沈 峰
（湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，武漢430061）
何為腧穴？《靈樞·九針十二原》載：“所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也?！笨芍^是《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代對(duì)腧穴所下的經(jīng)典定義。從句式上講，這屬于典型的判斷句，從正、反兩個(gè)方面對(duì)腧穴給予界定，無(wú)非是讓學(xué)習(xí)者明白它本來(lái)的意圖和其中所蘊(yùn)含的道理，不要走入歧途。剝離句中“者也”等虛詞，余下的“神氣”“游行”“出入”“非皮肉筋骨”當(dāng)為其核心，又古人刻字以竹，必惜字如金，也表明這些字詞必具深刻含義。現(xiàn)結(jié)合《說(shuō)文解字》進(jìn)一步剖析之，發(fā)現(xiàn)每一個(gè)核心詞都從某一方面深刻解讀了腧穴的本意、充分體現(xiàn)了腧穴的內(nèi)涵要義，可以將之歸納為4個(gè)“特”：“神氣”反映了腧穴的本質(zhì)特征、“游行”反映了腧穴的功能特性、“出入”反映了腧穴的臨床特色、“非皮肉筋骨”反映了腧穴的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，充分體現(xiàn)出古代醫(yī)家對(duì)腧穴本意的充分認(rèn)識(shí)和參悟。時(shí)至今日細(xì)細(xì)品來(lái)，仍具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和指導(dǎo)價(jià)值。
1 “神氣”反映了腧穴的本質(zhì)特征——正氣變化
神，《說(shuō)文解字》［1］謂之“天神，引出萬(wàn)物者也。從示、申?！薄笆荆齑瓜?，見吉兇，所以示人也?！薄吧辏娨?。”充分體現(xiàn)了古人對(duì)天的尊敬和推崇，認(rèn)為天生萬(wàn)物，變化莫測(cè)，垂象示人，謂之神。中醫(yī)將此應(yīng)用于人體，故有“人以應(yīng)天，天人合一”?！秲?nèi)經(jīng)》中對(duì)神的論述甚多，“神”字百余處。如《靈樞·九針十二原》論述上工與下工的區(qū)別在于“粗守形，上守神”；《靈樞·本神》載：“凡刺之法，先必本于神”；《靈樞·脹論》述：“補(bǔ)虛瀉實(shí)，神歸其室”等。
“一物能化謂之神”。腧穴中的“神氣”就是正氣及其變化，是人體內(nèi)在生命活動(dòng)的表現(xiàn)。《靈樞·小針解》謂：“神者，正氣也”；《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》言：“血者神氣也，故血之與氣，異名同類焉。”《靈樞》的開篇，黃帝也非常明確地表明了《針經(jīng)》的編寫目的在于“以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)狻?。如果生命停止了，神氣也就消散了，腧穴也就不存在?sup>［2］。表明神氣是對(duì)內(nèi)在臟腑功能和氣血盛衰變化的抽象概括。
具體而言，神氣所指的正氣有不同的內(nèi)涵。《靈樞·平人絕谷》記載：“神者，水谷之精氣也”，說(shuō)明腧穴之神氣與精氣有關(guān)。《靈樞·經(jīng)脈》記載：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)，谷入于胃，脈道以通，血?dú)饽诵??！敝赋鲅獨(dú)庵?，必因于“脈道以通”。而“脈道”的形成又是以先天之精而生，以后天臟腑之精而長(zhǎng)，以筋骨形其外，以氣血行其內(nèi)，因而與臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓8種精氣息息相關(guān)。八會(huì)穴就是這八種精氣所會(huì)聚的腧穴?！鹅`樞·終始》亦言淺刺“使精氣無(wú)得出”。此外，神氣還包括原氣、臟腑之氣等不同正氣及其變化。原穴，反映的就是腧穴與原氣的關(guān)系。原氣為機(jī)體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，發(fā)源于腎，藏于臍下丹田，賴后天攝入之水谷精微不斷滋生，借三焦的氣化作用敷布全身，推動(dòng)臟腑等一切組織器官的活動(dòng)。原穴最能代表和反映臟腑原氣的盛衰和變動(dòng)情況?！鹅`樞·九針十二原》記載：“五臟有疾也，應(yīng)出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五臟之害矣。”而特定穴中的背俞穴、募穴則集中反映了腧穴與臟腑之氣之間的密切聯(lián)系。背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，募穴是臟腑之氣匯聚于胸腹部的腧穴。兩者以臟腑為中心，一前一后，前通于腹胸部之募穴，后出于背腰部之俞穴，從而構(gòu)成了腧穴在人體軀干部前后對(duì)應(yīng)的關(guān)系。
