【代表方】麻黃附子細(xì)辛湯

【組成】麻黃去節(jié),二兩 (6g)、細(xì)辛二兩(6g) 、附子炮，去皮,破八片,一枚(5g)。

【方歌】麻黃附子細(xì)辛湯，太少兼證常用方。發(fā)熱惡寒脈反沉，溫陽(yáng)解表效非常。

【用法】上三味， 以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。

【治法】溫壯陽(yáng)氣，解表散寒。

【適應(yīng)證】太陽(yáng)傷寒證與少陰陽(yáng)虛證相兼：發(fā)熱，惡風(fēng)寒較重，無(wú)汗，腰酸腿軟，小便清而量多，腳跟痛，陰部惡寒而拘急，苔薄白，脈沉或脈遲等。

【原文應(yīng)用導(dǎo)航】少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。(301)

【配伍原則與方法】太陽(yáng)傷寒證與少陰陽(yáng)虛證相兼的基本病理病證是太陽(yáng)受邪，衛(wèi)閉營(yíng)郁；少陰陽(yáng)氣虛弱而生寒。因此，治療太陽(yáng)傷寒證與少陰陽(yáng)虛證相兼，用方配伍原則與方法應(yīng)重視以下幾個(gè)方面。

1、針對(duì)證機(jī)選用解表散寒藥：

審病在表是太陽(yáng)傷寒衛(wèi)閉營(yíng)郁證，營(yíng)衛(wèi)受邪而抗邪，正邪交爭(zhēng)于營(yíng)衛(wèi)之間，證見發(fā)熱惡寒，頭痛無(wú)汗，其治當(dāng)解表散寒，發(fā)汗止痛。如方中麻黃、細(xì)辛。

2、針對(duì)證機(jī)選用溫陽(yáng)散寒藥

審病在里是陽(yáng)氣虛弱而生寒，陽(yáng)虛不得溫煦，寒氣充斥于內(nèi)外，則證見四肢不溫，舌淡苔薄，其治當(dāng)溫里散寒。如方中附子、細(xì)辛。

3、隨證加減用藥

若氣虛者，加人參、 黃芪，以益氣助衛(wèi)；若肢體疼痛，加桂枝、白芍，以益營(yíng)和衛(wèi)暢經(jīng)絡(luò)；若頭痛項(xiàng)強(qiáng)者，加羌活、獨(dú)活，以疏達(dá)經(jīng)氣經(jīng)脈等。

【臨床應(yīng)用指導(dǎo)】

1、藥用個(gè)性

(1)麻黃解太陽(yáng)傷寒衛(wèi)閉營(yíng)郁諸證。

(2)附子溫壯少陰陽(yáng)氣，溫少陰散寒氣。

(3)細(xì)辛解表溫陽(yáng)，通達(dá)經(jīng)氣，溫壯陽(yáng)氣。

2、藥用共性

麻黃附子細(xì)辛湯治法不僅可主治太陽(yáng)傷寒證與里陽(yáng)虛證相兼，還可主治下列所舉病種而具有麻黃附子細(xì)辛湯主治病理特點(diǎn)者，以法用之，則可取得明顯治療效果。

本方可以治療呼吸系統(tǒng)之慢性肺心病，支氣管哮喘，慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫等；循環(huán)系統(tǒng)之病態(tài)竇房結(jié)綜合征，竇性心動(dòng)過緩，右束支傳導(dǎo)阻滯等；泌尿系統(tǒng)之急性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，遺尿癥等；神經(jīng)系統(tǒng)之坐骨神經(jīng)痛，神經(jīng)性頭痛，肋間神經(jīng)痛等；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)之腰肌勞損，關(guān)節(jié)炎，急性骨髓炎，骨結(jié)核等；皮膚科之蕁麻疹，帶狀皰疹，皮膚瘙癢癥等；婦科之乳腺炎，乳房結(jié)節(jié)，慢性盆腔炎等；五官科之過敏性鼻炎，面神經(jīng)炎，慢性咽炎以及陽(yáng)痿等病證而見上述證機(jī)者。

