尤在涇在《傷寒貫珠集》里這樣說(shuō)：痞者，滿而不實(shí)之謂。夫客邪內(nèi)陷，既不可從汁泄；而滿而不實(shí)，又不可從下奪，故惟半夏，干姜之辛能散其結(jié)，黃連，黃芩之苦能瀉其滿。而其所以泄與散者，雖藥之能，實(shí)實(shí)胃氣之使也。用參、草、棗者，以下后中虛，故以之益氣，而助其藥之能也。
痞者，滿而不實(shí)，所以，后人經(jīng)常在說(shuō)“痞滿”這個(gè)詞，病人會(huì)對(duì)你說(shuō)胃里總是感覺不對(duì)勁，也是不是脹，也不是疼，也不酸，也不是熱，就是不對(duì)勁，這有可能就是痞滿。
說(shuō)痞是怎么來(lái)的，邪內(nèi)陷以后，陷到上下的中間，既不可以從外解，也不可以從下解，只能辛開苦降。實(shí)際上這個(gè)辦法和小柴胡湯的初表入里是一回事，這就是后來(lái)葉天士說(shuō)的，邪留在中焦的時(shí)候，用溫膽湯來(lái)分消道理是一樣的。
溫膽湯【半夏、竹茹、枳實(shí)各60g，陳皮90g，炙甘草30g，茯苓45g】，半夏瀉心湯【半夏15g，黃芩、干姜、人參、炙甘草各9g，黃連3g，大棗12枚】，小柴胡湯【柴胡30g，黃芩、人參、半夏、甘草(炙)、生姜(切)各9g，大棗(擘)4枚】這一類似的方劑，甚至于達(dá)原飲【檳榔6克，厚樸3克、草果仁1.5克、知母3克、芍藥3克、黃芩3克、甘草1.5克】這一類方劑都屬于既不能從表治，也不能從里治，既不能從上治，也不能從下治的這組病證。因此，我們迫不得已，只能表里分消，上下分消。
半夏瀉心湯是怎么分消的呢？在中藥五味里面說(shuō)道：辛能散能行，甘能補(bǔ)能和能緩，酸能收能澀，苦能泄能燥能堅(jiān)，咸能下能軟。半夏，干姜這兩味藥都辛溫的，能散其結(jié)；黃連和黃芩這兩味藥是苦味，苦味的藥能瀉其滿，這就是后世所說(shuō)的辛開苦降，而在辛開苦降的基礎(chǔ)上加人參、甘草和大棗來(lái)補(bǔ)下之后的虛。
半夏瀉心湯就三組藥，半夏和干姜的辛散，黃連和黃芩的苦降，人參、甘草和大棗的甘補(bǔ)，補(bǔ)虛益氣。
如果中不虛或者中虛還不需要補(bǔ)的時(shí)候，我們就可以只剩下兩組藥，辛開苦降，如果把這個(gè)辛開苦降變成縮小版的話，那就是朱丹溪的佐金丸（片芩180克。吳茱萸30克），吳茱萸辛開，黃芩苦降?；蛘呔褪茄ρ┑奶K葉黃連湯【川連0.9～1.2克，蘇葉0.6～0.9克】，蘇葉辛開，黃連苦降，這些都是一回事。
我們現(xiàn)在返回來(lái)想一想，假如我們沒有學(xué)過(guò)半夏瀉心湯，而我們見到這種病證了，如果由我們自己組方的時(shí)候，就說(shuō)我們沒有學(xué)過(guò)辛開苦降這個(gè)治法，我們會(huì)組成一張什么樣的方來(lái)？我們肯定不會(huì)組成半夏，干姜配黃連，黃芩吧，無(wú)非不就是用點(diǎn)人參，白術(shù)之類先把中虛補(bǔ)起來(lái)。再用一點(diǎn)枳實(shí)，枳殼把胃氣降下去，再用一點(diǎn)升麻，柴胡，把脾氣升起來(lái)。再用一點(diǎn)陳皮，青皮，香附之類把氣機(jī)通調(diào)一下。大約就是這樣組成的方子。
而我們?cè)囍@樣組合過(guò)來(lái)，與半夏瀉心湯去對(duì)比，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，我們組合出來(lái)的方子的療效要比半夏瀉心湯的療效要差得多。包括我們現(xiàn)在治療慢性胃炎，慢性胃潰瘍的病變，該用半夏瀉心湯時(shí)候，我們自行組方，比如說(shuō)中虛，我們用黃芪，人參，白術(shù)，或者四君子湯加黃芪，胃氣不降，有可能會(huì)用旋覆，代赭石，或者半夏，陳皮，如果我們考慮到胃炎，胃潰瘍，從西醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)，有不有需要消炎，需要熱毒，有熱毒了，需要加點(diǎn)蒲公英，銀花之類。如果有肝氣犯胃，我們可能會(huì)加點(diǎn)柴胡，枳殼等，最后組合出一大張方子出來(lái)。我們和半夏瀉心湯對(duì)比，療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如半夏瀉心湯。
只要我們倒回來(lái)想一想，這個(gè)組方，自己越組越膽小，越覺得自己的智慧不如古人，自己捉摸了半天，還不如古人了，反回來(lái)，于是自己長(zhǎng)嘆一聲，不如還是學(xué)古人的吧。
組方是需要要境界的，并不是每一醫(yī)生都有這種境界，假如古人真的沒有留下這個(gè)治法，沒有給我們留下這張方劑，我們不知道需要耗費(fèi)多少人力精力和智慧，才有可能組成這么一張方子來(lái)。
半夏瀉心湯是這樣的，別的方劑也是這樣的。我們返回來(lái)捉摸我們用的經(jīng)方，我們自己捉摸，讓我們組合，怎么去組合，肯定是很難的。于是，我們?cè)絹?lái)越覺得古人的偉大。某一個(gè)學(xué)科發(fā)展的高度，并不取決于它時(shí)代的先后。
