（鄧博士按：災(zāi)后最普遍、最嚴(yán)重的心身疾患——?jiǎng)?chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-Traumatic Stress Disorder，PTSD)，也稱為：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙綜合征（PTSD Symptoms），是影響心身健康的最嚴(yán)重疾患。但國(guó)內(nèi)心理學(xué)和心理衛(wèi)生學(xué)界缺乏對(duì)PTSD診斷和處理的臨床經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)美國(guó)國(guó)家PTSD研究中心的資料，我們編譯了這份科普讀物。PTSD的診斷和治療手冊(cè)，正在編譯中。
　　
　　PTSD診斷的一個(gè)重要指標(biāo)，就是創(chuàng)傷后的心身癥狀在一個(gè)月以上。也是PTSD診斷和確立心身治療方案（藥物治療和心理干預(yù)）的最關(guān)鍵時(shí)期
　　
　　
　　什么是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 （PTSD）
　　
　　創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post Traumatic Stress Disorder, PTSD）是災(zāi)后最嚴(yán)重的心身障礙。最初是用來(lái)描述各類創(chuàng)傷性戰(zhàn)爭(zhēng)經(jīng)歷后的種種結(jié)果，也稱為“戰(zhàn)爭(zhēng)疲勞”。后來(lái)發(fā)現(xiàn)，在個(gè)體經(jīng)歷威脅生命事件之后出現(xiàn)后，都可能出現(xiàn)。其引發(fā)原因可以從自然災(zāi)害、事故到刑事暴力、虐待、戰(zhàn)爭(zhēng)。這種壓力即可以是直接經(jīng)歷，如直接受傷傷；也可以是間接經(jīng)歷，如親眼目睹他人死亡或受傷。
　　
　　人們?cè)谠馐芴鞛?zāi)人禍之后，親歷了傷痛，失去了親人朋友，或者目睹了他人的傷亡之后，在身體和心理上都會(huì)有一系列的反應(yīng)。 這些反應(yīng)包括恐慌，憂慮，情緒低落，失眠，頻繁做惡夢(mèng)。有的人會(huì)煩躁易怒。他們也會(huì)心神恍惚，難以集中注意力。人們還往往會(huì)不由自主地產(chǎn)生對(duì)災(zāi)難情形的鮮明的回憶，這種回憶導(dǎo)致生理和心理上的應(yīng)急反應(yīng)（例如出汗，心跳加速，極度恐慌）。同時(shí)，有PTSD 的人們會(huì)盡量的避免接觸和提及他們所經(jīng)歷的災(zāi)難。他們會(huì)避免故地重游。他們的情緒通常會(huì)持續(xù)低落，并會(huì)對(duì)原來(lái)感興趣的事務(wù)喪失興趣。他們也可能把自己孤立起來(lái)，避免和他人交往。 他們或許會(huì)表現(xiàn)得神情呆滯，對(duì)人對(duì)事反應(yīng)遲鈍。
　　
　　以上的反應(yīng)都是人類正常的應(yīng)激機(jī)能。很多人的癥狀都會(huì)有所緩解。雖然很多癥狀將會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，但是它們沒(méi)有嚴(yán)重到影響正常工作和生活的地步。所以根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，只有當(dāng)足夠多的癥狀在災(zāi)難一個(gè)月以后還持續(xù)出現(xiàn)，并且這些癥狀的嚴(yán)重程度已影響到了正常的生活，患者才可以被診斷為“創(chuàng)傷后應(yīng)激心理障礙”。請(qǐng)注意，有的人，特別是救援人員的癥狀可能會(huì)出現(xiàn)延緩。也就是說(shuō)，他們可能會(huì)在災(zāi)難發(fā)生六個(gè)月或更長(zhǎng)的時(shí)間之后才出現(xiàn)反應(yīng)。他們也需要及時(shí)治療和幫助。
　　
　　PTSD的心理和軀體反應(yīng)
　　
　　PTSD 的心理反應(yīng)常表現(xiàn)為情緒極度激動(dòng)、緊張和恐懼,常整夜不能入睡,處于惶惶惚惚之中,有時(shí)還會(huì)在睡眠中反復(fù)出現(xiàn)精神創(chuàng)傷時(shí)的境象,經(jīng)歷或目睹恐怖襲擊的人群常會(huì)同時(shí)出現(xiàn)煩躁不安,壓抑,悲傷,不能集中注意力,完全或部分喪失工作能力,并可出現(xiàn)心血管、消化、神經(jīng)系統(tǒng)的軀體癥狀。其心血管反應(yīng)可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心律失常、高血壓以及呼吸困難等等。
　　
　　怎樣識(shí)別PTSD？
　　
　　
　　
　　主要通過(guò)臨床癥狀。
　　
　　PTSD的核心癥狀有三組：闖入性癥狀、回避癥狀和警覺(jué)性增高癥狀。兒童與成人的臨床表現(xiàn)不完全相同，且年齡愈大，重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗(yàn)和易激惹癥狀也越明顯。成人大多主訴與創(chuàng)傷有關(guān)的惡夢(mèng)、夢(mèng)魘;兒童因?yàn)榇竽X語(yǔ)言表達(dá)、詞匯等功能發(fā)育尚不成熟等因素的限制常常無(wú)法敘述清惡夢(mèng)的內(nèi)容,時(shí)常從惡夢(mèng)中驚醒、在夢(mèng)中尖叫，也可主訴頭痛、胃腸不適等軀體癥狀。Wilfred研究指出:兒童重復(fù)玩某種游戲是回現(xiàn)或闖入性思維的表現(xiàn)之一，應(yīng)注意PTSD的可能性。