【方用藥理研究】

1、方藥整體功效

(1)抗炎作用：本方具有明顯濃度依賴性地抑制細(xì)胞內(nèi)游離Ca²⁺濃度的上升，而細(xì)胞內(nèi)Ca²⁺濃度的上升能夠誘導(dǎo)磷酯酶A₂和蛋白激酶C等的活性,在細(xì)胞內(nèi)反應(yīng)系統(tǒng)連鎖反應(yīng)的初期階段具有非常重要的作用；抑制由CaIA₂₃₁₇₈或PAF刺激下的腹腔滲出巨噬細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)Ca²⁺的上升，說(shuō)明Ca²⁺對(duì)巨噬細(xì)胞的功能具有重要作用【國(guó)外醫(yī)學(xué)●中醫(yī)中藥分冊(cè),1992; (2):15】

(2)抗過敏及抗氧化作用：能抑制特異抗原(海鞘)或甲方特異抗原刺激嗜堿細(xì)胞分泌的組胺釋放,其抑制率依劑量改變而改變；使花生四烯酸5-HETE的產(chǎn)生有意義的減少，抑制溶液中白血病細(xì)胞的胞液中脂氧化酶的活性；能抑制花生四烯酸串聯(lián)的脂氧化酶活性，抑制嗜酸細(xì)胞組胺釋放，具有輕度的清除劑作用，有即時(shí)型抗炎變態(tài)反應(yīng)和部分抗炎作用及抗氧化作用（傷寒雜病論湯方現(xiàn)代研究及應(yīng)用， 1993,139 ~ 140）；能使嗜中性細(xì)胞系統(tǒng)，黃花色精氧化酶系統(tǒng)產(chǎn)生的活性氧量效相依的有意義降低，不僅在細(xì)胞(中性)系，即在細(xì)胞自由的藥物也使活性氧降低。

2、單味藥理作用

(1)附子：具有抗炎（具有興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)的作用，具有糖皮質(zhì)激素樣作用）；強(qiáng)心（增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，降低冠脈、腦和外周動(dòng)脈以及全身血管阻力，加快心率）；升壓（興奮神經(jīng)節(jié)或節(jié)前纖維）；抗休克【對(duì)抗主動(dòng)脈壓力(BP)，右心室收縮力(LVP)和左心室壓力上升最大速率(LVdp/dt max)降低】；擴(kuò)張周圍血管；抗心肌缺血；促進(jìn)血小板聚集；降血糖；提高免疫功能（使T細(xì)胞和RE花環(huán)形成細(xì)胞明顯上升，使淋巴轉(zhuǎn)化率顯著上升）；抑制下丘腦單胺氧化酶活性；鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)靜；升高體溫， 抗應(yīng)激及鹽酸性潰瘍等作用。

(2)細(xì)辛：具有抗菌（溶血性鏈球菌，痢疾桿菌，傷寒桿菌，結(jié)核桿菌）；抗過敏；強(qiáng)心；擴(kuò)張血管、松弛平滑肌；升高血糖；調(diào)節(jié)平滑??；鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)靜；解熱等作用。

麻黃藥理作用詳見麻黃湯。

【類方】

麻黃附子甘草湯(麻黃附子湯)

【組成】麻黃去節(jié),二兩(6g)、甘草炙,二兩(6g)、附子炮，去皮，破八片，一枚(5g)。

【方歌】麻黃附子甘草湯 ，溫補(bǔ)陽(yáng)氣解表良，太陽(yáng)傷寒陽(yáng)虛證，心腎水氣亦能幫。

【用法】上三味， 以水七升，先煮麻黃一 兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。

【治法】溫補(bǔ)陽(yáng)氣，解表散寒。

【適應(yīng)證】

1、太陽(yáng)傷寒證與陽(yáng)氣不足證相兼：發(fā)熱，惡風(fēng)寒，無(wú)汗，心悸，胸滿，腰酸腿軟，小便清白而多，舌淡，苔薄白，脈沉等。

