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血府逐瘀湯證

【淵源】 《醫(yī)林改錯》。

【病機】瘀血內(nèi)阻胸部。

【湯證脈癥】

主癥：胸痛，痛有定處。

副癥：頭痛日久，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或內(nèi)熱煩悶，或心悸失眠，急躁易怒，或入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，痛經(jīng)等。

舌脈：舌黯紅或有瘀斑，脈澀或弦緊。

【湯證診斷要點】

1.必須具備主癥。

2.副癥中一組加典型舌脈。

【禁忌】

1.孕婦禁用。

2.月經(jīng)過多或有出血傾向者禁用或慎用。

【湯證辨疑】

1.瓜蔞薤白半夏湯證：源于《金匱要略》。瓜蔞薤白半夏湯為治痰濁壅塞之胸痹而設(shè)，其湯證之胸部滿痛、痛引肩背等見癥與血府逐瘀湯證相似。但本湯證病機是痰濁壅塞，血府逐瘀湯證則為瘀血停滯。兩證雖都見胸痛，但本湯證以悶痛為主，血府逐瘀湯證以固定刺痛為主。本湯證多見氣短喘促、形體肥胖、痰多、苔白膩，血府逐瘀湯證則以一派瘀血兼癥相伴隨。

2.瓜蔞薤白白酒湯證：源于《金匱要略》。瓜蔞薤白白酒湯同樣用治胸痹，胸痛徹背、痛引肩背是其湯證與血府逐瘀湯證的相似見癥。但本湯證因陰寒凝滯而起，疼痛每因得寒加重，且伴有面色蒼白、四肢厥冷等陽氣不運之癥候，與血府逐瘀湯證之血瘀表現(xiàn)容易區(qū)別。

3.柴枳半夏湯證：源于《醫(yī)學(xué)入門》。柴枳半夏湯為治懸飲而設(shè)，其湯證也可見到胸部刺痛、呼吸或轉(zhuǎn)側(cè)時胸痛加重等與血府逐瘀湯證相似的臨床表現(xiàn)。但本湯證因痰飲停于胸肋而成的咳嗽、咯痰、肋間飽滿等肺系癥狀與血府逐瘀湯證之瘀血表現(xiàn)區(qū)別明顯，不難區(qū)分。

4.丹參飲證：見于《時方歌括》。丹參飲為治瘀血停于胃脘而設(shè)。從病機上來講，本方證與血府逐瘀湯證均由瘀血內(nèi)停而起，且臨床上胸痹不典型的病人常表現(xiàn)出胃脘部刺痛，固定不移，但丹參飲證常兼見食后痛甚、呃逆、泛吐酸水等胃脘氣滯不降的表現(xiàn)，血府逐瘀湯證之胸痛常向肩背放散。以上所述區(qū)別當認真細辨。

【臨床運用】

1.本方為治療血瘀胸中的常用方劑，以胸痛、痛有定處、舌黯紅或有瘀斑為證治要點。

2.本方用治瘀血經(jīng)閉、痛經(jīng)，可去桔梗，加香附、益母草、澤蘭等活血通經(jīng)藥物。

3.本方可用于治療性功能低下、陰囊萎縮、不孕癥、血栓性靜脈炎、白血病、色素沉著等證屬瘀血內(nèi)停者。4.有報道用本方治療血瘀型精神病取得滿意療效。

【湯方組成】桃仁四錢，紅花三錢，當歸三錢，生地黃三錢，川芎一錢半，赤芍二錢，牛膝三錢，桔梗一錢半，柴胡一錢，枳殼三錢，甘草一錢。

水煎服。