　　
　　
　　PTSD的主要臨床癥狀
　　
　　1、持續(xù)地重新體驗(yàn)到這種創(chuàng)傷事件。如:
　　(1) 反復(fù)闖入性地痛苦地回憶起這些事件,包括印象、思想、或知覺(jué)。 (2) 反復(fù)而痛苦地夢(mèng)及此事件。
　　
　　2、對(duì)創(chuàng)傷伴有的刺激作持久的回避, 及對(duì)一般事物的反應(yīng)顯得麻木。如:
　　(1) 努力避免有關(guān)此創(chuàng)傷的思想、感受、或談話。 (2) 努力避免會(huì)促使回憶起此創(chuàng)傷的活動(dòng)、地點(diǎn)、或人物。 (3) 不能回憶此創(chuàng)傷的重要方面。 (4) 明顯地很少參加有意義活動(dòng)或沒(méi)有興趣參加。 (5) 有脫離他人或覺(jué)得他人很陌生的感受。 (6) 情感范圍有所限制(例如, 不能表示愛(ài)戀) 。
　　
　　3、警覺(jué)性增高的癥狀, 表現(xiàn)為:
　　(1) 難以入睡, 或睡得不深; (2) 激惹或易發(fā)怒; (3) 難以集中注意。
　　
　　PTSD的常見(jiàn)治療方法
　　
　　PTSD通常包括藥物和心理兩種治療方式?？挂钟舻乃幬锟梢跃徑釶TSD的癥狀；與治療師面談也可以幫助你度過(guò)PTSD的難關(guān)。幾種已經(jīng)被證實(shí)有效的心理治療包括：
　　
　　1、認(rèn)知行為療法：它幫你確認(rèn)那些有問(wèn)題的思維方式。比如：把失去家人的傷痛歸咎到自己沒(méi)有照顧好。認(rèn)知療法可以扭轉(zhuǎn)這種信念，比如：“這并不是你的錯(cuò)，你已經(jīng)盡力了”。
　　
　　2、暴露療法：它認(rèn)為你在災(zāi)難中學(xué)會(huì)了那些引起你恐懼的想法、感受和場(chǎng)景。治療過(guò)程中，在安全可控的環(huán)境下，治療師會(huì)要求你一次次重述創(chuàng)傷的過(guò)程，直到不再對(duì)回憶產(chǎn)生恐懼為止。目的是教會(huì)你正視并控制恐懼。
　　
　　3、系統(tǒng)脫敏療法：在治療師的幫助下，患者首先回憶較為輕微的創(chuàng)傷性記憶，事務(wù)，人物，或場(chǎng)景。與此同時(shí)，治療師教患者運(yùn)用肌肉，肢體，和呼吸的漸進(jìn)放松法調(diào)解情緒上、身體上、和心理上對(duì)于這些創(chuàng)傷性記憶的反應(yīng)。然后，治療師引導(dǎo)患者逐步回憶越來(lái)越強(qiáng)烈的創(chuàng)傷性經(jīng)歷，并讓患者使用放松術(shù)調(diào)節(jié)身體和心理的反應(yīng)。
　　
　　4、小組治療：與組員一起分享經(jīng)歷，加深理解，講述自己的故事和感受，互相支持，討論如何應(yīng)對(duì)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)而不是過(guò)去。
　　
　　PTSD可能與其它心理疾病同時(shí)發(fā)生，如抑郁、藥物濫用、酗酒等。治療PTSD可以減輕其它心理疾病的癥狀。
　　
　　不一定每個(gè)治療師都適合你，下面是關(guān)于如何選擇治療師的建議：
　　
　　1、尊重你和你的想法；
　　
　　2、鼓勵(lì)你充分表現(xiàn)自己，當(dāng)你不同意他所說(shuō)的時(shí)候，不表現(xiàn)出不高興；
　　
　　3、不低估你的感受，尊重你的感受；
　　
　　4、在你做好心理準(zhǔn)備前，不逼著你敘述過(guò)程；
　　
　　5、治療師應(yīng)該和你一起制定適合你的治療目標(biāo)，還應(yīng)該告知治療方法、時(shí)間長(zhǎng)短、如何衡量治療效果；
　　
　　6、治療師應(yīng)該可以回答你提出的任何關(guān)于治療的問(wèn)題。
　　
　　PTSD的日常應(yīng)對(duì)方法
　　
　　1、了解PTSD的知識(shí)，請(qǐng)了解你不是孤立無(wú)援的、脆弱的，或者失常的人；你的反應(yīng)是人類對(duì)于災(zāi)難的正常應(yīng)激機(jī)能；
　　
　　2、和親人、朋友、醫(yī)生講述你的感受和癥狀；
　　
　　3、與其他的PTSD患友建立聯(lián)系，彼此支持；
　　
　　4、能夠意識(shí)到自己出現(xiàn)緊張（Stress）的癥狀了；
　　
　　5、使用洗澡、聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸、沉思、瑜伽、祈禱或鍛煉的方式來(lái)放松；
　　
　　6、你也可以更投入地工作，或參與社區(qū)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力；
　　
　　7、不能靠喝酒、吸毒、吸煙等方式來(lái)逃避創(chuàng)傷；
　　
　　8、健康飲食、飲水；
　　
　　9、保證足夠睡眠；
　　
　　10、PTSD或抑郁的患者可能有自殺的念頭，當(dāng)你有這種念頭時(shí)，要及時(shí)告訴你信任的家人，朋友，或醫(yī)生。有的地區(qū)已有自殺干預(yù)熱線。請(qǐng)一定使用這些幫助。
　　
　　11、當(dāng)一種方法不再有效控制你的癥狀，你應(yīng)該向?qū)I(yè)人員尋求幫助