一、 定義
甲狀腺炎是指發(fā)生在甲狀腺組織中的各種炎癥改變引起的臨床表現(xiàn)。
二、 發(fā)病率
臨床各型甲狀腺炎根據(jù)病理分型不同，發(fā)病率各有差異。
三、 分類
1、 感染性甲狀腺炎
A、 急性甲狀腺炎1、急性化膿性甲狀腺炎2、急性病毒性甲狀腺炎
B、 亞急性甲狀腺炎1、亞急性肉芽腫性甲狀腺炎
C、 慢性甲狀腺炎1、結(jié)核性、梅毒性、真菌性、布氏桿菌性、寄生蟲(chóng)性甲狀腺炎
2、 自身免疫性甲狀腺炎
A、 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎1、橋本甲狀腺炎2、慢性萎縮性甲狀腺炎
B、 產(chǎn)后甲狀腺炎
3、 特發(fā)性甲狀腺炎
慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎
4、 放射性甲狀腺炎
5、 藥物及化學(xué)誘導(dǎo)的甲狀腺炎
干擾素誘導(dǎo)的甲狀腺炎
胺碘酮誘導(dǎo)的甲狀腺炎
碘誘導(dǎo)的甲狀腺炎
6、 其他甲狀腺炎
7、 結(jié)節(jié)病、淀粉樣變喲其的甲狀腺炎
四、 臨床表現(xiàn)
各型甲狀腺炎臨床表現(xiàn)各異
五、 實(shí)驗(yàn)室檢查
需要綜合檢查FT3、FT4、TSH、TG、TGAb、TMAb和甲狀腺吸碘功能、甲狀腺顯像。
六、 治療
各型甲狀腺炎治療原則各異
以下重點(diǎn)介紹以下橋本氏病
1．慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的發(fā)病率僅次于毒性彌漫性甲狀腺腫。多見(jiàn)于30-50歲之間的女性，女性與男性之比為20:1。患者起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，常因偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大而進(jìn)一步檢查被診斷，或出現(xiàn)甲低時(shí)方被發(fā)現(xiàn)。甲狀腺?gòu)浡阅[大者較多，峽部腫大常較明顯，并可有錐葉腫大，這是本病的特征之一；甲狀腺兩葉大小可不均一，可有結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬而韌如橡皮樣；甲狀腺一般無(wú)疼痛，與周圍組織無(wú)粘連；個(gè)別患者可有類似亞急性甲狀腺炎的表現(xiàn)如甲狀腺腫快，疼痛，壓疼等。
2．可有以下幾種特殊情況①甲狀腺功能亢進(jìn)，又稱橋本甲亢；②原發(fā)甲狀腺功能減退；③亞急性甲狀腺炎；④假性甲狀腺功能亢進(jìn)或假性甲狀腺功能減退(有甲亢或甲減的臨床表現(xiàn)，但實(shí)驗(yàn)檢查不支持)；⑤亞臨床甲狀腺功能減退(無(wú)甲減的臨床表現(xiàn)，但TSH增高或TRH興奮試驗(yàn)呈高反應(yīng))。
3．體查甲狀腺不大或輕至中度腫大，質(zhì)韌如橡皮，表面光滑，也可呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)較硬，可有壓痛(甲狀腺增大較快時(shí))。
在橋本病發(fā)展過(guò)程中可有甲亢癥狀出現(xiàn)，稱為橋本甲亢，發(fā)生率約占橋本病的20%—25%。其原因多數(shù)是甲狀腺受炎性破壞，甲狀腺激素釋放入血增多所致，故甲亢表現(xiàn)為一過(guò)性的；如受攝碘量和甲狀腺炎癥與修復(fù)的影響時(shí)，可反復(fù)出現(xiàn)甲亢或甲亢與甲低交替出現(xiàn)。少數(shù)橋本甲亢是因橋本病合并毒性彌漫性甲狀腺腫所致，約占橋本病的0.3%-7.6%；患者甲亢可較長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)存在，可伴有典型毒性彌漫性甲狀腺腫的表現(xiàn)如突眼和脛前粘液性水腫、血TSI陽(yáng)性?；颊呖梢詢煞N疾病中的任何一種起病，臨床上也可以其中一種疾病的表現(xiàn)為主；例如甲亢癥狀可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，但由于甲狀腺組織的不斷被破壞，最終仍然發(fā)展成為甲狀腺功能低下。
慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是較常見(jiàn)的自身免疫性甲狀腺疾病。本病多見(jiàn)于中年女性，有家族遺傳現(xiàn)象。
[診斷要點(diǎn)]
一、起病緩慢，甲狀腺腫大可達(dá)正常的2～4倍，表面光滑，質(zhì)韌如橡皮，有時(shí)可以呈結(jié)節(jié)狀，一般無(wú)壓痛。
二、甲狀腺功能可正常，或在初期出現(xiàn)一過(guò)性甲亢，后期因腺體有較多的破壞，可出現(xiàn)甲減的表現(xiàn)。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查
一、基本檢查
1．甲狀腺功能檢查因病程不同而異。
(1)血清T4、 T3早期正常，但TSH升高；后期血清 T4下降， T3正?；蛳陆担琓SH升高。
(2)甲狀腺吸碘率早期正?；蛟龈?，但可被 T3抑制；后期吸碘率降低，注射 TSH也不升高。
2．免疫學(xué)檢查血中抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)、抗甲狀腺微粒體(過(guò)氧化物酶)抗體(TMA)滴度明顯升高，二者均大于50％(放免雙抗法)時(shí)有診斷意義，可持續(xù)數(shù)年或十余年。
3．其他檢查血沉增快，可達(dá)100mm／h，血清白蛋白降低， r球蛋白增高。
二、進(jìn)一步檢查
1． SPECT 甲狀腺掃描分布均勻或不均勻，可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。
2．甲狀腺穿刺活檢：細(xì)針穿刺見(jiàn)有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，可有嗜酸性變的瀘泡細(xì)胞出現(xiàn)。
3．甲狀腺功能檢查結(jié)果取決于疾病階段，少數(shù)患者在起病初期可有一過(guò)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)表現(xiàn)時(shí)，血T3、T4、FT3、FT4可增高。大部分患者早期甲狀腺功能可完全正常。以后可有T3、T4正常，但促甲狀腺激素（TSH）升高，或促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)TSH呈高反應(yīng)，此時(shí)甲狀腺碘131攝取率也可升高，但可被T3抑制試驗(yàn)所抑制，此點(diǎn)可與Graves病鑒別。本病后期出現(xiàn)甲減時(shí)，F(xiàn)T4、T4、FT3、T3降低，TSH升高，甲狀腺碘131攝取率減低。
[治療原則]
對(duì)輕度甲狀腺腫大而無(wú)癥狀者可不予治療，應(yīng)隨訪觀察。甲狀腺明顯腫大或有甲狀腺功能減低時(shí)，即使僅有血清TSH增高，應(yīng)給予甲狀腺制劑治療。一般從小劑量開(kāi)始，甲狀腺片每日20～40mg，或L—T425～50微克，逐漸增量至維持量，以保持TSH在正常范圍為宜。甲狀腺腫大迅速，或伴有疼痛，或有壓迫癥狀者，可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。橋本甲亢應(yīng)采用小劑量抗甲狀腺藥物及普萘洛爾制劑，一般不用碘131和手術(shù)治療，以免導(dǎo)致嚴(yán)重甲減。
不僅大大減少了甲狀腺素藥物的用量，減少了西藥的副作用的發(fā)生，同時(shí)，中藥可以較好地改善患者的臨床癥狀，尤其是可根治甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病，為患者找到了希望。而對(duì)甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病的危象患者，更應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合的方法積極搶救治療，以提高療效，降低死亡率。
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