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我從上個(gè)世紀(jì)八十年代末到美國(guó)，在那里學(xué)習(xí)、工作、生活了二十多年。盡管所學(xué)專業(yè)是衛(wèi)生政策，并在這個(gè)領(lǐng)域從事了多年研究工作，但直接與美國(guó)醫(yī)生打交道的經(jīng)歷有限。我一直生活在美國(guó)的麻州波士頓地區(qū)，這里是美國(guó)、甚至是全世界醫(yī)療資源最為豐富、水平最高的地區(qū)之一。麻州境內(nèi)有四家醫(yī)學(xué)院，包括美國(guó)最著名的哈佛醫(yī)學(xué)院，有好幾家美國(guó)最著名的大醫(yī)院，同時(shí)集中了大量從事臨床的醫(yī)生和生物醫(yī)藥研究專家。由于自己和家庭處于健康年齡段，需要使用醫(yī)療的機(jī)會(huì)不多，所以我的經(jīng)歷只代表類似人群的體驗(yàn)，也許可以起到一滴水見(jiàn)大海的作用。
剛到美國(guó)不久牙齒便出問(wèn)題，牙醫(yī)建議我進(jìn)行根管治療，即保留牙齒的根部，去除上面的不良部分，然后再加上一個(gè)牙冠。當(dāng)時(shí)一個(gè)牙齒的一套治療費(fèi)用要兩千美金左右。我需要治療兩個(gè)牙齒。這四千美元對(duì)于一個(gè)從中國(guó)大陸來(lái)的、沒(méi)有牙科保險(xiǎn)的窮學(xué)生來(lái)說(shuō)，簡(jiǎn)直是一個(gè)天文數(shù)字。最后，是通過(guò)華人醫(yī)生的優(yōu)惠價(jià)格完成治療的。美國(guó)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用給我留下了深刻印象，深感金錢在醫(yī)生與病人關(guān)系上的重要位置。
我太太懷孕時(shí)申請(qǐng)了美國(guó)政府為低收入孕婦提供的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。我們選擇了波士頓一家著名醫(yī)院，和一位著名婦產(chǎn)科醫(yī)生作為主治醫(yī)師。懷孕期間檢查以及最后孩子接生，都是這位醫(yī)生經(jīng)手的。美國(guó)多數(shù)醫(yī)生都是自由執(zhí)業(yè)，與醫(yī)院之間是簽約關(guān)系，醫(yī)生有權(quán)自主選擇病人。政府主辦的低收入醫(yī)保計(jì)劃，其支付水平低于商業(yè)醫(yī)保，所以醫(yī)生一般不會(huì)優(yōu)先考慮接受這樣的病人。但在與這位婦產(chǎn)科醫(yī)生打交道的整個(gè)過(guò)程中，我們得到了非常專業(yè)和熱情的服務(wù)，沒(méi)有任何受歧視的感覺(jué)。
印象非常深刻的是孩子的生產(chǎn)過(guò)程。當(dāng)我夫人臨產(chǎn)到達(dá)醫(yī)院時(shí)，護(hù)工便非常熱情地讓她做上輪椅，推送去產(chǎn)房。產(chǎn)房是單間的，我可以全程陪同。有一個(gè)專門的護(hù)士負(fù)責(zé)，醫(yī)生也經(jīng)常來(lái)巡視。在孩子臨產(chǎn)時(shí)刻，醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)。孩子剛產(chǎn)下時(shí)，醫(yī)生遞給我一把剪刀，讓我來(lái)剪斷臍帶，我猶豫了一下便做了。事后才想到，這很像是一個(gè)剪彩儀式。在整個(gè)懷孕和孩子生產(chǎn)過(guò)程中，我們與醫(yī)護(hù)人員的交往都非常順利、舒心，得到了充分的尊重和熱情對(duì)待。孩子出生后，我們?cè)诋a(chǎn)房與醫(yī)生護(hù)士一起合影留念。
我們與全科醫(yī)生和牙醫(yī)都保持了多年的關(guān)系，他們了解我們?nèi)业那闆r。兒子從出生到18歲都是同一個(gè)兒科醫(yī)生。我們每年去全科醫(yī)生那里做一次常規(guī)體檢，醫(yī)生都會(huì)詳細(xì)了解身體、生活、工作、家庭等是否有什么大的變化。我們彼此像熟人朋友那樣交流，然后才開始做檢查。美國(guó)的體檢項(xiàng)目要遠(yuǎn)少于我們國(guó)內(nèi)體檢專業(yè)機(jī)構(gòu)的項(xiàng)目，而且很少使用昂貴的檢查手段。這種穩(wěn)定持續(xù)的關(guān)系使得醫(yī)患之間容易培養(yǎng)起信任感。醫(yī)生沒(méi)有必要過(guò)分誘導(dǎo)需求，來(lái)斬你，因?yàn)檫@樣反而會(huì)失去病人。醫(yī)生非常重視病人的口碑，因?yàn)椴∪藭?huì)將自己的醫(yī)生推薦給其他親戚朋友，從而幫助擴(kuò)大醫(yī)生的病人圈子。醫(yī)患之間彼此需要對(duì)方的幫助，從而形成一個(gè)利益共同體。
