明天就是冬至了，冬至到小寒、大寒，是一年中最冷的季節(jié)，正式開(kāi)啟數(shù)九寒天的節(jié)奏。

最冷的季節(jié)意味著什么？關(guān)節(jié)病痛無(wú)所遁形，很多人更加頻繁地感受到，膝蓋好像中了一箭~痛！

40歲以上46%壞關(guān)節(jié)

國(guó)內(nèi)流行病學(xué)資料顯示：40 歲以上人群骨關(guān)節(jié)炎總體患病率為46％，70 歲以上患病率 62％。

國(guó)外報(bào)道顯示：75歲以上人群中超過(guò) 80％有膝蓋病痛，而且年齡越大，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的關(guān)節(jié)越來(lái)愈多。

運(yùn)動(dòng)、超重人群也是膝蓋傷痛的重災(zāi)區(qū)。

千里冰封，萬(wàn)里雪飄，望長(zhǎng)城內(nèi)外，膝蓋多傷

關(guān)節(jié)為什么不好使了？

看過(guò)門(mén)的合頁(yè)嗎？新的時(shí)候很靈活，開(kāi)關(guān)運(yùn)動(dòng)自如，但隨著日益月累的使用，合頁(yè)會(huì)因?yàn)榉磸?fù)磨損而破壞，或者缺乏潤(rùn)滑而銹鈍。

假設(shè)我們每天步行5000步，我們的膝關(guān)節(jié)每天就要做5000次屈伸運(yùn)動(dòng)，人類(lèi)是靠什么機(jī)制來(lái)保護(hù)自己的關(guān)節(jié)的？

滑液、軟骨就像關(guān)節(jié)的“左右護(hù)法”

第一重保險(xiǎn)：滑液

滑液中主要發(fā)揮潤(rùn)滑作用的成分是透明質(zhì)酸，它還有一個(gè)響當(dāng)當(dāng)?shù)拿?，叫?strong>玻尿酸。

是的，你沒(méi)看錯(cuò)，就是美容整形中會(huì)用來(lái)注射的玻尿酸，也是面膜中常用的玻尿酸。它的透明質(zhì)分子能攜帶500倍以上的水分，為當(dāng)今所公認(rèn)的最佳保濕成分，它的水溶液為粘彈性流體（你可以簡(jiǎn)單粗暴地把它想象成果凍），在關(guān)節(jié)腔內(nèi)發(fā)揮潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、緩沖壓力與震動(dòng)的作用。

第二重保險(xiǎn)：軟骨

軟骨是覆蓋在骨頭表面的一層像“襯墊”一樣的物質(zhì)，它耐磨、有彈性，能夠緩沖壓力，發(fā)揮像'海綿'一樣的保護(hù)作用，防止關(guān)節(jié)兩端的骨頭硬碰硬的接觸。如果由于軟骨用太久（年齡大）、用太快（不熱身）、用太勤（運(yùn)動(dòng)狂）、用太狠（負(fù)重大），就容易發(fā)生損傷。

軟骨是由什么成分組成的？

眾所周知，人的骨頭是由鈣和其他礦物質(zhì)成分以及有機(jī)物質(zhì)組成，但是很少有人去關(guān)注或者深究，軟骨是由什么構(gòu)成的？

軟骨中包含蛋白多糖與膠原蛋白（兩者占軟骨干重的80%以上，決定軟骨的強(qiáng)度與彈性）、軟骨細(xì)胞（占軟骨體積的10%以下，負(fù)責(zé)吸收合成與修復(fù)軟骨的原材料與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)）和水。

軟骨細(xì)胞就像工人，為修建軟骨購(gòu)進(jìn)原材料，用自己的巧手，把原材料變成造軟骨的直接可用材料，造軟骨與維修軟骨都不可或缺的一種原材料就叫“氨基葡萄糖”。

蛋白多糖就像用來(lái)造軟骨的直接可用材料與建筑主體，原料“氨基葡萄糖”加工成的材料中，其中有一種叫“硫酸軟骨素”，還有一種叫“透明質(zhì)酸”，他們一起與其他材料被工人的巧手造成穩(wěn)固、能用大約60年的軟骨。

