【原文】咳滿即止，而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者，以細(xì)辛、干姜為熱藥也。服之當(dāng)遂渴而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當(dāng)冒，冒者必嘔，嘔者復(fù)內(nèi)半夏以去其水。
桂苓五味甘草去桂加干姜細(xì)辛半夏湯方：茯苓(四兩)、甘草、細(xì)辛、干姜(各二兩)、五味子、半夏(各半升)。右六味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服半升，日三服。
病人吃了苓甘五味姜辛湯以后，咳嗽，胸滿都好了，但是，口渴卻更厲害了。沖氣又往上頂了，也就是說，咳嗽胸滿去了，心律失常就容易反復(fù)。細(xì)辛，干姜都是熱藥，如果吃了細(xì)辛和干姜，正常情況，應(yīng)該是會出現(xiàn)口渴，但是，沒有出現(xiàn)口渴，反而不口渴了，這說明體內(nèi)的水飲太多，用了熱藥以后，飲邪化了，反而口渴的現(xiàn)象解決了。
有支飲的病人，應(yīng)該是會有頭昏的，有頭昏就會出現(xiàn)嘔吐，如果病人有嘔吐，再加上半夏以去除水飲。半夏又是一個(gè)去水飲的的藥，又是一個(gè)止嘔吐的藥。這樣一來，整個(gè)方劑就變了，變成了桂苓五味甘草去桂加干姜細(xì)辛半夏湯，簡化為苓甘五味姜辛夏湯。
茯苓(四兩)、甘草、細(xì)辛、干姜(各二兩)、五味子、半夏(各半升)。右六味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服半升，日三服。
我們看張仲景的方子，有茯苓的方子，大多是以水八升煮取三升，這就提示我們茯苓是需要久煎的。
【要點(diǎn)延伸】
1、“咳滿即止，而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者，以細(xì)辛、干姜為熱藥也”的啟示：①細(xì)辛干姜是治療咳嗽胸悶的主要藥物；②細(xì)辛干姜可以減少唾液分泌引起口渴；③細(xì)辛干姜可以導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、提高心率、引起心動過速。所以，我們在臨床上治療心動過緩的時(shí)候，常會用到麻黃附子細(xì)辛湯，麻黃、細(xì)辛加起來就可以提高心律。實(shí)際上是因?yàn)榻桓猩窠?jīng)興奮引起的。
2、"服之當(dāng)遂渴而渴反止者，為支飲也"的啟發(fā)：①因?yàn)榭确?quot;細(xì)辛干姜"后口渴是常見反應(yīng)，如果口渴消失則提示"咳嗽是由支飲所致”。②同時(shí)提示無論有無口渴，只要有咳嗽即可使用"細(xì)辛干姜”。也就是說細(xì)辛和干姜既可以治療口渴的咳嗽，也可以治療口不渴的咳嗽，口不渴的咳嗽是因?yàn)橛兄э?。所以，有沒有口渴的咳嗽都可以使用細(xì)辛和干姜。
3、“支飲者，法當(dāng)冒，冒者必嘔，嘔者復(fù)內(nèi)半夏以去其水"的啟發(fā)：①引起頭暈頭昏的支飲一定伴有脈壓差減小， 這類支飲常見于在心功能不全、心包積液。②由于脈壓差減小引起腦部供血不足、腦部水腫，進(jìn)一步引起頭暈頭昏，可以使用半夏冶療腦水腫。半夏治療腦水腫，在臨床上也是經(jīng)常這么用。特別是在腦水腫，嘔吐的時(shí)候，經(jīng)常會把澤瀉，半夏合起來一起用，往往對惡心嘔吐，頭暈效果非常不錯(cuò)。
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