其實(shí)，我們前面已經(jīng)反復(fù)說到了。這是以鼻病為代表，那么耳病呢？口腔的病變呢？咽喉的病變呢？頭竅的病變呢？其實(shí)，都存在這個問題。很多時候，我們需要升清降濁來治療，而不是發(fā)表清里來治療。
清代醫(yī)家張秉成在《成方便讀》里是這樣說的，談到蒼耳子散說：“然此方總嫌其升散之藥多，苦降之藥少，不如用藿香葉凈末，豬膽汁泛丸服之愈為妙也?！?/p>
張秉成在談到蒼耳子散的時候說這個蒼耳子散治鼻淵，升散的藥太多了，苦降的藥太少了。他的這個認(rèn)識是對的，迫使了很多醫(yī)家在使用的時候，加用了苦降的藥，那么，把這個偏性就扭過來了，只要一扭過來，在臨床上就完美了。
但是《成方便讀》里又提供了另一張方劑，用藿香和豬膽汁，這樣使用好，藿香葉和豬膽汁合起來就是藿膽丸。
《醫(yī)宗金鑒》里面有奇授藿香丸。我們現(xiàn)在折中成藥藿膽丸里面是藿香，豬膽汁又加了蒼耳子，加了帕爾敏，是改造型的復(fù)方了。但是原本的藿膽丸的組成就是這樣組成的：藿香連枝葉八兩。研細(xì)末，雄豬膽汁和丸，如梧桐子大。每服五錢，食后蒼耳子湯下，或黃酒送下。
主治鼻淵：此證內(nèi)因膽經(jīng)之熱，移于腦髓，外因風(fēng)寒凝郁火邪而成。鼻竅中時流黃色濁涕，宜奇授藿香丸服之。
就是藿香和豬膽汁組成的丸劑。藿膽丸的服用很講究，要用蒼耳子煮水服下。現(xiàn)在的中成藥藿膽丸就是藿香，豬膽汁，蒼耳子，合了西藥里的帕爾敏這樣組成的復(fù)方。
膽汁是清膽熱的，前面我們看到很多醫(yī)家喜歡加黃芩，梔子。這兩者是有差別的，在鼻淵里面有一部分是肺熱，有一部分是膽熱。如果是肺熱，我們需要加清肺熱的藥。如果是膽熱，我們需要加清膽熱的藥。根據(jù)臨床辨證的結(jié)果去用。
但是，組方的格局，組方的大法就是這樣的。于是，我們在臨床上用的時候，就要思考，蒼耳子散里面的四味主藥：蒼耳子，辛夷，白芷，薄荷。這四味藥里面，蒼耳子書上說有毒，確實(shí)是有小孩子喝了含有蒼耳子的方劑，就會吐，于是就想到古人說的蒼耳子有毒，所以，有醫(yī)家認(rèn)為把蒼耳子炒了以后用，這樣會安全一些。既然古人說蒼耳子有毒，我們在用藥的時候還是應(yīng)該慎重一點(diǎn)。盡管古書上用蒼耳子用得很廣的，特別是在清竅的病變里，還有風(fēng)濕病痛的痹病里面用得很多的。
既然蒼耳子用起來有人感覺不舒服，那么，我們就不用蒼耳子了，把蒼耳子去掉，把藿膽丸里面的藿香借過來，藿香吃了不但胃不難受，藿香反而還有和胃的作用，于是，就把蒼耳子去掉，把藿膽丸里的藿香借過來。
還有就是薄荷，以前煎藥的時候，最大的毛病就是薄荷要后下，所以，在抓藥的時候就把薄荷包在一邊了，病人拿回去最后忘記把薄荷放下去了，說藥吃完了怎么還有幾副藥。既然是忘了后下薄荷，就意味著這個方劑就偏了。還有一種情況，病人也知道要后下，當(dāng)要后下的時候，發(fā)現(xiàn)藥罐里的水沒有多少了，這時候怎么辦呢，是重新再加水進(jìn)去煮呢還是怎么樣。所以，這個后下藥，會給病人帶來很多的麻煩。
既然薄荷有這么麻煩，于是，也就把薄荷也不用了，那么不用薄荷，應(yīng)該用什么藥呢？后來，就用蔓荊子來代替薄荷。薄荷升散通竅，辛涼的，蔓荊子也是辛涼的，也有很好的升陽通竅的作用，于是就把蒼耳子散的四味藥變成了藿香，辛夷，白芷，蔓荊子，感覺這樣變過來也挺好的。
蒼耳子散里面有茶清，茶清是苦的，我們不用茶清，我們就選清肺的黃芩，清肝膽的龍膽草。如果這個熱是肝膽熱，我們就用龍膽草，如果這個熱是肺熱，我們就用黃芩。這樣就組成了臨床上常用的一張治療鼻淵的方子，再隨證加減，這樣效果就會很好。
如果需要用苦寒藥，我們用以黃芩，龍膽草為代表的苦寒藥，如果我們不想用苦寒藥，想把他變成甘寒藥，或者例如小孩考慮口感的問題，我們可以選用五味消毒飲里面甘寒藥。這樣清升濁降，鼻子通了，黃涕沒了。
如果考慮脾胃的時候，我們可以考慮固護(hù)脾胃，加點(diǎn)雞內(nèi)金，或者加點(diǎn)枳術(shù)丸等等，這樣治療鼻淵效果不錯。
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