首先，體液是人體重要組成成分之一。占人體總重量約55％～60％，其中細胞內液占35％～40％左右，組織間液占體重的15％～20％，血漿占人體體重約4％～5％左右。在正常條件下，體液在組成，容量、電解質濃度、酸堿度、滲透壓等方面處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。 體液中，血漿陽離子主要是鈉離子，135～145 mmol／L，鉀離子3．5～4．5 mmol／L，鈣離子2．25~2．6 mmol／L，鎂離子0．75～1 mmol／L。陰離子主要是：氯離子98～106nmlo／L，碳酸氫根24～28 mmol／L，磷酸根和硫酸根1．5 mmol／L，有機酸離子6 mmol／L，蛋白質0．8 mmol／L。組織間隙液組成與血漿相似。而細胞內液主要陽離子為鉀離子、鎂和鈉離子。陰離子為碳酸氫根、蛋白質、硫酸根和磷酸根，血漿滲透壓是決定體液在細胞內外流動的主要因素。正常血漿滲透壓為280～310 mmol／L。鈉離子是血漿中的主要陽離子，占人體陽離子92％，占血漿滲透壓90％，鈉離子是血漿滲透壓起決定作用的離子。
成人每天需要水30～50 ml／kg(相當于2 500 m1)，葡萄糖150 g，蛋白質1～2 g／kg，脂肪0．5～1 g／kg，熱量30～40 kcal／kg。人體每天攝取鈉離子2～3 nmol／kg(相當于氯化鈉4～12g)，鉀離子1～2 mmol／kg，磷離子0．278～0．556 mmol／kg，鈣離子0．25～0．5 mmol／kg，鎂離子0．25～0．5 mmol／kg。
內科疾病需要輸液治療的情況很多，多見于不能經口攝入或經口攝入不足，難以維持生理需要，如昏迷病人、脫水病人，食道嚴重狹窄病人，需要迅速補充有效血容量的病人，如各種休克、腹瀉脫水、失血等。需要輸液維持尿量、防止腎功能衰竭的病人。補充營養(yǎng)和熱量及促進毒物排出體外等等。這些情況下都需要臨床補液治療。具體如何補液，基本原則一般為：因人而異、因病而異，缺什么補什么，量出而入。
臨床補液
一.補液量:
1.生理需要量（1500-2500）+額外丟失量+繼續(xù)丟失量
2.根據(jù)體重調整，即（48ml/Kg.日）一般為2500-3000ml。
3.根據(jù)體溫，大于37攝氏度，每升高一度，多補3－5ml/kg。
4.特別的丟失：胃腸減壓；腹瀉；腸瘺；膽汁引流；各種引流管；呼吸機支持（經呼吸道蒸發(fā)增多）
二.補液質：
1.糖：一般指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注射液 規(guī)格 100ml：含糖5g， 250ml：含糖12.5g， 500ml：含糖25g ；10%葡萄糖注射液 規(guī)格100ml：含糖10g， 250ml：25g， 500ml：50g ）
2.鹽：一般指氯化鈉，4－5g，（0.9% 氯化鈉注射液 規(guī)格 100ml：含鈉0.9g， 250ml：含鈉2.25g， 500ml：含鈉4.5g ）
血清鈉＜130 mmol/L時，補液。先按總量的1／3——1／2補充。
公式：應補Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×體重(kg)×0.6（女性為0.5）
應補生理鹽水＝[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×體重(kg)×3.5（女性為3.3）
完全腸外營養(yǎng)時糖鹽比例約為5:1 .
3.鉀：一般指氯化鉀，生理量3－4g （10%氯化鉀溶液，規(guī)格：10ml：含鉀1g 。一般10%氯化鉀注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)
低鉀：
輕度缺鉀3.0—3.5mmol/l時,全天補鉀量為6—8g。
中度缺鉀2.5—3.0mmol/l時,全天補鉀量為8—12g。
重度缺鉀 ＜2.5 mmol/l時,全天補鉀量為12—18g。
補鉀公式：（4.5-實測血鉀）*體重（kg）*0.4=鉀缺失（mmol）
注：1g氯化鉀=13.6mmolK+ 每日補鉀量為:生理量+鉀缺失
4.一般禁食時間3天內，不用補蛋白質、脂肪。大于3天，每天應補蛋白質，脂肪。
三.還要注意：
1.根據(jù)病人的合并其他內科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，腎病腎功能不全，肝功能不全等，來調整補液的量和質，當然自己拿不準的時候，還是叫內科專科會診。
2.根據(jù)病人的實際病情，對液體的需要，容量不足。如低血壓，尿量少，等低容量的情況。注意改善循環(huán)。
3.根據(jù)化驗結果：白蛋白，鈉，鉀，鈣等，缺多少補多少（可以根據(jù)公式計算），補到化驗復查基本正常。
4.失血性休克擴容應注意晶膠比例，不能只輸全血，晶體宜選擇生理鹽水，晶膠比例為3：1。
5.禁食大于3天，每天補20％脂肪乳250ml。
6.糖尿病，血糖高，補液時一定要記得加RI。根據(jù)不同情況：a：術后和外傷老年人，即使沒有糖尿病，也要加RI,按5：1給，因為手術是一個應激，會有胰島素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根據(jù)具體血糖情況。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。當然自己拿不準的時候，還是叫內分泌會診。
下面對標準50kg病人，除外其他所有因素禁食情況下的補液，具體給一個簡單的方案為例：10％GS 1500ml,5%GNS1000ml, 10%Kcl 30ml。
具體方案:
(1)制定補液計劃
根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和化驗檢查結果來制定補液計劃補液計劃應包括三個內容：① 估計病人入 院前可能丟失水的累積量(第一個24小時只補l／2量)② 估計病人昨日丟失的液體量，如：嘔吐、腹瀉、胃腸堿壓、腸瘺等喪失的液體量；熱散失的液體量<體溫每升高1度．每千克體重應補3～5m／液體）。氣管切開呼氣散失的液體量：大汗丟失的液體量等。③ 每日正常生理需要液體量， 2000ml計算
補什么?
