【居家康復(fù)第68講】大家都知道，得了糖尿病，血糖控制很重要，但基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，科學(xué)、合理的治療策略應(yīng)該是綜合的，包括降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝、控制體重和改善生活方式等治療措施。這是因?yàn)榘殡S血糖、血壓、血脂等水平的增高及體重的增加，2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)展速度及其危害等將顯著增加?？梢哉f(shuō)在治療糖尿病的過(guò)程中，除了控制血糖，控制目標(biāo)還應(yīng)包括血脂、腎臟功能、活動(dòng)量以及體重等。而控制目標(biāo)的任何改善對(duì)糖尿病患者都將有益，將會(huì)降低相關(guān)危險(xiǎn)因素引起并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如糖化血紅蛋白（HbAlc）水平的降低與糖尿病患者并發(fā)癥及神經(jīng)病變的減少密切相關(guān)。每項(xiàng)指標(biāo)的安全范圍就是糖尿病進(jìn)行綜合控制的目標(biāo)值。因此，要想防控糖尿病，就要將進(jìn)行防控應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)值的具體數(shù)字牢記在心，一旦檢測(cè)結(jié)果表明自己對(duì)糖尿病的控制沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)值，就應(yīng)及時(shí)找出原因，采取相應(yīng)的控制措施。為了讓大家對(duì)糖尿病綜合控制目標(biāo)的目標(biāo)值有所了解，下面筆者就來(lái)說(shuō)說(shuō)。
1、血糖控制目標(biāo)值
血糖分為空腹血糖和非空腹血糖?？崭寡蔷褪侵缸詈笠来芜M(jìn)食后8~10個(gè)小時(shí)不再進(jìn)食的情況下所測(cè)的血糖值，一般為清晨7~9點(diǎn)空腹?fàn)顟B(tài)下所測(cè)的血糖值。其他情況下檢測(cè)的血糖就不能稱為空腹血糖。一般情況下應(yīng)將空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L之間，非空腹血糖應(yīng)小于10.0mmol/L。另外，糖化血紅蛋白是血紅蛋白與葡萄糖非酶催化結(jié)合的產(chǎn)物，與血糖濃度呈正相關(guān)，可用于了解長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)糖尿病的控制情況，能反映測(cè)定前6~8周平均血糖水平，可作為糖尿病長(zhǎng)期控制的好壞的評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但應(yīng)對(duì)血糖控制的風(fēng)險(xiǎn)與獲益、可行性和社會(huì)因素等進(jìn)行綜合評(píng)估，才能確定合理的個(gè)體化 HbA1c 控制目標(biāo)。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)大多數(shù)非妊娠成年 2 型糖尿病患者而言，合理的 HbA1c 控制目標(biāo)為 <>更嚴(yán)格的 HbA1c 控制目標(biāo)（如 <6.5%，甚或盡可能接近正常）適合于病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、無(wú)并發(fā)癥、未合并心血管疾病的 2="" 型糖尿病患者，其前提是無(wú)低血糖或其他不良反應(yīng)。相對(duì)寬松的="" hba1c="" 目標(biāo)（如=""><>
2、血壓控制目標(biāo)值
有研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)糖尿病患者常常會(huì)合并有高血壓，就像一對(duì)難兄難弟，而高血壓會(huì)促進(jìn)和加重微血管病變，所以糖尿病患者在家除了定期檢測(cè)血糖外，還應(yīng)每天測(cè)量血壓。一般人的血壓控制目標(biāo)是低于140/90毫米汞柱，但對(duì)于糖尿病、腦卒中、冠心病、腎臟受損的人來(lái)說(shuō)，血壓控制要更為嚴(yán)格，目標(biāo)值是低于130/80毫米汞柱。
3、血脂控制目標(biāo)值
肝臟是脂肪代謝的主要部位，而糖尿病會(huì)造成脂肪代謝紊亂，而脂肪代謝紊亂是心血管疾病重要的危險(xiǎn)因素，所以糖尿病患者應(yīng)該嚴(yán)格控制血脂。在血脂的檢測(cè)項(xiàng)目中，基本的檢測(cè)指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）以及甘油三酯（TG)等。因此，糖尿病患者的血脂控制目標(biāo)值是：總膽固醇低于4.5mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇：沒(méi)有冠心病的低于2.6mmol/L，有冠心病的低于1.8mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇：男性大于1.0mmol/L，女性大于1.3mmol/L；甘油三酯低于1.7mmol/L。
4、體重控制目標(biāo)值
任何一種類(lèi)型的糖尿病，任何以為糖尿病患者，在任何時(shí)候都需要進(jìn)行糖尿病的飲食治療。可以說(shuō)，有的糖友可能不需要藥物治療，個(gè)別病人可能無(wú)法進(jìn)行體育鍛煉，但對(duì)任何一個(gè)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，沒(méi)有飲食治療，就沒(méi)有糖尿病的滿意控制。而飲食治療總的原則是確定合理的總能量攝入，合理、均衡地分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，恢復(fù)并維持理想體重。而體重指數(shù)是世界衛(wèi)生組織推薦的、應(yīng)用最廣泛的衡量超重或肥胖的指標(biāo)，是更精確地衡量體重的指標(biāo)。一般而言，糖尿病患者的體重指數(shù)要小于24.0kg/㎡，體重指數(shù)=體重（kg）*身高（m）的平方。
5、腎臟功能指標(biāo)的目標(biāo)值
腎功能檢查的內(nèi)容包括尿常規(guī)、尿微量白蛋白、血尿素氮以及血肌酐等。糖尿病腎病的最早臨床表現(xiàn)就是尿液中持續(xù)出現(xiàn)白蛋白，當(dāng)出現(xiàn)微量尿白蛋白時(shí)，腎病病變已處于第三期，若此時(shí)治療及時(shí)，則病變可逆轉(zhuǎn)，否則過(guò)了這個(gè)階段，病情將不可逆轉(zhuǎn)?？梢?jiàn)尿微量白蛋白是糖尿病腎病的診斷非常重要的依據(jù)。
6、活動(dòng)指標(biāo)的目標(biāo)值
運(yùn)動(dòng)治療在糖尿病的管理中占重要的地位，尤其對(duì)肥胖的2型糖尿病患者，運(yùn)動(dòng)可增加胰島素敏感性，有助于控制血糖和體重，有助于患者糖尿病慢性并發(fā)癥的控制。因此，糖尿病患者要適量的運(yùn)動(dòng)，尤其是有氧運(yùn)動(dòng)。一般而言，主動(dòng)有氧活動(dòng)≥150min/周。適宜的活動(dòng)方式有：快走、太極拳、羽毛球、兵乓球等。
最后，為了把各項(xiàng)防控指標(biāo)控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，每個(gè)病人都要經(jīng)常測(cè)量血壓、血糖、血脂、體重等各項(xiàng)指標(biāo)，并應(yīng)定期隨診，請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)指導(dǎo)治療。
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