老人臉腫、腳腫是心衰的表象嗎？得了心衰如何來治療？這些是我們?nèi)粘ｉT診時(shí)經(jīng)常會(huì)面對(duì)的問題，也是患者前來就診的原因之一。要回答這樣的問題，首先要明確什么是心衰？
心衰全稱為心力衰竭，心力衰竭是指各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組綜合征，是各種心臟疾病發(fā)展的最終階段，并且具有高患病率、高花費(fèi)和預(yù)后差的特點(diǎn)，是目前世界嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。心力衰竭患者的5年生存率比一般癌癥(大腸、前列腺、膀胱及乳房癌)都差，在診斷心力衰竭5年后死亡率大約為50%，3~6個(gè)月內(nèi)的再入院率達(dá)27%~50%。
心衰有哪些臨床表現(xiàn)？
當(dāng)患者出現(xiàn)這些情況的時(shí)候要警惕是否存在心衰。心衰最為常見的臨床特征有呼吸困難、水腫、心悸、氣促、乏力和咳嗽。人的心臟可分為左心和右心，因此，心衰也可分為左心衰和右心衰，兩種心衰的臨床表現(xiàn)各不相同。下圖可以形象地表現(xiàn)出來。
左心衰表現(xiàn)
右心衰表現(xiàn)
左心衰是以呼吸困難為主要表現(xiàn)，多出現(xiàn)于夜間或活動(dòng)時(shí)，嚴(yán)重時(shí)患者無法平睡，只能坐著才喘得出氣，這就是端坐呼吸。而右心衰主要表現(xiàn)為雙下肢水腫、肝大和厭食，其中肢體的水腫是最為突出表現(xiàn)之一，這種水腫專業(yè)上稱為上行性水腫，就是先從腳腫，而后小腿、大腿、腹部、最后到面部的水腫。
得了心衰應(yīng)該如何進(jìn)行治療？
心衰急性加重時(shí)，治療主要以強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管為主，這些治療可以減輕患者的癥狀，但并不能改善預(yù)后，主要在醫(yī)院進(jìn)行短期的治療。而慢性心衰則需要患者的長期堅(jiān)持，這里介紹三種可以改善預(yù)后的藥物，它們是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑-ACEI(代表藥培哚普利)、β受體阻滯劑(代表藥倍他樂克)和醛固酮拮抗劑(代表藥螺內(nèi)酯)，這三種藥物的長期運(yùn)用可以使心衰患者的病死率明顯降低。所以，作為心衰患者一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下，長期堅(jiān)持這三種藥物的治療，才能達(dá)到最好的治療效果。
中醫(yī)藥在心衰方面的治療有哪些優(yōu)勢？
一、強(qiáng)調(diào)“治未病”的疾病預(yù)防理念：即在沒有發(fā)生心衰的時(shí)候就應(yīng)該積極治療心血管病危險(xiǎn)因素和各種心臟病。心血管病危險(xiǎn)因素如吸煙、高血壓、糖尿病、肥胖和高脂血癥。各種心臟病如冠心病、高心病、心肌病、心律失常。只有積極有效地控制好這些危險(xiǎn)因素及相關(guān)疾病，才能預(yù)防心衰的發(fā)生，防患于未燃。
二、強(qiáng)調(diào)“中西并重、內(nèi)外結(jié)合”：在規(guī)范現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的基礎(chǔ)上，以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)，多運(yùn)用益氣溫陽活血利水之法來治療心衰，常用的方劑有真武湯、苓桂術(shù)甘湯和實(shí)脾飲等，常用的中藥有人參、黃芪、黨參、丹參、葶藶子、澤瀉、五味子、瓜蔞殼和薤白等。在中藥內(nèi)服的基礎(chǔ)上，中醫(yī)外治法如中藥熏洗法減輕下肢水腫、盒灸中脘穴治療減輕納少腹脹、溫灸足三里振心氣以減輕心悸氣促、練習(xí)五禽戲以改善心臟功能等。
三、新型中藥制劑方便有效：急性期使用中藥靜脈制劑，如參芪扶正液、生脈注射液、參附注射液針對(duì)氣虛、氣陰兩虛或心陽虛的患者分別具有較好的臨床療效。慢性期使用口服中成藥，如芪藶強(qiáng)心膠囊以益心氣利水濕、參松養(yǎng)心膠囊以調(diào)心養(yǎng)心、麝香保心丸芳香通絡(luò)、通心絡(luò)膠囊強(qiáng)于活血通絡(luò)都能對(duì)心衰患者產(chǎn)生有益的作用。
總之，心衰作為心血管疾病發(fā)展的最后階段，具有高患病率、高花費(fèi)和預(yù)后差的特點(diǎn)。在現(xiàn)代規(guī)范治療基礎(chǔ)上，在中醫(yī)師的指導(dǎo)下，通過中醫(yī)辨證，選擇有效的中藥處方、開展中醫(yī)外治及康復(fù)、配合中成藥，一定可以更好地控制好心衰、提高生活質(zhì)量，度過健康有活力的人生。
作者簡介
李軍：主任醫(yī)師，就職于昆明市中醫(yī)醫(yī)院，任心血管病、內(nèi)分泌病科行政副主任。擅長中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥、痛風(fēng)、甲狀腺疾病(甲亢、甲減及甲狀腺突眼)等內(nèi)分泌代謝性疾病。主持參與完成了昆明市科技局項(xiàng)目“糖周靈膠囊的臨床及實(shí)驗(yàn)研究”、云南省衛(wèi)生廳資助項(xiàng)目“糖周靈膠囊的院內(nèi)制劑研發(fā)”、昆明市重點(diǎn)項(xiàng)目“昆明地區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健相關(guān)技術(shù)研究”的子項(xiàng)目-糖尿病中醫(yī)體質(zhì)研究、昆明市重點(diǎn)項(xiàng)目“2型糖尿病中醫(yī)體質(zhì)與證候相關(guān)性研究”等多項(xiàng)科研工作。擅長中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥、痛風(fēng)、甲狀腺疾病(甲亢、甲減及甲狀腺突眼)等內(nèi)分泌代謝性疾病。
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