羅賓醫(yī)訊（微信公眾號：lbyisheng）
補鈣似乎成了中國媽媽不可避免的話題，很多媽媽總擔心自己的寶寶缺鈣，魚肝油啊鈣片的什么買一大堆，按時按量給寶寶吃。也有些家長很抵抗額外給寶寶添加這些保健品，認為是商家缺心眼的推銷手法。這兩派觀點孰是孰非呢？寶寶到底應不應該補鈣呢？
1. 你的寶寶真的缺鈣嗎？
相信很多家長都聽說過缺鈣的癥狀，例如睡眠不安、出汗多、頭發(fā)稀疏等。嚴重的還會出現(xiàn)佝僂病的體征，例如囟門閉合遲、串珠肋、骨關節(jié)端增大、身體承重骨頭出現(xiàn)畸形（O型腿、X型腿）等。要提醒家長們注意的是，缺鈣是可能出現(xiàn)這些癥狀體征，但是不是出現(xiàn)了寶寶就一定是缺鈣呢？
這個反推結論顯然是不成立的。就像睡眠不安、出汗多也可能是其他情況所致，如果出現(xiàn)這樣的癥狀就斷定寶寶缺鈣，并且匆匆忙的給寶寶服用大量的保健品，這樣反而可能傷害到寶寶。再者，即便出現(xiàn)佝僂病的體征，也不一定是缺鈣導致的，還有可能是缺乏維生素D、磷或者有腎臟、肝臟疾病導致的。所以如果一有癥狀和體征，不求助于專業(yè)人士，就判斷自己孩子缺鈣，可以說是極度不負責任的行為。
2. 怎樣才能知道寶寶是否缺鈣？
除了前文描述的癥狀和體征外，還要注意寶寶是否存在偏食問題。奶制品和早餐麥片都是含鈣比較高的食品，而蛋黃、魚肝油和植物黃油都是含維生素D較高的食品，如果你的寶寶日常飲食里面沒有這些食品，就比較支持可能缺鈣的理論。
缺鈣多數(shù)是維生素D缺乏或者飲食不均衡導致
從臨床經驗上看，寶寶缺鈣比較多見的由于維生素D缺乏或者飲食不均衡導致鈣吸收不足所致。為什么缺乏維生素D會導致缺鈣呢？因為食物里面的鈣是需要在維生素D的幫助下才能從腸道吸收到血液里，如果維生素D缺乏，單純補充鈣劑，身體也是不能很好吸收鈣的。當然，是否缺鈣要結合日常飲食攝入維生素D和鈣含量、主觀癥狀、客觀體征和實驗室檢查綜合判斷，不能單憑其中某一點就斷定寶寶缺鈣。
日常飲食維生素D和鈣的攝入量才是判斷身體是否缺鈣的依據(jù)
根據(jù)英國營養(yǎng)基金會（British Nutrition Foundation）2005年的報告，每天從食物里攝取鈣的總量是評估身體含鈣情況的單獨標準，血清和尿液里面的鈣濃度都不可以作為評估標準。足夠的維生素D攝入，是鈣質從腸道吸收的保證。
間接方法可以通過實驗室檢查來輔助判斷。抽血可以化驗的項目是血清維生素D（25-OH-D3）和堿性磷酸酶含量（ALP）。骨密度檢查可以大致了解骨頭礦物質含量情況，可以通過X光（X光片或CT）或B超技術檢測。
這些項目結果的解讀，應該聽從專業(yè)人士的建議，不要單憑某個指標升高或降低就自行下判斷。例如堿性磷酸酶偏高一點，或者骨密度稍微偏低一點，這些都是兒童時期生長發(fā)育旺盛的正?，F(xiàn)象，家長不要過分驚恐。
3. 日常飲食和生活應該如何注意才能防止缺鈣？
純母乳喂養(yǎng)的嬰兒，需每天補充400IU（國際單位）的維生素D。
純母乳喂養(yǎng)的嬰兒，需每天補充400IU（10微克）的維生素D，這是因為即便母親沒有維生素D缺乏，乳汁里面維生素D含量也很低。如果是吃配方奶粉的嬰兒，一般奶粉里面都添加了維生素D（可以看看標簽），只要每日進食的奶量足夠，就沒有必要額外補充了?？梢蕴砑虞o食后，適當添加一些富含維生素D和鈣的食品。
不能僅僅依賴曬太陽來補鈣。
很多家長應該都聽說過曬太陽可以促進維生素D合成，增加鈣質吸收，認為只要有足夠陽光照射，就可以不用額外通過食物或者保健品補充維生素D。這個觀點被業(yè)界引用很多年了，但近年來總有很多爭議。根據(jù)美國Instituteof Medicine (IOM) 和美國兒科學會 (American Academy of Pediatrics) 的指南，已經不再推薦兒童單純依賴曬太陽的方式令身體獲取維生素D，即便是生活在陽光充足地方的人群，適當?shù)氖澄锘蛘弑＝∑费a充是必要的。
這里涉及一個用詞“適當”，何謂適當？根據(jù)美國2011年IOM的報告，兒童每天需要攝取鈣質和維生素D的含量如下表，家長們可以參考計算一下。
有些媽媽總擔心寶寶缺鈣，不停補充鈣劑，殊不知寶寶是因為缺乏維生素D而導致鈣吸收減少，這樣的情況再怎么吃鈣片也是于事無補的。所以針對原因的補充和治療是很重要的。有些媽媽聽信別人說吃魚肝油好，不去了解日常補充劑量，容易造成維生素A和D在身體里蓄積中毒。與這兩者相反的是，有些家長非常盲目抵制營養(yǎng)品補充，但同時日常也不注重均衡飲食，忽略了“強壯寶寶”的外表下可能存在身體營養(yǎng)素吸收的不均衡。
綜上所述，家長不了解寶寶情況盲目補充各種保健品的行為是不可取的，同樣在寶寶缺乏某種營養(yǎng)素的情況下盲目抵制補充也是不明智的做法。我們應強調的是每個人都是特殊的個體，骨骼的生長和強壯程度，除了和飲食有關，還和基因、性別、運動、體重和激素調節(jié)有一定的關系。所以制定方案需個性化，切忌盲目跟風。如有不懂的地方，請咨詢專業(yè)營養(yǎng)師。
作者介紹：
譚宗瑜醫(yī)生，畢業(yè)于中山醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系，曾任職于廣州市兒童醫(yī)院多年。后在英國倫敦國王學院深造，主修營養(yǎng)學，研究方向是通過營養(yǎng)干預來增強健康管理和疾病預防。譚宗瑜醫(yī)生同時擁有中國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，以及英國公眾營養(yǎng)咨詢師資格，是國內少有的雙科專家。
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