孟某，女，34歲。
1996年10月14日初診。失眠一年余，夜寐難，多夢，每晚僅睡三四個小時，甚至徹夜難眠，白晝乏力，頭暈，心悸。經期量多且色淡，常淋瀝數(shù)日，面色無華。舌淡紅，脈細弱。辨證：氣血虧虛，心神失養(yǎng)。治以益氣養(yǎng)血安神。處方養(yǎng)心湯加減：
黃芪30g，白參15g，炒酸棗仁15g，柏子仁20g，茯苓20g，蜜遠志10g，當歸20g，川芎15g，五味子15g，炙甘草20g。
七劑，每日一劑，水煎服。
二診：服上方七劑后，諸癥明顯減輕，面色轉佳，精神好轉，脈較前有力，略有弦滑之象。上方加焦術15g，桔梗15g，又服六劑，各癥基本消失，睡眠正常，續(xù)服養(yǎng)血安神片一個月，以鞏固療效。
【按】因勞心過度，耗傷心血，或婦人經血過多，產后失血；或病后體虛，或大手術之后，以及老年人氣血衰少，導致氣血不足，無以奉養(yǎng)心神，腦失其養(yǎng)，而致不寐。即《景岳全書·不寐》所云“無邪而不寐者，必營血不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍?！毙闹餮?，血不養(yǎng)心，心神失養(yǎng)，神不守舍而睡眠困難，多夢易醒，心悸不安；氣血虧虛，不能上奉于腦，腦失所養(yǎng)而頭暈；氣虛失攝，則月經量多而淋瀝不盡。治療宜益氣養(yǎng)血，氣血并補，重在補氣，意在生血，氣旺則血自生，血足則心有所養(yǎng)。養(yǎng)心湯原方去溫燥之肉桂、半夏，而加用性平味甘之柏子仁以加強養(yǎng)血安神之功效。方中人參、黃芪為君，補益心氣。當歸、川芎補血和血以養(yǎng)心，二藥與參芪相配，有益氣養(yǎng)血之效，用以為臣。柏子仁、五味子、茯苓、遠志、酸棗仁寧心安神，共為佐藥。炙甘草既助參芪益心氣，又調和諸藥，用為佐使。全方諸藥相配，共奏益氣補血、養(yǎng)心安神之效，使氣旺血生，不寐得除。二診加入白術以增補氣健脾之功，使脾復統(tǒng)攝之權，則經血不致過多。
——《中國現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床段富津》
【按語】患者經量多色淡，淋瀝數(shù)日為氣不能固攝，氣虛日久氣則血兩虛，出現(xiàn)面色無華、舌淡紅、脈細弱的表現(xiàn)，據此判斷，患者失眠的根本原因為氣血不足，心神失養(yǎng)，繼而出現(xiàn)之后的失眠多夢、白晝乏力、頭暈、心悸等癥狀，故專顧補益氣血，用黃芪、白參、炙甘草補氣，當歸、川芎補血，炒酸棗仁不僅安神，也可養(yǎng)血，五味子收斂氣血，以免耗散太過，蜜遠志專為安神寧心之用，柏子仁、茯苓安養(yǎng)心神?？傮w來說本患者根本為氣血兩虛，心神失養(yǎng)，全身機能處于低下狀態(tài)，故專用補益氣血之劑調養(yǎng)根本，氣血足，則心神養(yǎng)，不寐可療。
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