潰瘍多由人體的免疫功能紊亂，免疫力低下所致的理論相吻合。

有人會對我治療口糜時，尤其是慢性病變時，經(jīng)常應(yīng)用附子和肉桂感到費(fèi)解，附子、肉桂屬于溫里藥，而溫里藥易耗陰動血，口糜多是虛火上炎，應(yīng)用附子、肉桂豈不沖突？對于陽虛口糜，正如《醫(yī)理真?zhèn)鳌匪裕?/span>“各部腫痛，或發(fā)熱，或不發(fā)熱，脈息無神，脈浮大而空，或堅(jiān)勁如石，唇、口、舌青白，津液滿口，喜極熱湯，二便自利，間有小便赤者，此皆為氣不足之癥，雖現(xiàn)腫痛火形，皆為陰盛逼陽之癥候。世醫(yī)往往稱為陰虛火旺，而用滋陰降火之藥者極多，試問有陰虛火旺，而反見津液滿口，唇、舌青滑，脈息無神，二便自利者乎？因此切切不可見頭治頭，見腫治腫，凡遇一證，務(wù)將陰、陽、虛、實(shí)辨清，用藥方無錯誤。”《本草匯言》云：“諸病真陽不足，虛火上升，咽喉不利，飲食不入，附子乃命門主藥，能入其窟穴而招之，引火歸元，則浮游之火自息矣。”“附子以白術(shù)為佐，乃除寒濕之圣藥，又益火之源，以消陰翳”；“肉桂下行走里之物，壯命門之陽，植心腎之氣，宣導(dǎo)百藥，使陽長則陰自消”。方中應(yīng)用附子及少量肉桂，導(dǎo)龍入海，引火下行，治療陽虛所致口舌生瘡，效果顯著。但應(yīng)用時一定要注意用量用法，附子一定要先煎，且時間最好不少于一小時；肉桂常用量為1克或更少，不應(yīng)該超過2克，一沸即可，否則易致溫燥。

中藥雞內(nèi)金具有消食導(dǎo)滯的功效，在治療口糜虛證、實(shí)證時卻均有應(yīng)用。其一，玉女煎是以滋陰藥為主組成，此類藥物性多黏滯，易滯脾礙胃，妨礙消化功能，用雞內(nèi)金理氣醒脾，以防進(jìn)補(bǔ)妨運(yùn)之弊。其二，《本草綱目》曰雞內(nèi)金：“治小兒食疳，療大人淋漓，反胃，消酒積，主喉閉乳蛾，一切口瘡、牙疳諸瘡。”口糜究其根本原因，乃脾胃積熱所致，“五積皆可生火”，不論虛火、實(shí)火均由積生，因此應(yīng)用雞內(nèi)金運(yùn)脾消積，消食積則可以消除中焦之積熱、郁熱，不清火而積滯郁結(jié)所生之火自消，治療口糜，可收釜底抽薪之效。

目前西醫(yī)治療頑固性口腔潰瘍常常應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抑制炎癥反應(yīng)，抑制免疫。但在達(dá)到一定療效的同時，常常產(chǎn)生藥物依賴性或腎上腺皮質(zhì)萎縮、功能紊亂等副作用。因此尋求中藥替代激素，回避激素的副作用已成為迫在眉睫的問題。激素類藥物按中醫(yī)理論可以歸屬于補(bǔ)腎溫陽藥的范疇，或者說補(bǔ)腎溫陽中藥有同腎上腺糖皮質(zhì)激素非常相似的作用。但中醫(yī)的補(bǔ)陽藥又不等同于激素，西醫(yī)直接補(bǔ)充外源性激素，將反饋性地抑制自身腺體的分泌導(dǎo)致腺體萎縮。而中醫(yī)的補(bǔ)陽藥根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究則是通過改善腺體的功能，促進(jìn)腺體自身分泌而達(dá)到補(bǔ)充激素的目的。因此在方藥中酌加杜仲、肉蓯蓉、巴戟天等補(bǔ)腎壯陽類藥物非常有助于口糜的愈合，常能取得意想不到的功效。但此類藥物最易助火升陽，且口糜者多為陰虛之體，因此須慎之又慎。而中醫(yī)補(bǔ)益之時，最忌偏于一法，時刻注意陰陽平衡。調(diào)補(bǔ)陰陽的原則牢執(zhí)先賢之法，遵循先賢所云：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽生而泉源不竭。”慢性疾病病情遷延，常陰損及陽，陽損及陰，每多陰陽俱損，臨證之時，即使陽虛較甚者，亦應(yīng)在溫補(bǔ)陽氣同時酌加補(bǔ)陰之品，以防偏頗。

歷來治療口腔潰瘍常外敷錫類散、冰硼散、西瓜霜、思密達(dá)粉、維生素C、維生素E粉等藥物以清熱解毒、滋養(yǎng)保護(hù)黏膜，或中藥噴霧劑消炎止痛，促愈斂瘍。也有應(yīng)用吳茱萸、附子、干姜、肉桂壓粉后用水、醋或蜂蜜調(diào)制，外敷于涌泉、關(guān)元等穴位取其溫腎固本、引火歸原、上病下取、導(dǎo)火下行之意。外用食物范疇常選蜂蜜、砂糖、香油、奶粉、西瓜汁、西紅柿汁等，但在臨床治療頑固性口腔潰瘍過程中，對外涂蛋黃油生肌收口尤有心得。雞蛋黃甘平無毒，有補(bǔ)陰血、解熱毒、排膿散結(jié)的作用。外用能改善局部組織營養(yǎng)不良的狀況，對皮膚、黏膜的疾患有良好的消炎殺菌和幫助修復(fù)的功效，患者反饋療效喜人。蛋黃油的具體操作是將5~10枚雞蛋煮熟，去掉殼和蛋白，取蛋黃放于鐵鍋內(nèi)碾碎，用文火邊炒邊擠壓，一定要注意火候，待蛋黃熬成焦黑色時，即可見油溢出（每個蛋黃約可煉油4~5ml），將油置于瓶中儲存，冷卻后即可使用。囑其睡前先用淡鹽水洗凈潰瘍面，然后用牙簽蘸蛋黃油涂搽于潰瘍局部及邊緣，再用鳳凰衣（新鮮雞蛋內(nèi)的軟膜）敷蓋，每每應(yīng)手取效。另外，蛋黃油外涂治療乳頭皸裂、肛裂、陰道黏膜破潰、中耳炎等亦有很好的療效。