我們打過(guò)交道的醫(yī)生和護(hù)士，都非常專業(yè)和盡職。他們穿著得體，語(yǔ)言禮貌體貼，就醫(yī)環(huán)境也非常舒適溫馨?？傊?，你到了醫(yī)生診所和醫(yī)院，就像來(lái)到一個(gè)高檔辦公室和旅館，環(huán)境優(yōu)美，全無(wú)嘈雜和混亂。特別重要的是，醫(yī)生護(hù)士都非常注意病人的隱私和尊嚴(yán)。病人和醫(yī)生永遠(yuǎn)在單獨(dú)房間內(nèi)接觸，沒(méi)有任何外人在場(chǎng)。在需要脫換衣服時(shí)，醫(yī)生護(hù)士會(huì)回避。當(dāng)醫(yī)生護(hù)士操作任何一種可能帶來(lái)不舒適的動(dòng)作和檢查時(shí)，都會(huì)先說(shuō)明解釋一下，并且不斷問(wèn)候是否可以，最后還會(huì)說(shuō)抱歉讓你不舒服了。
由于我早期的牙齒治療經(jīng)歷，所以一直對(duì)牙醫(yī)抱有某種警覺(jué)。我在美國(guó)開始工作后才有固定的牙醫(yī)，在近二十年中先后經(jīng)歷了兩個(gè)牙醫(yī)，他們都對(duì)我們家庭很熟悉，常年與他們打交道也沒(méi)有過(guò)什么不愉快的經(jīng)歷。我夫人在國(guó)內(nèi)外的不同拔牙經(jīng)歷最為典型。她出國(guó)前去醫(yī)院拔智齒，醫(yī)生說(shuō)她牙齒長(zhǎng)得不好，用常規(guī)工具拔不出來(lái)，說(shuō)去拿大鉗子，結(jié)果嚇得她在醫(yī)生回來(lái)之前就逃走了。在美國(guó)，她又去拔智齒，而且是一次拔四顆。護(hù)士先打麻藥，然后一直陪在身旁，不斷輕身細(xì)語(yǔ)安慰她。結(jié)果在她沒(méi)有感覺(jué)任何疼痛的情況下，順利拔掉了四顆牙。
美國(guó)醫(yī)生的收入在全世界同行中排在最高行列，他們的收入大約是社會(huì)平均收入的4-6倍，外科手術(shù)醫(yī)生的收入更是高于總統(tǒng)。美國(guó)醫(yī)生是專業(yè)人士中的高收入階層，吸引了最優(yōu)秀的人才，同時(shí)也吸引了全世界許多國(guó)家的醫(yī)生來(lái)美國(guó)行醫(yī)。美國(guó)醫(yī)生中只有20%是醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院的雇員，他們主要靠工資收入；而其他80%的醫(yī)生都是自由執(zhí)業(yè)者，在個(gè)體診所、醫(yī)生聯(lián)合診所或醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)行醫(yī)，他們自己是老板或合伙人，直接獲得醫(yī)療服務(wù)的收入（病人和醫(yī)保支付來(lái)源），而與藥品和檢查的費(fèi)用基本無(wú)關(guān)。醫(yī)生的高收入和社會(huì)地位，使得他們不屑于依靠歪門邪道獲取收入，從而冒著被吊銷醫(yī)生執(zhí)照的危險(xiǎn)。當(dāng)然這并不意味著美國(guó)所有醫(yī)生都擁有很高的職業(yè)道德，都不會(huì)誘導(dǎo)病人需求，都對(duì)病人一樣的真正負(fù)責(zé)。醫(yī)生與任何人一樣，也有優(yōu)劣之分。但從總體上看，美國(guó)醫(yī)生是一群具有極高教育水平、專業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)道德、高智商和情商的人組成的隊(duì)伍。醫(yī)生職業(yè)對(duì)于優(yōu)秀人才具有很大吸引力，同時(shí)也得到了社會(huì)的高度尊重。這其中的許多因素值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。
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