補液的具體內容根據(jù)病人的具體情況選用：
?、?晶體液(電解質)常用：葡萄糖鹽水、等滲鹽水溶、平衡鹽液等；② 膠體液常用：血、血漿 、右旋糖酐等③ 補熱量常用l0％葡萄糖鹽水；④ 堿性液體常用5％碳酸氫鈉或11 2％乳酸鈉，用以糾正酸中毒。
怎么補?
具體補液方法：① 補液程序：先擴容，后調正電解質和酸堿平衡；擴容時，先用晶體后用肢體 ② 補液速度：先快后慢。通常每分鐘60滴．相當于每小時250m1 注意：心、腦、腎功能障礙者補液應慢，補鉀時速度要慢；搶救休克時速度應快．應用甘露醇脫水時速度要快．
(2)安全補液的監(jiān)護指標
?、僦行撵o脈壓(CVP)：正常為5～l0cm 水柱 CVP和血壓同時降低，表示血容量不足，應加快補液；CVp增高，血壓降低表示心功能不全，應減慢補液并結和強心藥；CVP正常，血壓降低，表示血容量不足或心功能不全．應做補液試驗 10分鐘內靜脈注入生理鹽水250m1，若血壓升高，CVP不變．為血容量不足；若血壓不變，而CVP升高為心功能不全
?、?頸靜脈充盈程度：平臥時兩靜脈充盈不明顯，表示血容量不足；若充盈明顯甚呈怒張狀態(tài)，表示心功能不全或補隨過多
③ 脈搏：補液后脈搏逐漸恢復正常．表示補液適當：若變快，變弱，預示病情加重或發(fā)生心功能不全
?、?尿量：尿量正常(每小時50ml以上)表示補液適當
⑤ 其他：觀察脫水狀態(tài)有無緩解，有無肺水腫發(fā)生，有無心功能不全表現(xiàn)等
有一點要強調，任何公式只為參考，不能機械執(zhí)行。要避免補液量過少或過多。過少往往使休克難以控制，且可導致急性腎功能衰竭；過多則可引起循環(huán)負擔過重及腦、肺水腫，并促使燒傷局部滲出增加，有利于細菌的繁殖和感染。為此，可根據(jù)下列輸液指標進行調整：①尿量適宜。腎功能正常時，尿量大都能反映循環(huán)情況。一般要求成人均勻地維持每小時尿量30～40ml。低于20ml應加快補液；高于50ml則應減慢。有血紅蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾患、復合腦外傷或老年病人，則要求偏低。②安靜、神志清楚、合作，為循環(huán)良好的表現(xiàn)。若病人煩躁不安，多為血容量不足，腦缺氧所致，應加快補液。如果補液量已達到或超過一般水平，而出現(xiàn)煩躁不安，應警惕腦水腫的可能。③末梢循環(huán)良好、脈搏心跳有力。④無明顯口渴。如有煩渴，應加快補液。⑤保持血壓與心率在一定水平。一般要求維持收縮壓在90mmHg以上，脈壓在20mmHg以上，心率每分鐘120次以下。脈壓的變動較早，較為可靠。⑥無明顯血液濃縮。但在嚴重大面積燒傷，早期血液濃縮常難以完全糾正。如果血液濃縮不明顯，循環(huán)情況良好，不可強行糾正至正常，以免輸液過量。⑦呼吸平穩(wěn)。如果出現(xiàn)呼吸增快，就查明原因，如缺氧、代謝性酸中毒、肺水腫、急性肺功能不全等，及時調整輸液量。⑧維持中心靜脈壓于正常水平。一般而言，血壓低、尿量少、中心靜脈壓低，表明回心血量不足，應加快補液；中心靜脈壓高，血壓仍低，且無其他原因解釋時，多表明心輸出能力差。補液宜慎重，并需研究其原因。由于影響中心靜脈壓的因素較多，特別是補液量較多者，可考慮測量肺動脈壓（PAP）和肺動脈楔入壓（PWAP）以進一步了解心功能情況，采取相應措施。
輸液指標中以全身情況為首要。必須密切觀察病情，及時調整治療，做到迅速準確。靜脈輸液通道必須良好，必要時可建立兩個，以便隨時調整輸液速度，均勻補入，防止中斷。
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