濕熱的夏天，肌膚跟心情一樣遭受著悶熱潮濕的挑戰(zhàn)，莫名其妙的瘙癢，一抓就出漬水，一片片紅疹像雨后春筍般接二連三地冒出來，這可能是濕疹來了。
我們的一生中，皮膚瘙癢發(fā)疹子的經(jīng)歷大多會有那么一兩次，更有一些人反復(fù)受其困擾。到皮膚科去看，經(jīng)常會被診斷為“濕疹”。可是，究竟怎樣的皮疹算濕疹呢？
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師徐文彬介紹說，在皮膚科門診中，濕疹是比較多見的一個病種，但它沒有一個很明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。濕疹的發(fā)病原因非常復(fù)雜，可以由多種內(nèi)外因素單獨(dú)或共同作用而引起，一般表現(xiàn)為皮膚有水泡、滲出或者有漬水等炎癥表現(xiàn)，同時伴有劇烈瘙癢感。
“濕”為濕疹，“干”為皮炎
濕疹的概念其實比較籠統(tǒng)，定義比較模糊，不像紅斑狼瘡、銀屑病等有特定的皮損表現(xiàn)。
濕疹與皮炎
濕疹最容易與皮炎（包括接觸性皮炎）混淆，經(jīng)常有患者將皮炎當(dāng)做濕疹，或者將濕疹當(dāng)做皮炎。徐主任坦言，皮炎和濕疹這兩種皮膚病，有時候確實很難鑒定。皮炎是一個非常寬泛的概念，只要原因不明、不能明確分類的瘙癢性、炎癥性皮損，都統(tǒng)稱為皮炎。那么，怎么區(qū)別濕疹和皮炎呢？一般來說，皮損表現(xiàn)為干性的為皮炎，有滲出的則為濕疹。
然而，皮膚病變往往會有一個發(fā)展變化的過程，早期可能是干性的皮損，但后期可能又出現(xiàn)滲出的表現(xiàn)，所以有時候醫(yī)生還會下“濕疹樣皮炎”之類的診斷。
徐主任同時也指出，無論是濕疹還是皮炎，或者濕疹樣皮炎，治療的原則是一致的。
寶寶濕疹與異位性皮炎
濕疹的原因很多，分類也很多，在診斷的時候，首先要找原因，如果原因明確的，就會指向不同的疾病。比如，嬰幼兒出現(xiàn)的濕疹樣皮膚改變，如果明確與母乳有關(guān)，則診斷為奶癬，也屬于濕疹的范疇，又稱嬰兒濕疹。但是小兒異位性皮炎已經(jīng)獨(dú)立為一種皮膚病了，這種疾病有明確的診斷依據(jù)，比如有哮喘史、過敏性鼻炎史等。
奶癬一般隨著年齡的增長會逐漸改善，兩歲以后可能就不發(fā)了。但是異位性皮炎到了七八歲可能還在反復(fù)發(fā)，要到青春期才會有大幅改善。
只有在找不到明確病因的情況下，皮損表現(xiàn)符合濕疹表現(xiàn)的，才診斷為濕疹。
徐主任介紹說，無論是濕疹、奶癬還是異位性皮炎，在中醫(yī)里都屬于“濕瘡”的范疇，治療也遵循同樣的原則。當(dāng)然，小兒和成人用藥在中醫(yī)的辨證施治中還是會存在一些差異。
過敏體質(zhì)者濕疹沒救了嗎
很多濕疹患者的發(fā)病往往與過敏體質(zhì)有關(guān)，有些慢性濕疹病人反復(fù)發(fā)病，就覺得與自己的過敏體質(zhì)有關(guān)，認(rèn)為這個病是治不好的，于是自暴自棄，對濕疹的治療失去信心。
可治可控
徐主任認(rèn)為，過敏體質(zhì)基礎(chǔ)上的濕疹，其實有些還是能夠控制的。因為濕疹皮炎本身就不能根治，它本身在疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律中，只有急性、亞急性和慢性之分，而沒有痊愈的概念，但是可以控制住使其不發(fā)病。就好像哮喘一樣，也與過敏體質(zhì)有關(guān)，但治療后病情得到控制了就進(jìn)入緩解期，可以跟正常人一樣工作學(xué)習(xí)而不受影響。濕疹控制之后，可能會再次復(fù)發(fā)，但也可能長期不再發(fā)病。前提是，發(fā)病后一定要接受正規(guī)治療，才能控制病情。
