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寧夏醫(yī)保大病報(bào)銷最全知識(shí),人人手里都得有一份!

在這個(gè)事件發(fā)生后,還有一個(gè)問題進(jìn)入網(wǎng)友的討論范圍,深圳的大病醫(yī)保報(bào)銷竟然這么高!


截至11月29日,小女孩羅一笑三次住院合共總費(fèi)用合計(jì)為204244.31元,其中自付36193.33元,自付費(fèi)用占總治療費(fèi)用比例為17.72%。


那么銀川的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)又是怎樣的呢?跟隨晚報(bào)君一起看看吧!

寧夏基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診

大病病種及最高支付限額


門診大病相關(guān)政策

申請(qǐng)辦理

參保人員須持本人社會(huì)保障卡和病歷診斷資料,到參保地二甲以上(含二甲)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦申請(qǐng)辦理門診大病待遇資格。取得門診大病待遇資格。

就醫(yī)管理

取得門診大病待遇資格的參保人員,持《門診大病處方本》可在參保地(異地安置人員再就醫(yī)地)自主選擇一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一家二級(jí)以上協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約就醫(yī)。每年第四季度,可重新選擇協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)并簽約。作為次年的就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

起付標(biāo)準(zhǔn)

寧夏基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一調(diào)整為500元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按照一、二、三檔繳費(fèi)的,起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例分別為50%、60%,    和65%,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)以上,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為75%

2016年2月,寧夏人社廳發(fā)布消息,對(duì)全區(qū)門診大病政策進(jìn)行調(diào)整,提高了部分病種的最高支付限額。其中高血壓、糖尿病等最高支付限額有變,惡性腫瘤放化療、官移植術(shù)后抗排斥治療兩種門診大病不設(shè)限額。


溫馨提示

針對(duì)患多種門診大病病種的參保者,患兩種以上門診大病的,按照病種最高支付限額由高到低排序,第二個(gè)病種年度限額減20%;從第三個(gè)病種開始,每增加一個(gè)病種,其年度限額較前一個(gè)病種比例降低10個(gè)百分點(diǎn),并按照相應(yīng)方法計(jì)算本人年度累計(jì)最高支付限額。 

申領(lǐng)手續(xù)

參保人員確因治療門診大病需要,經(jīng)所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn),可再選擇1家二級(jí)及以上專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因治療門診大病需要申請(qǐng)追加額度的,應(yīng)先自付所申請(qǐng)門診大病病種最高支付限額的5%后,再按規(guī)定納入報(bào)銷范圍。 

寧夏城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)


城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是指符合報(bào)銷范圍內(nèi)醫(yī)?;饒?bào)銷后剩下超過標(biāo)準(zhǔn)的部分,可申請(qǐng)居民大病保險(xiǎn),上不封頂。


2016年寧夏城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)分別是:銀川市9500元,石嘴山市9400元,吳忠市9300元,中衛(wèi)市9300元,固原市8400元。


銀川市這些地方可受理

銀川市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)由中國人壽寧夏分公司承辦,在辦理報(bào)銷時(shí),需要帶上患者身份證或戶口本、醫(yī)???、加蓋醫(yī)院印章的住院費(fèi)用明細(xì)清單、住院費(fèi)用發(fā)票、病歷復(fù)印件及銀行卡等材料。異地就醫(yī)的,還需提供轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診證明和基本醫(yī)療報(bào)銷憑證等。

  

中國人壽寧夏分公司 銀川市興慶區(qū)清和南街5號(hào)


中國人壽保險(xiǎn)永寧支公司 永寧縣楊和鎮(zhèn)南環(huán)西路


中國人壽保險(xiǎn)賀蘭支公司 賀蘭縣銀河?xùn)|路9號(hào)


中國人壽保險(xiǎn)靈武支公司 靈武市振興路309號(hào)


中國人壽保險(xiǎn)銀川市新華街柜面 銀川市興慶區(qū)新華街47號(hào)


中國人壽保險(xiǎn)金鳳區(qū)柜面 銀川市金鳳區(qū)貿(mào)易巷西側(cè)


中國人壽保險(xiǎn)西夏區(qū)柜面 銀川市西夏區(qū)文萃街50號(hào)


中國人壽保險(xiǎn)永寧支公司 永寧縣楊和鎮(zhèn)南環(huán)西路


中國人壽保險(xiǎn)賀蘭支公司 賀蘭縣銀河?xùn)|路9號(hào)


中國人壽保險(xiǎn)靈武支公司 靈武市振興路309號(hào)


市民大廳11樓B1廳48號(hào)窗口

解讀一:大病保險(xiǎn)保什么“病”?

“城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)中的‘大病’,不是指醫(yī)學(xué)意義上的大病,而是以醫(yī)療費(fèi)用支出作標(biāo)準(zhǔn)?!?br>


參加寧夏城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員,在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用仍超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的,就可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇,由保險(xiǎn)公司按比例分段支付,最低支付比例50%,上不封頂。

解讀二 :啥是合規(guī)醫(yī)療費(fèi)?

合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指除《寧夏回族自治區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)不予報(bào)銷的項(xiàng)目》之外的其他醫(yī)療費(fèi)用。


此外,參保居民患兒童先天性心臟病、急性白血病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂20種重大疾病,支付比例可以在大病保險(xiǎn)規(guī)定的比例基礎(chǔ)上提高1%~3%。

解讀三:轉(zhuǎn)外就醫(yī)也能享受

已經(jīng)在銀川參保的居民,異地就醫(yī)有兩種情況可以申請(qǐng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷。


第一類是急診急救,也就是說,我市的參保居民外出旅游或出差發(fā)生意外時(shí),通過急診發(fā)生的住院費(fèi)用,也可以享受大病保險(xiǎn)待遇;


第二類是指轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診的患者,參保居民轉(zhuǎn)外就醫(yī)的,所發(fā)生的住院費(fèi)用經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予報(bào)銷后,住院費(fèi)用個(gè)人自付部分超過起付標(biāo)準(zhǔn)的,可以帶相關(guān)材料辦理大病保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)。

解讀四:醫(yī)療救助托底政策

經(jīng)過醫(yī)療體系的基本醫(yī)療和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后,還有部分困難家庭仍會(huì)因?yàn)獒t(yī)療支出而導(dǎo)致家庭貧困。


醫(yī)療救助政策就是醫(yī)療救助體系的一項(xiàng)托底政策,解決因病致貧、因病返貧的問題。


其中,一次性醫(yī)療費(fèi)用支出超過家庭收入2倍以上,可以申請(qǐng)醫(yī)療救助。


具有銀川市戶籍且經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,負(fù)擔(dān)仍然過重的家庭,可以被納入醫(yī)療救助的范圍,享受20%~30%的支付標(biāo)準(zhǔn),原則上每人每年給予一次救助,低保戶和低保邊緣家庭,申請(qǐng)條件可適當(dāng)放寬。

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