凡此種種，均表明不同特定稱謂的腧穴與不同內(nèi)涵的正氣（如精氣、原氣、臟腑之氣等）發(fā)生直接而密切的聯(lián)系，神則表明正氣的變化莫測(cè)［3］，同時(shí)也充分體現(xiàn)出腧穴反映人體內(nèi)在生命活動(dòng)的本質(zhì)特征。
2 “游行”反映了腧穴的功能特性——聯(lián)系通路
何為“游行”？《說(shuō)文解字》載：“游，旌旗之流也”，《說(shuō)文解字注》載：“旗之游如水之流，故得稱流也”。行，《說(shuō)文解字》謂：“人之步趨也”，《說(shuō)文解字注》載：“步、趨，二者一徐一疾，皆謂之行。”然，水之流必有道，人之行必有路。這個(gè)道路就是經(jīng)絡(luò)?！坝巍斌w現(xiàn)了氣血在體內(nèi)經(jīng)絡(luò)脈道運(yùn)行的方向性，就像跟隨旌旗一樣；“行”則體現(xiàn)了氣血運(yùn)行的波動(dòng)性，就像行走有快有慢一樣。
《素問(wèn)·氣穴論》稱腧穴為“氣穴”，張景岳注曰：“經(jīng)氣所在，是謂氣穴?！北砻麟蜓ㄅc經(jīng)絡(luò)之氣相通連，經(jīng)絡(luò)又“內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)”，這樣就使腧穴-經(jīng)絡(luò)-臟腑間形成不可分割的聯(lián)系，正如《千金要方》謂“凡孔穴在身，皆是臟腑榮衛(wèi)血脈流通”。氣血既然在脈道中“游”，其運(yùn)行必然有方向上的區(qū)別，這是毋庸置疑的。心在中醫(yī)理論中處于核心地位，為五臟六腑之大主，從大的方向上講，無(wú)非是向心還是離心運(yùn)行。經(jīng)典的十二經(jīng)氣血是依次循環(huán)往復(fù)流注。即氣血化生之后，循肺經(jīng)→大腸經(jīng)→胃經(jīng)→脾經(jīng)→心經(jīng)→小腸經(jīng)→膀胱經(jīng)→腎經(jīng)→心包經(jīng)→三焦經(jīng)→膽經(jīng)→肝經(jīng)，由肝經(jīng)進(jìn)入肺中，似環(huán)無(wú)端，遍流全身。除此，經(jīng)氣還有一種向心性的運(yùn)行方式，如《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》所描述的經(jīng)脈循行幾乎都是向心性的。
從“行”的角度，五輸穴充分體現(xiàn)氣血在經(jīng)絡(luò)脈道中運(yùn)行時(shí)的波動(dòng)性。分布在十二經(jīng)脈上的井、滎、輸、經(jīng)、合5個(gè)腧穴被稱為五輸穴，它類比水流之變化，由小到大，從淺至深，漸行漸遠(yuǎn)，漸行漸盛，最終入合于相應(yīng)的臟腑?！鹅`樞·九針十二原》載：“凡二十七氣以上下，所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經(jīng)，所入為合”。
可見，“游行”二字既體現(xiàn)出腧穴與內(nèi)在臟腑組織的通路聯(lián)系，又形象地說(shuō)明氣血在體內(nèi)經(jīng)絡(luò)脈道中運(yùn)行的變化。
3 “出入”反映了腧穴的臨床特色——可診可療
《說(shuō)文解字》記載：“入，內(nèi)也?！倍俺觥痹凇墩f(shuō)文解字》中的本義是指草木長(zhǎng)出于地，后引申為外出。外出也好，入內(nèi)也罷，均屬于氣的運(yùn)動(dòng)形式。如果說(shuō)“游行”強(qiáng)調(diào)的是氣在體內(nèi)的通路運(yùn)行，那么“出入”則強(qiáng)調(diào)氣在體表部位的變化。這種變化在臨床上更具有實(shí)際意義。其“出”可以反映內(nèi)在的病理變化，其“入”可以體現(xiàn)針灸的治療作用。換言之，此時(shí)的腧穴所表現(xiàn)出來(lái)的就是正氣、邪氣并存之所。
相關(guān)論述在《內(nèi)經(jīng)》中出現(xiàn)多次，如《素問(wèn)·五臟生成》載：“人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二俞，此皆衛(wèi)氣所留止，邪氣之所客也，針石緣而去之”；《靈樞·經(jīng)脈》載：“脈之卒然動(dòng)者，皆邪氣居之，留于本末”；《靈樞·百病始生》載：“其著于輸之脈者……此邪氣之從外入內(nèi)，從上下也”；《靈樞·邪客》載：“凡此八虛者，皆機(jī)關(guān)之室，真氣之所過(guò)，血絡(luò)之所游，邪氣惡血，固不得住留，住留則傷筋絡(luò)骨節(jié)”。