尋找過敏原
濕疹的發(fā)病原因非常復(fù)雜，但最為常見的還是過敏。如果是過敏引起的濕疹，先要排查過敏原，尋找到誘發(fā)因素，到底是接觸的某些物品，還是食物、藥物等因素引起。
1.食物：食物是誘發(fā)濕疹最常見的過敏原，如海鮮、蝦蟹、花生、牛奶、羊肉等。
2.環(huán)境：小區(qū)里的樹木、花粉，包括自己家里新添的家具、塵螨、席螨，甚至鄰居家的裝修，等等。這些與過敏相關(guān)的因素都需要避免。
3.情緒：情緒對濕疹的發(fā)病也會有影響。越是焦慮，病情越會加重。
除了過敏原之外，感染等因素會導(dǎo)致超敏反應(yīng)，也會誘發(fā)濕疹。因為感染部位的一些細(xì)菌代謝產(chǎn)物也可能成為過敏原，造成過敏反應(yīng)。
治療濕疹，劑型比藥物更重要
治療濕疹首先要去除病因，或者盡可能地避免刺激發(fā)病的誘因，比如花粉、紫外線等，能避免的盡量避免。其次是藥物治療。根據(jù)皮疹的狀態(tài)、形態(tài)，選擇相適應(yīng)的藥物劑型。
藥物劑型非常重要
藥物劑型就是藥物制成的形狀，比如大家所熟悉的溶液、粉劑、軟膏、霜劑等等。徐主任強(qiáng)調(diào)，治療濕疹的藥物劑型非常重要，甚至比藥物本身更重要。皮膚病的治療，都非常講究劑型，強(qiáng)調(diào)劑型的重要性。一般遵循“干對干，濕對濕”的原則，即皮損干燥者用軟膏、乳膏等劑型，而皮損有滲出者用水劑。
這里的藥物劑型主要是針對外用藥物的，因為皮膚科用藥多以外用藥為主。而口服藥，在治療濕疹時一般會選用一些抗組胺類的藥物，同時也可以選擇中藥湯劑辨證施治，也有很好的效果。
成人清熱祛濕，小兒健脾利濕
中醫(yī)中藥治療濕疹，以辨證施治為原則，急性期一般以清熱利濕為主，根據(jù)病情側(cè)重點(diǎn)會有所不同，以清熱為主或以利濕為主。常用的湯劑如白虎湯、龍膽瀉肝湯、三妙湯、四妙湯等。白虎湯以清熱為主，龍膽瀉肝湯以祛濕熱為主，兩者也可以匹配起來使用。
小兒濕疹、異位性皮炎的治療則以健脾利濕為主，不建議使用過于寒涼的藥物。
治療同時勿忘忌口
徐主任表示，在濕疹的治療過程中，最擔(dān)心的一點(diǎn)就是病人不忌口，然后是病急亂投醫(yī)。這兩種情況在臨床上也比較多見。濕疹嚴(yán)重者，治療有些困難，需要花一定的時間。不要片面的追求中醫(yī)治療，中醫(yī)、西醫(yī)都是以治療疾病為目的，不存在誰更好誰更差，或者喜歡哪一個排斥哪一個，有需要的時候，其實兩者結(jié)合起來可能速度更快，效果更好。
不同的濕疹病人，皮損康復(fù)的時間有長短差異，有些人一兩個星期就能看到明顯的效果，有些人一兩個月都不見效。但總的來說，需要花的時間還是比較長的。而且在治療過程中，不同時期、不同患者的辨證結(jié)果不一樣，有時候需要不斷調(diào)整處方。
瘙癢難耐怎么辦
瘙癢是濕疹最令人難以忍受的痛苦了，有些病人反復(fù)搔抓也解決不了瘙癢，抓得皮膚血跡斑斑，恨不得把肉都挖開來。也有些人瘙癢難耐的時候，可能會使用一些止癢的偏方、秘方，甚至大量使用花露水等刺激性藥水來“暴力”止癢。
忍住撓癢的沖動
不要搔抓，這是非常重要的一點(diǎn)。濕疹的瘙癢是很難控制的，徐主任建議，瘙癢難耐時可以輕拍搔癢處，但不能抓撓。因為拍打?qū)ζつw的刺激非常輕微，而抓撓會導(dǎo)致皮膚破損，刺激較大。對于患有異位性皮炎的兒童尤其需要注意，過度搔抓可能引起繼發(fā)感染，加重病情。
