2016年起，職工、城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的門診選點(diǎn)有效期起止時(shí)點(diǎn)為當(dāng)年的1月1日至12月31日（自然年）。對(duì)于從未辦理普通門診統(tǒng)籌選點(diǎn)、首次申辦選點(diǎn)的參保人，可憑醫(yī)保就醫(yī)憑證（醫(yī)?？ɑ蛏绫？ǎ┘坝行矸葑C件到擬選定醫(yī)院首次進(jìn)行普通門（急）診就醫(yī)時(shí)辦理確認(rèn)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)手續(xù)。需要注意的是，參保人需先辦理“小點(diǎn)”選點(diǎn)手續(xù)后，再辦理“大點(diǎn)”選點(diǎn)手續(xù)。
為了方便患者，廣東省第二中醫(yī)院選點(diǎn)的參保人，如需選定該院淘金門診部、五山門診部或由該院承辦的越秀區(qū)登峰街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為小點(diǎn)的，可在服務(wù)臺(tái)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)窗一并辦理。也就是說，患者只需去上述其中一家醫(yī)院（不論“大”“小”），就可以將“大點(diǎn)”“小點(diǎn)”定點(diǎn)同時(shí)辦理，無(wú)需另外跑一趟了。
根據(jù)醫(yī)保新規(guī)，患者在社區(qū)醫(yī)院看病報(bào)銷80%，經(jīng)社區(qū)醫(yī)院再轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)的大醫(yī)院，報(bào)銷比例是55%。如果不經(jīng)轉(zhuǎn)診，直接到大醫(yī)院看病，報(bào)銷是45%。也就是說，選定“小點(diǎn)”后，“大點(diǎn)”可多報(bào)銷10%。
醫(yī)保新規(guī)的初衷之一，是將小病患者分流到社區(qū)醫(yī)院中去，以緩解三甲醫(yī)院的“就醫(yī)難”。很多患者之所以不選擇社區(qū)醫(yī)院，其中一個(gè)重要的原因是社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平不足。為了提高患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信心，廣東省第二中醫(yī)院從今年起，選派本院醫(yī)生到區(qū)內(nèi)的登峰街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等社區(qū)醫(yī)院坐診。此舉能提升基層單位的醫(yī)療技術(shù)，為民眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)，患者的轉(zhuǎn)診流程也將變得更加便捷。
PS:如何辦理轉(zhuǎn)診？
那么，“轉(zhuǎn)診”具體是怎么轉(zhuǎn)呢？據(jù)了解，參保人先到“小點(diǎn)”就診，首診醫(yī)生確認(rèn)其需要轉(zhuǎn)診；其次，首診醫(yī)生需征求患方意見，患者本人（家屬）同意；首診醫(yī)生在門診病歷本中記錄患者病情，患者本人（家屬）在病歷本中簽名同意轉(zhuǎn)診；首診醫(yī)生登陸醫(yī)保系統(tǒng)填寫《轉(zhuǎn)診單》，蓋社區(qū)公章后，交給患者本人，并交待轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)；患者持《轉(zhuǎn)診單》到上級(jí)醫(yī)院就診（轉(zhuǎn)診有效期為30日）。只有完成上述操作，才能享受“轉(zhuǎn)診報(bào)銷比例比參保人直接去大醫(yī)院門診就診增加10%”的優(yōu)惠。
普通門診待遇
參保人按規(guī)定辦理選定手續(xù)后，到選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，符合普通門診目錄范圍的，統(tǒng)籌基金按以下比例支付：
人員類別 | 統(tǒng)籌基金支付比例 | 統(tǒng)籌基金 最高支付限額 不滾存、不累計(jì) | ||||
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及 指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) （小點(diǎn)） | 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) 含指定專科定點(diǎn)機(jī)構(gòu) （大點(diǎn)） | |||||
規(guī)定 標(biāo)準(zhǔn) | 實(shí)施基藥制度且零差率銷售的甲類藥品 | 未經(jīng)轉(zhuǎn)診 | 經(jīng)轉(zhuǎn)診 | |||
職工 | 80% | 88% | 45% | 55 % | 300元/人.月 | |
城鄉(xiāng) 居民 | 未成年人及 在校學(xué)生 | 80 % | 40% | 50 % | 1000元/人.年 | |
其他居民 | 60 % | / | 600元/人.年 | |||
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