2、心腎陽(yáng)虛水氣證：身重而少氣，心煩，心悸，甚則身躁，不得臥；或喘，或陰腫，舌淡苔薄白，脈沉或脈遲等。

【原文應(yīng)用導(dǎo)航】

1、少陰病， 得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，以二三日無(wú)(里)證，故微發(fā)汗也。(302)

2、心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。(第十四13)

3、水之為病、其脈沉小、屬少陰；浮者為風(fēng)，無(wú)水虛脹者為氣水，發(fā)其汗即已。脈沉者，宜麻黃附子湯；浮者，宜杏子湯。(第十四26)

葛根加半夏湯

【組成】葛根四兩 (12g)、麻黃去節(jié),三兩(9g)、甘草炙，二兩(6g)、芍藥二兩 (6g)、桂枝去皮,二兩(6g)、生姜切,二兩(6g)、半夏洗, 半升(12g)、大棗擘，十二枚。

【方歌】葛根半夏生姜湯，麻桂芍草大棗當(dāng)，解表溫里降胃逆,，惡寒嘔吐效力彰。

【用法】上八味， 以水一斗，先煮葛根、麻黃，減二升，去白沫。內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升。覆取微似汗。

【治法】解表散寒，和胃降逆。

【適應(yīng)證】太陽(yáng)傷寒證與胃寒證相兼：發(fā)熱，惡風(fēng)寒，無(wú)汗，頭痛，胃脘疼痛，輕者綿綿不止。重者拘急疼痛，嘔吐，或吐清水，舌淡，苔薄白，脈緊或浮等。

【原文應(yīng)用導(dǎo)航】太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。(33)

【醫(yī)案助讀】蕁麻疹

李某，男,21歲，學(xué)生，2003年6月20日初診。自訴：在1年前某天早晨因劇烈活動(dòng)之后，全身汗出較多，遂用冷水輕輕擦洗全身，約20min左右，突然感到身體奇癢，疹起如點(diǎn)狀或團(tuán)狀，繼之遍及四肢與全身，當(dāng)時(shí)曾服用抗過敏類西藥，又用中藥防風(fēng)通圣丸等，用藥后病證有所好轉(zhuǎn)，可1年來(lái)疹癢且反反復(fù)復(fù)。刻診：疹起如團(tuán)狀且奇癢，其色白，并突出皮膚，部分且連成片狀，全身似有惡寒，四肢不溫，舌淡苔薄白，脈沉弱。診為風(fēng)寒型蕁麻疹，以麻黃附子細(xì)辛湯加味：麻黃10g，附子6g，細(xì)辛9g，桂枝6g，杏仁12g，炙甘草10g，蛇床子10g。6劑，水煮2次分3服。二診：身癢及疹基本消失，惡寒與四肢不溫也悉除，為了鞏固療效，又以前方6劑。之后，隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：蕁麻疹是臨床常見病，病變部位在肌膚營(yíng)衛(wèi)，且其證機(jī)有是濕熱者，有是寒濕者，臨證一定要審明病變證機(jī)，以疹團(tuán)色白而惡寒，參驗(yàn)病者夙體陽(yáng)氣虛弱，復(fù)因感受風(fēng)寒，風(fēng)寒之邪乘陽(yáng)氣虛弱而客于肌膚營(yíng)衛(wèi)，并走竄肆虐其間，故治療用麻黃附子細(xì)辛湯既解表散寒，又溫里壯陽(yáng)，以使風(fēng)寒得散，陽(yáng)氣得溫，加桂枝以溫陽(yáng)通經(jīng)和營(yíng)衛(wèi)，杏仁肅降肺氣以宣達(dá)肌膚營(yíng)衛(wèi)，蛇床子以溫補(bǔ)陽(yáng)氣以止瘙癢，炙甘草益氣固表。方中諸藥相互為用，故取得預(yù)期治療效果。