何教授學(xué)生醫(yī)案：瓜蔞薤白半夏湯治愈胸痛案

一、賈某，女，50，初診日期: 2019年4月2日。

主訴：胸痛，徹及左背心痛2月余加重3天。

現(xiàn)病史：患者2月前，自覺(jué)心口痛不在意繼續(xù)工作至3日前忽覺(jué)心口痛，連及到左后背，癥狀加重，害怕自己也手術(shù)，以至精神緊張，膽小欲哭落淚。家屬帶其來(lái)我處就診。

刻下癥：胸痛徹背，緊張，不欲飲食，不敢睡覺(jué)，二便尚可，訴述病情欲哭落淚。

診斷：胸痹，瓜蔞薤白半夏湯；甘麥大棗湯證

治療：瓜蔞薤白半夏湯合甘麥大棗湯

瓜蔞4、薤白6、清半夏2 、生甘草3、浮小麥10、大棗2。 2劑，顆粒劑日1劑，每劑加白酒20ml煮水，分早中晚3次飯后半小時(shí)溫服。

二診(4月2日) ：患者當(dāng)日下午6時(shí)，打來(lái)電話說(shuō)晚上的藥還能不能喝。我回話問(wèn)其緣故，患者說(shuō)中午服藥一小時(shí)后， 頓覺(jué)胸部有一股熱流直至后背疼處，頓覺(jué)痛消?；颊叻浅８吲d打來(lái)電話。我囑余藥繼服。

三診(4月4日)：患者訴胸部后背疼痛皆消，睡了兩個(gè)晚上的好覺(jué)?，F(xiàn)在心情喜悅，精神放松，不想哭落淚。效不更方取藥三劑，以固療效。

隨訪：康仁堂顆粒5劑，病告痊愈，至今未復(fù)發(fā)。

二、徐某，女，53歲

初診日期：2019年7月20日。

主訴：反復(fù)胸悶胸痛連及后背半年有余，加重1周。

現(xiàn)病史：半年前出現(xiàn)胸痛，連及后背，呈陣發(fā)性。疼痛多為針刺，每日必有發(fā)作，同時(shí)伴有氣短，喜長(zhǎng)出氣。在本地醫(yī)院診斷為心絞痛，經(jīng)輸液口服藥物無(wú)效，到我處就診。

刻下癥：胸悶憋氣，心前區(qū)陣發(fā)性疼痛連及后背。每次發(fā)作持續(xù)1~2分鐘。大小便正常，全身稍有怕熱，氣短喜長(zhǎng)出氣，晨起稍有口苦，胸痛，胸悶發(fā)作與情志有關(guān)。

查體：體型中等，舌質(zhì)偏暗，苔薄黃，脈沉滑。

診斷：胸痹 瓜蔞薤白半夏湯證；茯苓杏仁甘草湯證

治療：瓜蔞薤白半夏湯合茯苓杏仁甘草湯

《金匱要略》原文：”胸痹．胸中氣塞．短氣．茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳生姜湯亦主之“。這些都是《金匱要略》里的方子，特別好用。

瓜蔞20、薤白40、姜半夏15、杏仁16、茯苓42、甘草15。5劑，每天每劑加白酒20ml，分早中晚服用。

二診(7月26日)：患者服用藥后胸痛胸悶好轉(zhuǎn)70%，喜長(zhǎng)出氣痊愈，偶有情志不愉快時(shí)，胸悶胸痛陣發(fā)。上方加木香20、郁金20、繼續(xù)服五劑。以此鞏固病情。

他在這里加了顛倒木金散，顛倒木金散出自《醫(yī)宗金鑒》卷四十三。主治氣、血、熱飲、老痰之胸痛。

木香，郁金出自于《醫(yī)宗金鑒》，這本書(shū)一定要讀，在古代，要想當(dāng)御醫(yī)的話，一定要讀《醫(yī)宗金鑒》，顛倒木金散這兩味藥，一味木香，一味郁金，治療胸口脹痛，刺痛，如果以脹為主，加大木香的量，如果以痛為主加大郁金的量。原文：”虛者，加人參；氣郁痛者，以倍木香君之；血郁痛者，以倍郁金君之“。

按語(yǔ)：因患者有胸悶氣短，喜長(zhǎng)出氣，胸前區(qū)疼痛連及后背。符合上述方癥。

聽(tīng)了何老師的課，薤白用量的不傳之秘，以此有神奇療效。感謝何老師傳授的不傳之秘!