別亂用刺激性藥水
徐主任表示，濕疹引起的瘙癢不建議使用花露水?！靶枰⒁獾氖?，急性期酒精制劑不能用，因為酒精有一定的刺激性，而皮膚炎癥期可能存在皮膚破損，酒精刺激會加重皮膚受損。”
濕疹急性期的治療可以用水劑，但建議使用生理鹽水、硼酸液等濕敷。生理鹽水屬于等滲溶液，對皮膚沒有刺激，而且濕敷的時候可以帶走大量的熱量，可以起到較好的安撫和止癢的作用。
冷敷也能止癢
冷水或冰水濕敷也有一定的止癢作用，有利于散熱，也不會造成大的刺激。但是，不建議用冰塊冷敷。因為冰塊溫度太低，局部皮膚會很冷，瘙癢的感覺可能會降低，但同時也會對皮膚會造成冷刺激，對濕疹病變的改善不利。并且外敷時受限于冰塊固有的外形，溫感不均勻，也不利于治療。
使用激素需注意的問題
對瘙癢特別劇烈，濕敷、冷敷已經(jīng)不能解決問題時，也可以在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用含激素軟膏。但是，激素是把“雙刃劍”，使用激素一定要注意這些問題：
1.一般建議，從低級別的激素開始用起，尤其是急性濕疹，一般都要求使用溫和的、刺激性較小的藥物。
2.對于臉部以及皮膚較薄的部位（比如外陰部位），都不建議使用超強(qiáng)效的激素藥。
從止癢效果來看，激素的作用比較好，所以該用的時候還是要用。但是徐主任特別指出，對于某些特定部位，中藥外洗止癢的效果也不錯。比如外陰部位潮濕悶熱，使用藥膏（目前外用激素劑型絕大多數(shù)是藥膏）效果不好，而用中藥外洗效果會更好。復(fù)方黃柏液、皮膚康洗液、潔爾陰等也都可以用來止癢，但比起中醫(yī)師根據(jù)每個人病情開具的外洗中藥方來說，效果會差一些。
激素的效果很明顯，但是長期使用會產(chǎn)生副作用。所以，我們在使用過程中怎樣利用它的優(yōu)點(diǎn)避免它的缺點(diǎn)，這是非常重要的一點(diǎn)。聯(lián)合用藥的時候，就可以避免激素副作用的產(chǎn)生，包括中藥和一些輔助的西藥，能夠減少激素的副作用。有時候，某些中藥的使用目的就是減輕激素的副作用。外用激素，在?？漆t(yī)生的控制和指導(dǎo)下，一般很少會出現(xiàn)副作用。
但是，也有一些患者不遵醫(yī)囑亂用激素類藥物，激素依賴性皮炎是最大的一個問題。雖然激素依賴性皮炎也可以治療，但效果比較差，所以一定要嚴(yán)格按照醫(yī)囑來使用激素。
夏季要防運(yùn)動出汗
近些年來，運(yùn)動健身越來越受到人們的重視。夏季運(yùn)動后很容易出汗，而出汗對濕疹是不利的。
徐主任說，濕疹患者不建議出汗的運(yùn)動，這一點(diǎn)與銀屑病恰恰相反。銀屑病患者需要運(yùn)動，可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善皮膚的營養(yǎng)狀態(tài)，出汗可以滋潤皮膚，緩解干燥。但是濕疹病人出汗后，反而會加重瘙癢。一方面是運(yùn)動后興奮會造成瘙癢，另一方面汗液有一定的刺激性，會對濕疹的皮損造成不良刺激，加重病情。
所以，濕疹患者平時運(yùn)動時一定要適量適度，盡量避免出汗，尤其是在急性發(fā)病期。
專家簡介
徐文彬上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師，擅長濕疹、異位性皮炎、血管炎、痛風(fēng)、痤瘡等中醫(yī)外科、皮膚科疾病的診治。
專家門診時間：周二下午（大柏樹院本部）；特需門診時間：周六上午（青海路門診部）。
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