陳某，男性，60歲。2007年4月2日初診。病人口舌潰瘍反復(fù)發(fā)作5年，曾服用維生素、抗生素及清熱解毒之品，療效不顯。近8個月來舌兩側(cè)大片破潰，進(jìn)食困難。來診時癥見：舌邊兩側(cè)潰爛，右側(cè)尤甚，見大片破潰面，中心凸起，表面見白色糜爛黏膜，紅腫疼痛，語言不便，流口水。舌質(zhì)紅，舌苔薄白少津、微花剝，脈細(xì)數(shù)。

辨證：肺胃陰虛，虛火上炎。

診斷：滋陰降火。

方藥：用玉女煎加減化裁。

處方：熟地黃30g，麥冬15g，知母15g，生百合15g，石斛10g，懷牛膝10g，生甘草6g，靈芝20g，雞內(nèi)金20g，山藥15g，生石膏30g，丹皮10g，蟬蛻10g，蟲3g。水煎服，1日3次，藥進(jìn)14劑，另用自配蛋黃油涂于患部。

2007年4月18日2診：訴藥后口腔疼痛大減，舌邊紅腫消退，破潰面縮小，繼服原方，去丹皮加白芍15g，半月后舌邊潰爛面已大大愈合，紅腫消退，繼服上方6劑而愈，隨訪1年未再復(fù)發(fā)。

按語：本案乃虛實(shí)夾雜之患，屬肺胃陰虛，虛火上炎之證，適用玉女煎加減。此方出自《景岳全書》，由熟地黃、知母、牛膝、麥冬、石膏組成，對煩熱干渴，頭痛，牙齦出血等癥，設(shè)之最宜。方中熟地黃、麥冬、石斛、靈芝、百合滋補(bǔ)陰液；雞內(nèi)金、山藥、甘草健脾生津；生石膏、丹皮、知母清脾胃虛火；蟬蛻、蟲祛邪外出；牛膝一味導(dǎo)熱下行，諸藥合用，共收壯水之主，滋陰清熱，降火祛邪之功，則口糜頑疾自愈。另外，“胃喜潤而惡燥”，清熱瀉火之品藥性皆寒涼而多味苦，易傷中影響脾胃運(yùn)化，且苦燥之劑易傷津液，而使陰虛更甚，病情加重，因此苦寒之劑的應(yīng)用當(dāng)慎之又慎。

王某，女性，63歲?；伎谇粷?/span>20年余，診為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，曾長期口服清熱解毒藥物，效果不明顯。2073年7月19日前來就診。癥見：口腔兩頰、舌邊可見多個潰瘍點(diǎn)，表面覆蓋淡黃色假膜，周圍顏色淡紅、自覺灼痛時輕時重，潰爛面久不愈合，形體消瘦，營養(yǎng)不良，倦怠乏力，飲食不振，面色白，舌體薄，舌質(zhì)淡紅，苔白滑，脈沉弱。

診斷：口瘡。

辨證：陰陽俱損，虛火上泛。

治法：溫腎補(bǔ)脾，導(dǎo)龍入海，引火歸原。

方藥：金匱腎氣丸合十全大補(bǔ)湯加減。

處方：熟地黃15g，山藥15g，山萸6g，茯苓15g，炙附子10g（先煎），肉桂1g（后下），黨參20g，白術(shù)15g，甘草10g，當(dāng)歸15g，白芍20g，百合15g，內(nèi)金20g，僵蠶15g。日1劑水煎分3次口服，藥進(jìn)15劑，囑忌辛辣、生冷、油膩之品，調(diào)暢情志。

半月后復(fù)診，自訴飲食量增加，乏力癥狀減輕，口腔潰瘍基本消失，繼服7劑鞏固療效。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按語：本案病人，久病體弱，長期服用苦寒藥物，戕傷陽氣，燥竭陰津，致脾腎陰陽俱損，下焦陰寒內(nèi)盛，逼浮陽上越。此類病人臨床常表現(xiàn)惡寒喜暖，倦臥乏力，大便溏薄。查體：口腔潰瘍面泛白，往往無紅腫熱痛。治療總則宜扶正固本，引火歸原；方藥用金匱腎氣丸合十全大補(bǔ)湯加減，以收夑理陰陽、扶正祛邪之效。方中以陰陽并調(diào)，氣血雙補(bǔ)藥物為基礎(chǔ)，更取附子、肉桂益火之源，導(dǎo)龍入海，引火下行，治療陽虛所致口舌生瘡，效果顯著。尚須注意，應(yīng)用附子、肉桂時一定要注意用量用法，附子一定要先煎，且時間最好不少于一小時；肉桂常用量宜少，一沸即可，否則易致溫燥。