了解關(guān)節(jié)軟骨的細(xì)微結(jié)構(gòu)與組成

是否有了滑液和軟骨的雙重保護(hù)，關(guān)節(jié)就堅(jiān)不可摧了呢？

事實(shí)上，關(guān)節(jié)也有使用壽命，正常情況下大概關(guān)節(jié)能用60年，如果用得不好，可能關(guān)節(jié)40年就歇菜了。

因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨會(huì)磨損，關(guān)節(jié)滑液會(huì)流失。

當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨磨損了、關(guān)節(jié)滑液缺失了，關(guān)節(jié)就會(huì)失去保護(hù)，發(fā)生病變，我們的膝蓋就會(huì)產(chǎn)生疼痛。

研究表明這與體內(nèi)缺乏氨基葡萄糖（又名氨糖或葡萄糖胺）有關(guān)。

30歲以后：人體內(nèi)的氨糖不斷流失且不再生成，導(dǎo)致軟骨受損、病變；

45歲以后：人體內(nèi)的氨糖含量只相當(dāng)于18歲時(shí)的18%；

70歲以后：人體內(nèi)的氨糖幾乎耗損殆盡。

怎樣保護(hù)軟骨、增加滑液？

事實(shí)上，現(xiàn)在醫(yī)生在臨床上治療關(guān)節(jié)炎的其中一種方法，就是直接把透明質(zhì)酸鈉注射進(jìn)關(guān)節(jié)腔，補(bǔ)充滑液的不足。

有沒(méi)有更好的辦法？

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院鄭毅教授2017最新發(fā)表在《中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)雜志》的《關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎概念及治療指南的更新》中指出，2014年ESCEO（歐洲骨質(zhì)疏松和骨關(guān)節(jié)炎臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)）推薦氨基葡萄糖及硫酸軟骨素作為骨關(guān)節(jié)炎治療的一線治療，認(rèn)為其長(zhǎng)期治療減緩軟骨變性，還兼具中度的疼痛緩解作用。

事實(shí)上，我們從放大N倍的軟骨結(jié)構(gòu)得知，氨基葡萄糖是合成人體關(guān)節(jié)軟骨中蛋白多糖的原料，也是合成關(guān)節(jié)滑液的重要成分，可提高關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)能力，保護(hù)損傷的關(guān)節(jié)軟骨。

硫酸軟骨素能結(jié)合水分子潤(rùn)滑和支撐關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)活動(dòng)自如；還能減少軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)滑液成分的破壞。

氨糖與硫酸軟骨素是對(duì)抗骨關(guān)節(jié)病痛的“黃金拍檔”。

膝關(guān)節(jié)炎的直觀病變是這樣的

X光下的病變膝關(guān)節(jié)

如何才能看到深藏于皮膚肌肉之下的關(guān)節(jié)有沒(méi)有病變？

X光能穿透皮膚肌肉，讓我們選擇性地看到白色的骨頭。

箭頭1：一側(cè)軟骨磨損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致兩個(gè)硬骨頭直接接觸，關(guān)節(jié)就活動(dòng)不了了

:箭頭2：關(guān)節(jié)因?yàn)槭芰Σ痪?，?huì)在骨頭邊沿長(zhǎng)出很多骨贅（也叫骨刺或骨質(zhì)增生，也是引起疼痛的原因之一）

順帶看一下手關(guān)節(jié)炎

典型的手骨關(guān)節(jié)炎——肉眼視角

手指骨關(guān)節(jié)炎的特征性改變，出現(xiàn)骨性增生而形成硬結(jié)節(jié)，1.在手指遠(yuǎn)端指尖關(guān)節(jié)的稱(chēng)為赫伯登結(jié)節(jié)，2.在近端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)的稱(chēng)為布卡得結(jié)節(jié)，中老年朋友可以注意觀察自己的手指，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)手指骨關(guān)節(jié)炎。

典型的手骨關(guān)節(jié)炎——X片視角

參考文獻(xiàn)：

[1]Osteoarthritis: Diagnosis and Treatment.Am Fam Physician. 2012;85(1):49-56.

[2]關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎概念及治療指南的更新.中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)雜志.2017,21(1):1-3.