《小針解》對(duì)于這個(gè)問(wèn)題有一段經(jīng)典的解讀：“神者，正氣也?？驼撸皻庖?。在門者，邪循正氣之所出入也。未睹其疾者，先知邪正何經(jīng)之疾也。惡知其原者，先知何經(jīng)之病，所取之處也。”說(shuō)明“門”（即腧穴）是正邪共同出入的部位，不僅可以通過(guò)腧穴進(jìn)行診斷“何經(jīng)之疾”，而且也明確了疾病治療的“所取之處”。在針灸臨床上，原穴、下合穴不僅可以診斷臟腑之疾，而且也是治療臟腑之疾的首選腧穴。腧穴的診療一體也被認(rèn)為是針灸學(xué)有別于其他任何醫(yī)學(xué)體系的一大特色［4］。
4 “非皮肉筋骨”反映了腧穴的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)——三維立體
何為皮、脈、肉、筋、骨？中醫(yī)稱此為“五體”，認(rèn)為五體是構(gòu)成人身形體的重要組織，屬于狹義的形體。皮，居表，覆蓋于人體表面，直接與外界接觸；肉居皮下，分層交錯(cuò)，附著于骨；筋連接骨而聚于關(guān)節(jié)；骨居最內(nèi)層，是支撐軀體、維持形體的總支架；脈貫穿內(nèi)外上下，輸送營(yíng)血。這也反映了五體在構(gòu)成人之形體時(shí)具有結(jié)構(gòu)層次上的不同。有意思的是，在腧穴定義中，五體獨(dú)獨(dú)沒(méi)有“脈”，表明在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，“脈”已經(jīng)由一個(gè)單純的形體組織演變出更多功能概念，成為經(jīng)脈、絡(luò)脈，其內(nèi)運(yùn)行的也不僅是血，而是氣血，后升華為氣。故將“脈氣所發(fā)”或“氣穴”作為腧穴的別稱。
“非皮肉筋骨”，說(shuō)明腧穴既不是脫離于皮肉筋骨的特殊組織，也不是一般形體意義上的皮肉筋骨，而是“神氣游行出入”的部位，可深可淺，因而體現(xiàn)出其三維立體的空間特點(diǎn)?！鹅`樞》中對(duì)不同針具、針?lè)ǖ恼撌鍪钦宫F(xiàn)腧穴三維空間特點(diǎn)的最好注腳?！鹅`樞·官針》載：“九針之宜，各有所為，長(zhǎng)短大小，各有所施也，不得其用，病弗能移。疾淺針深，內(nèi)傷良肉，皮膚為癰；病深針淺，病氣不瀉，支為大膿”，是從針具的角度說(shuō)明腧穴有深有淺。《靈樞·官針》載：“一曰半刺……以取皮氣；二曰豹文刺……針之中脈為故；三曰關(guān)刺……盡筋上；四曰合谷…針于分肉之間；五曰輸刺……深內(nèi)之至骨”，則是從五臟刺的角度說(shuō)明腧穴分布有結(jié)構(gòu)層次上的差別。明清發(fā)展起來(lái)的燒山火、透天涼等復(fù)式補(bǔ)瀉針?lè)ň窃陔蜓ǖ奶?、人、地三部不同層次上完成的。也正是腧穴的立體性，才有針灸臨床中對(duì)針刺角度、方向和深度上的不同要求和變化。
綜上所述，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)腧穴的定義明確指出其內(nèi)涵要義：腧穴通過(guò)“神氣”體現(xiàn)了人體內(nèi)在的生命活動(dòng)，反映其氣化如神的本質(zhì)特征；通過(guò)“游行”表現(xiàn)出神氣在體內(nèi)運(yùn)行的通路聯(lián)系，反映腧穴-臟腑相關(guān)的功能特性；通過(guò)正邪的“出入”展現(xiàn)了腧穴在體表部位的變化，反映其可診可療的臨床特色；通過(guò)“非皮肉筋骨”表明了腧穴的空間定位，反映其三維立體的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)［5］。
這啟示我們，腧穴的形體結(jié)構(gòu)不是關(guān)鍵，核心是正氣及其變化?！鹅`樞·四時(shí)氣》載：“灸刺之道，得氣穴為定”；《靈樞·邪氣臟腑病形》記載：“必中氣穴，無(wú)中肉節(jié)”，可見《靈樞》之言極是。同時(shí)提示我們，針灸臨床療效好壞的關(guān)鍵，在于氣至?！按讨瑲庵炼行?，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天，刺之道畢矣”（《靈樞·九針十二原》）。誠(chéng)如《后漢書·郭玉傳》之言“醫(yī)之為言意也，腠理至微，隨氣用巧，針石之間，毫芒即乖，神存于心手之際，可得解而不可得言也”。妙哉，神也！(選自《中國(guó)針灸》雜志2017年第6期)
