傷寒論第53條：病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。
本條算是桂枝湯的擴展應(yīng)用，即因營衛(wèi)不和而導(dǎo)致的多汗，可以應(yīng)用桂枝湯治療。
本條的開頭也不符合本書的一般慣例，他沒有點明患者的病性。只是籠統(tǒng)地說，病常自汗出，至于這個“病”是什么病，屬于太陽病還是別的病，沒說清楚。從臨床上看，這種毛病并不局限于太陽病，其他經(jīng)病也是有的。共同點是患者沒有特別明顯的其他癥狀，只是出汗有點多而已。
臨床上經(jīng)?？吹礁鞣N自汗多汗的患者，就病因病機而言，各不相同，不可一概而論。陽明病的多汗就不必說了，太陰病的多汗其實更常見，也就是一般醫(yī)生常說的玉屏風(fēng)散證。此外還有很多少陽病和厥陰病的自汗。
本條的這種情況，一般是那種沒有明確病因，沒有其他方面特別癥狀的自汗。但臨床也可以看到一些少陽病或厥陰病的自汗，呈現(xiàn)本條特點，用桂枝湯也可以治愈，因為桂枝湯本來就是舒肝養(yǎng)肝的方劑，對于少陽厥陰之熱相不明顯者當(dāng)然可以取效。
“病常自汗出者，此為榮氣和。”此句說的是一種病，以自汗多汗為主要特征，沒有其他的特別癥狀。那么醫(yī)圣認(rèn)為這種患者屬于榮氣和。榮氣又叫營氣，是指血液，血漿，進(jìn)而廣義地指身體的營養(yǎng)。也就是人體的陰氣，營養(yǎng)。榮氣和，就是指陰氣是充沛的，營養(yǎng)是充沛的，起碼他不是陰虛的。
“榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾?！奔热欢嗪挂呀?jīng)多到“病”的程度，榮氣又是充沛的，那么肯定是與榮氣相對的衛(wèi)氣出問題了。也就是說，衛(wèi)氣和榮氣不和諧，榮衛(wèi)不和，進(jìn)而導(dǎo)致多汗。
榮氣是體內(nèi)的津液，衛(wèi)氣是顧護(hù)體表的陽氣。如果衛(wèi)氣不足以顧護(hù)體表，不能自如地控制汗孔的開合，那么就會影響正常出汗。本條說的是衛(wèi)氣不足以有效地閉合汗孔，汗孔關(guān)閉不嚴(yán)，汗液很容易漏出來，于是就出現(xiàn)多汗現(xiàn)象。但這里只是講這么個道理，并不是說漏汗，漏汗在中醫(yī)里是另有專指，是指特別嚴(yán)重的自汗。而本條只是一般性的多汗而已。
至此，條文基本就把多汗的病因病機說清楚了，即本條所講的是一個衛(wèi)陽略有不足，而患者津液比較充沛的多汗病例，屬于略微有點陽虛的多汗患者。這樣的類型適合桂枝湯。如果再略微嚴(yán)重一點的陽虛或氣虛的多汗，就是我們常說的玉屏風(fēng)散證了，如果陽虛更嚴(yán)重的多汗，就要用桂枝加附子湯了。
“以榮行脈中，衛(wèi)行脈外?！边@一句是對上文涉及的醫(yī)學(xué)常識的解釋，說榮氣是運行于血管內(nèi)的，衛(wèi)氣是運行于血管外的。也就是說，衛(wèi)氣可以守護(hù)和控制榮氣在血管內(nèi)運行，而不至于隨意溢出。衛(wèi)氣榮氣和諧，則出汗正常，不和諧則出汗不正常。衛(wèi)氣太強則不出汗，衛(wèi)氣太弱則多汗，榮氣太強則汗出油膩，榮氣太弱則無汗可出。
“復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯?！蹦敲瘁槍Ρ緱l的這種多汗應(yīng)該怎么治療呢？再給他發(fā)發(fā)汗，使他的榮氣和衛(wèi)氣和諧了，病就好了，方劑呢？適合用桂枝湯。
本條所講的多汗適宜桂枝湯，在臨床上的應(yīng)用機會是很多的。尤其是適用于那些沒有其他特別癥狀的多汗。從陰虛陽虛的大分類來說，本條適用于陽虛的類型。陰虛的主要表現(xiàn)為盜汗，方劑適用于地黃丸系列，因為地黃丸系列方劑中有山茱萸，也有止汗功效。
多汗的病機其實有很多，本條雖然有很多應(yīng)用機會，但肯定不是萬能。所以，臨證還是要仔細(xì)辨別病機，不要機械套用。有不少醫(yī)生，甚至所謂名醫(yī)，遇到多汗就是玉屏風(fēng)散，桂枝湯，或者兩方合用，雖然治好了不少患者，但也有很多無能為力的，關(guān)鍵就是把多汗簡單化機械化了。
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