鼻塞，是屬于外感風寒，但是，它不是外感在太陽經(jīng)上，它是外感在清竅的上，它是外感在上焦。外感在皮毛和外感在上焦這是兩回事，病位不一樣，治療也不一樣。
我們說到三仁湯時候，還會說這個觀點，三焦辨證和六經(jīng)辨證，這是完全不同的兩個東西。而我們執(zhí)著于六經(jīng)辨證，會把一部分適合三焦辨證的病變和六經(jīng)辨證搞混了。
現(xiàn)代醫(yī)家冉雪峰留下來的文字，讀起來有點繞口，但是，我們讀他的文字，能感覺到老先生心目中對中醫(yī)臨床的認識是很精到的，他心里面太清楚了。冉雪峰老先生在談方劑學里面的時候，是把蒼耳子散是放在宣通劑里面，而不是放在發(fā)表劑里面。
冉雪峰這樣對蒼耳子散認識的：“宣通劑——查此方清輕上達，芳香透利。義取沖動，故用辛夷為獨多；不求外發(fā)，故用薄荷為獨少，用薄荷以佐蒼耳，上達之力更優(yōu)；用白芷以佐辛夷，透利之功更大......此方既能通肺氣，又可達巔頂.....此方則清輕而兼辛通矣?！?/p>
老先生明確告訴我們，此方清輕上達，不求外發(fā)。這個“不求外發(fā)”這四個字，是一個臨床醫(yī)生最精到的地方。也就是說，老先生在用蒼耳子散的時候，心里特別清楚，應該是去什么地方，起什么作用。大腦里面清晰得很，一點不混。
“不求外發(fā)，幫用薄荷為獨少”，也就是說，這張方劑里面，薄荷是開表的，既然有開表作用，但是，我不需要你開表，所以，來了一句“獨少”，在這張方劑里面，把薄荷用量用到最好，你就不能開表了，只能讓它去佐蒼耳上達。
我們?yōu)槭裁磿验_表劑和蒼耳子散混淆呢？因為我們在學中藥的時候多少有點搞混了，把辛夷，白芷，蒼耳子都列入風寒解表藥里去了。辛夷，實際上更多的是通竅藥，而不一定是解表藥。白芷，蒼耳子多少還有一點點開表作用，但是，這二者，依然是以通竅為主要功效的。
不求外發(fā)，功專辛通透利，是本方與發(fā)表之劑的主要區(qū)別所在。
蒼耳散里的主藥是辛夷，辛夷不但是通鼻竅還能通別的竅，有十二竅，因此，我們說蒼耳子散功專辛通透利，不求外發(fā)。那么，我們在臨床上如果碰到清竅不通的病癥，使用外發(fā)的方和藥合不合適呢？這可能就不一定了。
九味羌活湯和荊防敗毒散，在內科學里面說是治療外感風寒表證的，而外感風寒表證經(jīng)常會出現(xiàn)惡寒，發(fā)熱和鼻塞流涕，有一部分患者是以惡寒發(fā)熱為主，鼻塞流涕為次。有一部分患者是以鼻塞流涕為主，以惡寒發(fā)熱為次。這兩類病人，我們的用藥是不是應該一樣呢？即便是辨出來是同一個證，用藥是不一樣的。因為主證不一樣。
事實上，臨床上很多醫(yī)生用同一個治法在治，當然也能治好，大不了就是療程長一點。臨床上我們用藥，有時候看起來也有效，但是，用起來雖然是有效，可是比別人的效果要慢一些。這是選蒼耳子散與大家要溝通的一點。
老百姓經(jīng)常說感冒了，而我們在臨床上經(jīng)常會看到的是鼻炎，或者是鼻竇炎，或者是咽炎，或者是喉炎，或者是氣管炎等。
那么感冒怎么來和這些局部的?？撇¤b別呢？
以惡寒發(fā)熱為主證的，我們可以把他當成是感冒，而以局部癥狀為主證的，這應該診斷為這些?？萍膊〉牟∶６@二者之間，治療是不一樣的。
我們用荊芥、防風開了表，能不能通鼻竅呢？能不能治療流鼻涕呢？當然，也能治，就是治得不是非常恰當，因為荊芥、防風的專職不是通竅，是開表。我們用辛夷，白芷來開竅，那能不能開表呢？也能開表，但是，沒有荊芥、防風開得那么徹底。因為辛夷、白芷的專職不是開表，是通竅。這是我們必須要明白的一點，我們在臨床上去留意。
那么，同樣的道理，設及到其他?？埔彩且粯拥?。治人的方和治病的方是有差別的；治全身的藥和治局部的藥也是有差別的。而每一味藥，每一張方都是有它的偏性的。而我們盡可能用它的長，避它的短。
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